¿Cuándo no se debe administrar Marcumar®?
En general, las cumarinas no deben administrarse durante el embarazo, ya que pueden causar daños graves tanto en las primeras etapas de desarrollo infantil ("Embriopatías", tercera a octava semana de el embarazo) y en las etapas de desarrollo tardías, generalmente menos sensibles (“fetopatías”, a partir de la novena semana de gestación).
Alternativas a Marcumar®
Los anticoagulantes más utilizados, además de CoumarinsMarcumar®, son heparina, que solo se puede administrar por vía intravenosa, y una mini proteína derivada originalmente de las sanguijuelas (nombre científico: Hirudo medicinalis), la hirudina. disacárido de una glucosamina y un ácido glucosurónico). El efecto anticoagulante de heparina consiste en el aumento (o aceleración) de 1000 veces en la efectividad de un sangre-inhibidor de la coagulación, antitrombina (a menudo denominado en la literatura como AT para abreviar).
La propia antitrombina inhibe la enzima trombina, que es esencial para sangre coagulación y reticula la sangre plaquetas mediante fibrina para el cierre de heridas, formando complejos inactivos con ella. La heparina en sí misma no es una molécula estructurada uniformemente, sino que se presenta en diferentes tamaños, por lo que se pueden distinguir dos subgrupos con diferentes propiedades y aplicaciones: por un lado, están las heparinas "no fraccionadas" que consisten en bloques de construcción más grandes (una molécula tiene entre 6,000 y 30,000 veces más pesado que un solo átomo de hidrógeno), que se administran por vía intravenosa para el tratamiento de pulmones embolia, pierna vena trombosis y para anticoagulación en casos de angina pectoris (ver arriba). Por otro lado, hay heparinas “fraccionadas”, también llamadas de “bajo peso molecular” debido a su tamaño molecular más pequeño (siempre son más livianas que 6000 átomos de hidrógeno). Las diferentes propiedades químicas en comparación con las heparinas de alto peso molecular son el motivo del uso cada vez más frecuente de este grupo de fármacos: solo tienen que inyectarse bajo la piel (médicamente: subcutáneamente) una vez al día, por lo que también se administran con regularidad. utilizado en el sector ambulatorio (por ejemplo, por el médico de familia).
Además, los efectos secundarios indeseables ocurren con mucha menos frecuencia: además del sangrado que puede ocurrir con todos los anticoagulantes, existe un mayor riesgo de osteoporosis (pérdida de masa ósea) y reacciones alérgicas. Osteoporosis es una enfermedad sistémica del esqueleto caracterizada por la reducción de la masa ósea y la alteración de la microarquitectura. Se caracteriza, por ejemplo, por fracturas óseas de ocurrencia espontánea sin que un accidente traumático previo pueda explicar la fractura.
La mejor protección contra esta enfermedad, que afecta principalmente al sexo femenino, es una ingesta dietética adecuada de calcio (que se encuentra principalmente en la leche) y un suministro adecuado de vitamina D (se recomienda comer pescado de mar dos veces por semana). Además, se debe garantizar una actividad física suficiente, ya que esto promueve la mineralización de la huesos. Deben evitarse los períodos prolongados de deficiencia de hormonas sexuales; si es necesario, el estrógenos necesarios para el metabolismo óseo pueden sustituirse en el marco de la terapia de reemplazo hormonal, por ejemplo, en mujeres posmenopáusicas.
Inducida por heparina trombocitopenia, o HIT para abreviar, son dos enfermedades en las que plaquetas se destruyen debido a un mal funcionamiento del sistema inmunológico. En los HIT tipo 1 menos graves y reversibles, hasta el 30% de los plaquetas generalmente se pierden al comienzo del tratamiento con heparina. El tipo 2, por otro lado, es más severo, a menudo pone en peligro la vida y ocurre en aproximadamente el 0.5 al 3% de los casos después del quinto al undécimo día después del inicio de la terapia.
El efecto fatal (en hasta el 30% de los pacientes) no es tanto la pérdida severa de plaquetas (la cantidad de plaquetas contenidas en un microlitro a menudo cae de alrededor de 300,000 a menos de 50,000), sino la liberación masiva de sustancias que promueven la coagulación. de las paredes del sangre vasos. Esta es la razón por la que HIT 2 se denomina "síndrome del coágulo blanco": vascular oclusión de las arterias de la sangre con depleción de plaquetas rojas, así como la formación de coágulos en pierna las venas y las embolias pulmonares pueden poner en peligro la vida. Para evitar estas complicaciones, la terapia debe interrumpirse inmediatamente ante los primeros signos de advertencia de TIH y continuar con otro anticoagulante.
La hirudina, que solía obtenerse de sanguijuelas, ha demostrado su eficacia y ahora también se puede producir mediante ingeniería genética (las sustancias obtenidas de esta manera se denominaron análogamente “lepirudina” y “desirudina”). Los anélidos de color verde oliva de hasta 15 cm de gran tamaño utilizan la hirudina para licuar la sangre de sus animales anfitriones. Particularmente en la medicina del siglo XIX se generalizó el uso de sanguijuelas para el tratamiento de las más diversas enfermedades; hoy, sin embargo, la sanguijuela se encuentra bajo protección de la naturaleza en Europa y puede recolectarse después del Washingtoner Artenschutzabkommen solo con un permiso especial.
Una ventaja de la hirudina sobre las heparinas, además de la posibilidad de aplicación en pacientes con HIT 2, es su rápido inicio de acción y generalmente buena tolerabilidad, por lo que los efectos secundarios indeseables son muy raros. La desventaja, sin embargo, es la peor controlabilidad: a diferencia de las heparinas, no existe un antídoto que permita la terminación prematura de la anticoagulación (el efecto de la heparina se puede neutralizar inyectando la proteína protamina, que se obtiene del salmón).
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