Ablación con catéter para taquicardia ventricular

Ablación con catéter para taquicardia ventricular (VT) es un método de cardiología que se puede utilizar para eliminar este arritmia cardiaca después de un estudio electrofisiológico (EPU). La ablación con catéter (lat. Ablatio "ablación, desprendimiento") de las partes del tejido que envían impulsos eléctricos patológicos (enfermos) se realiza mediante un procedimiento basado en catéter mediante la inducción de una cicatriz. La destrucción local del tejido (= cicatriz) puede interrumpir la transmisión incorrecta de los impulsos eléctricos. Luego se realiza la ablación del tejido en la EPU, en la que se registran señales eléctricas en varios puntos de la corazón a través de los catéteres de electrodos y cualquier arritmia cardiaca presente se desencadena induciendo marcapasos pulsos. Para la ablación del tejido, la ablación por radiofrecuencia (ablación por RF) es el método más utilizado, en el que el uso de electricidad calienta el tejido en el corazón, creando una cicatriz que ya no tiene actividad eléctrica. La ablación con catéter de TV en corazones estructuralmente sanos ahora puede considerarse una posible forma primaria y curativa de terapia forestal. La TV pertenece al grupo de arritmias ventriculares, que incluyen aleteo ventricular y La fibrilación ventricular adición a los taquicardia ventricular. Las taquicardias ventriculares (TV) son la causa más común de taquicardia (corazón velocidad:> 120 / min; Complejo QRS: duración: ≥ 120 ms). Se consideran potencialmente mortales. Sostenido taquicardia ventricular (VT) es cuando dura más de 30 segundos o requiere una interrupción más rápida por razones hemodinámicas. En la mayoría de los casos, ventricular taquicardia (VT) se produce como resultado de una cardiopatía estructural, como enfermedad de la arteria coronaria (EAC; enfermedad de las arterias coronarias) o infarto de miocardio (ataque del corazón). En raras ocasiones, la TV se presenta en pacientes sin enfermedad cardíaca. El pronóstico depende de la enfermedad cardíaca subyacente. Pacientes que tienen ventricular persistente (en curso) taquicardia en los primeros tres meses después de un infarto de miocardio tienen el peor pronóstico. En este caso, la letalidad (mortalidad en relación con el número total de personas con la enfermedad) alcanza el 85% durante el primer año. Si se detecta taquicardia ventricular persistente después de un infarto de miocardio, los afectados tienen un riesgo tres veces mayor de letalidad en comparación con pacientes similares sin estas arritmias. Los pacientes sin enfermedad cardíaca no tienen un mayor riesgo de letalidad en comparación con la población normal. Nota: La ablación con catéter también es el método más eficaz para suprimir los ventriculares monomórficos. extrasístoles (VES). Por ejemplo, la ablación con catéter puede ser útil para> 6-10% VES en 24 horas o> 10,000 VES en 24 horas más fracción de eyección ventricular izquierda reducida (FEVI; sangre volumen expulsado de la ventrículo izquierdo durante una acción cardíaca).

Indicaciones (áreas de aplicación)

Arritmias ventriculares (arritmia cardíaca con origen en los ventrículos).
- Taquicardia ventricular idiopática (TV; taquicardia relacionada con la cámara): la TV en la que se ha descartado una causa anatómica estructural también puede tratarse en parte mediante ablación con catéter:
  - Cuando una TV monomórfica provoca síntomas pronunciados.
  - Cuando los fármacos antiarrítmicos no son eficaces, no se toleran o no se desean
- Extrasístoles ventriculares frecuentes (VES), TV no sostenida (nsVT de no sostenida) o TV que se cree que causa disfunción del VI
- VT polimórfica sostenida recurrente o fibrilación ventricular (FV) no suprimida por la terapia antiarrítmica cuando un desencadenante subyacente puede tratarse mediante ablación
- Taquicardia ventricular estructural: el infarto de miocardio se considera la causa más común de taquicardia ventricular estructural que requiere ablación.

Black Latte contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

Trastornos de la coagulación: un trastorno de la coagulación que no ha sido tratado o que se considera intratable es una contraindicación absoluta para el procedimiento.
Infecciones: en presencia de una enfermedad infecciosa aguda generalizada o infecciones del corazón en forma de endocarditis (endocarditis) o miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) también son contraindicaciones absolutas.
Alergia - en el caso de una alergia existente a un fármaco que se utiliza en el tratamiento, esto debe considerarse una contraindicación absoluta.

Contraindicaciones relativas

General reducido condición - si el riesgo para el procedimiento es demasiado grande debido a un estado general reducido, no se debe realizar el procedimiento.

Antes de la terapia

La diferenciación de varias arritmias taquicárdicas suele ser muy difícil en la práctica. Sin embargo, una diferenciación exacta de las arritmias es obligatoria, porque las medidas terapéuticas a veces difieren fundamentalmente y un tratamiento incorrecto puede provocar el agravamiento de una enfermedad existente.

Anamnesis: durante la anamnesis, se deben abordar los factores desencadenantes de las arritmias, la duración y la primera aparición, los síntomas, la aparición en la familia y las propias medidas del paciente para mejorar los síntomas, entre otras cosas. Como regla general, no se puede derivar ningún diagnóstico a partir de la historia únicamente.
Examen físico - el examen físico se compone principalmente de la auscultación del corazón y los pulmones, evaluación de las cualidades del pulso y sangre presión, y detección de posibles signos de de insuficiencia cardiaca.
Electrocardiograma - de importancia crítica en la detección de arritmia cardíaca es la electrocardiografía usando un 12-Lead superficie electrocardiograma. El número de canales tiene una influencia importante en el diagnóstico. fiabilidad del procedimiento. Si el médico tratante tiene suficiente experiencia, el ECG se puede utilizar para hacer el diagnóstico correcto en más del 90% de los casos. A pesar de esta alta tasa de detección, es inevitable crear un "perfil de riesgo" detallado en pacientes con arritmias a partir de hallazgos anamnésicos, clínicos y de exploración no invasiva y, si es necesario, ampliarlo con medidas invasivas como angiografia coronaria (procedimiento radiológico que utiliza agentes de contraste para visualizar la luz (interior) del arterias coronarias (arterias que rodean el corazón en forma de corona y suministran al músculo cardíaco sangre) si necesario.
Cardio-tomografía computarizada (sinónimos: cardio-CT; CT-cardio, tomografía computarizada (TC) cardíaca; TC coronaria (CCTA)): procedimiento de examen radiológico en el que la tomografía computarizada (TC) se utiliza para visualizar el corazón y su suministro. vasos; estos datos de imagen se utilizan, entre otras cosas, para la reconstrucción eléctrica tridimensional durante el examen / tratamiento.
Imágenes por resonancia magnética cardíaca (sinónimos: resonancia magnética cardíaca (cMRI), cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio): se utiliza para obtener imágenes específicas del corazón; El método permite estudios de movimiento y secciones anatómicas del corazón.
Examen electrofisiológico (EPU): este es un examen especial examen de catéter cardíaco en pacientes con arritmia cardíaca. El objetivo de este examen es determinar la naturaleza y el mecanismo de los arritmia cardiaca, así como para localizar con precisión el origen de la taquicardia (mapeo = registro en forma de mapa de las corrientes de acción cardíaca). Las modernas técnicas de mapeo tridimensional (3-D) ofrecen la oportunidad de mejorar significativamente los resultados de la ablación con catéter al proporcionar una representación espacial de los frentes de activación. El procedimiento: se insertan de dos a cuatro catéteres cardíacos electrofisiológicos (aproximadamente 2-3 mm de diámetro) en el corazón derecho a través de las venas inguinales debajo Rayos X fluoroscopia. Estos catéteres de electrodos se utilizan para derivar electrocardiogramas locales en varios puntos del corazón y para desencadenar una arritmia cardíaca con la ayuda de imperceptibles marcapasos pulsos. La arritmia cardíaca desencadenada de esta manera se puede interrumpir de nuevo a través de los catéteres insertados con marcapasos pulsos o por acción rápida drogas. Una vez que se ha diagnosticado la arritmia cardíaca, el terapia forestal puede ser planificado Como resultado, una imagen tridimensional de la derecha y / o ventrículo izquierdo (cámara del corazón) se crea como parte del procedimiento de mapeo 3-D y se registra la activación eléctrica durante la arritmia. Nota: La EPU se realiza nuevamente después de que se haya realizado la ablación para asegurarse de que se haya producido el aislamiento completo del sitio del patógeno.

El procedimiento

El procedimiento se realiza bajo analgesia. Según la descripción anterior del examen electrofisiológico, los catéteres cardíacos electrofisiológicos avanzan hasta el corazón. Una vez disponibles los hallazgos del mapeo tridimensional, la ablación terapia forestal es interpretado. En la ablación, diferentes fuentes de energía son el foco de la investigación clínica con el fin de lograr la destrucción completa óptima de las partes del tejido que envían impulsos eléctricos patológicos (enfermos) con la menor cantidad posible de aplicaciones individuales. Los diferentes métodos incluyen ecografía altamente enfocada, energía láser (ablación con láser), corriente de radiofrecuencia (ablación por radiofrecuencia o ablación por radiofrecuencia) y criotermia (crioablación). La mayoría de los centros cardíacos utilizan la ablación por radiofrecuencia para la ablación. Después de una ablación exitosa, el paciente generalmente espera algún tiempo para ver si el sitio de atrofia se recupera. Luego, los catéteres se retiran nuevamente.

Después de la terapia

Después de la terapia, es necesario que el paciente observe un reposo estricto en cama durante 6 (-12) horas. Además, es útil para realizar monitoreo en el primer día postoperatorio para detectar una posible complicación antes. Generalmente, es posible ducharse 2 días después de la terapia. Se debe evitar levantar cargas pesadas durante los próximos 2-3 días. Se requiere abstinencia sexual durante una semana. Se recomienda reposo físico durante los primeros 10 días después de la ablación con catéter. Las actividades deportivas se pueden retomar después de cuatro semanas, siempre que no existan otras enfermedades que lo impidan. En el curso posterior, los exámenes de control del ECG son necesarios para poder comprobar el éxito duradero de la terapia. Inicialmente, se considera aconsejable un estrecho seguimiento. Notas adicionales

En ICM (isquémico cardiomiopatía/arterias coronarias) pacientes, las tasas de eficacia (supervivencia libre de TV) de alrededor del 60% al año parecen realistas. Por tanto, probablemente se pueda recomendar la ablación con catéter como estrategia terapéutica primaria.