Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.
- Diagnóstico hormonal
- 1
- Cortisol perfil diurno: determinación 2 veces de cortisol libre en Saliva entre las 11 pm y la medianoche o determinación de cortisol libre 2 veces en la recolección de orina de 24 h [hipercortisolismo: cortisol ↑; abolido el ritmo diurno del perfil diurno del cortisol].
- Dexametasona prueba corta /prueba de inhibición de dexametasona (Prueba de inhibición de dexametasona 1 mg; diagnóstico de búsqueda / exclusión) [Síndrome de Cushing: supresión ausente o insuficiente; si no hay un resultado claro, prueba larga de dexametasona debe realizarse] Prueba larga de dexametasona / alta de dexametasona dosificar prueba de inhibición (prueba de confirmación).
- 2
- ACTH plasmática
- Disminuido: primario ACTH-suprarrenal independiente Síndrome de Cushing (p. ej., adenoma o carcinoma de la corteza suprarrenal).
- Normal o elevado: ACTHpituitaria dependiente Síndrome de Cushing asociado con un adenoma hipofisario.
- ACTH plasmática
- 1
- Hemograma completo [leucocitosis, trombocitosis y eritrocitosis; glóbulos blancos (leucocitos), plaquetas (trombocitos) y glóbulos rojos (eritrocitos) / proliferación de poliglobulias]
- Recuento sanguíneo diferencial [granulocitosis / aumento de granulocitos (en este caso, neutrocitosis); linfopenia / disminución de linfocitos / linfocitopenia; eosinopenia / disminución de granulocitos eosinofílicos]
- Sodio, calcio, potasio [hipernatremia, hipocalcemia, hipopotasemia; exceso de sodio, deficiencia de calcio, deficiencia de potasio]
- Semi-Ayuno glucosa (rápido sangre glucosa), si es necesario, prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT).
- Parámetros renales - urea, Creatinina, si necesario cistatina C or aclaramiento de creatinina.
- DHEAS
- Testosterona
- TSH [↑ <2% de los casos]
- 17-hidroxiprogesterona
- Perfil diario de cortisol salival / plasmático
- Concentración de cortisol en el cabello
Parámetros de laboratorio de segundo orden, según los resultados del historial, examen físico y parámetros de laboratorio obligatorios, para aclarar el diagnóstico diferencial.
- ACTH prueba antes / después CRH administración - para determinar la causa del hipercortisolismo.
- Prueba larga de dexametasona/ Dexametasona alta dosificar prueba de inhibición, CRH prueba (CRH = hormona liberadora de corticotropina) - para diagnóstico diferencial: entre central Enfermedad de Cushing, síndrome de ACTH ectópica y tumor NNR.
- Gratuito cortisol en orina de recogida de 24 h - V. a. en obesidad, depresión. [hipercortisolismo: gratis cortisol ↑; abolido el ritmo diurno del perfil diario de cortisol].
- Lipotropina como marcador tumoral - en V. a. síndrome de Cushing paraneoplásico.
Pasos de diagnóstico diferencial en Enfermedad de Cushing (abolición del ritmo diurno de secreción de cortisol; cortisol libre elevado en orina de 24 horas).
Investigación | Enfermedad de Cushing (enfermedad de Cushing central) | Secreción ectópica de ACTH (ectópica Enfermedad de Cushing). | Tumor NNR (síndrome de Cushing suprarrenal). |
ACTH (plasmática) | Normal / ↑ | ↑ ↑ | ↓ / ↓↓ |
Prueba de CRH | ACTH y cortisol ↑ (estimulable). | ACTH y cortisol no estimulables | ACTH y cortisol no estimulables |
Prueba de inhibición de dosis alta de dexametasona | Cortisol ↓ (suprimible) | Cortisol no suplible | Cortisol no suplible |
Procedimiento de imagen | La resonancia magnética puede mostrar microadenoma del lóbulo pituitario anterior (HVL) | Gammagrafía con octreótido para detectar un tumor ectópico productor de ACTH (carcinoma bronquial, tumor neuroendocrino, NET) | En CT o MRI, detección de un tumor NNR. |