Breve descripción
- Síntomas: Inicialmente no hay síntomas, pero a largo plazo pueden tener consecuencias graves, como la calcificación vascular.
- Tratamiento: Entre otras cosas, cambios en el estilo de vida y los hábitos alimentarios, tratamiento farmacológico de los niveles elevados de colesterol y de las enfermedades subyacentes existentes.
- Causas y factores de riesgo: Entre otras cosas, dieta alta en colesterol, herencia, otras enfermedades subyacentes o determinados medicamentos.
- Diagnóstico: análisis de sangre, historial médico y exámenes físicos.
¿Qué es la hipercolesterolemia?
La hipercolesterolemia es un trastorno del metabolismo de las grasas en el cuerpo. La enfermedad se caracteriza por una mayor cantidad de colesterol en la sangre. El colesterol (colesterol) es una sustancia natural vital de las células animales.
Sólo una pequeña proporción del colesterol se ingiere con los alimentos. Una proporción mucho mayor la produce el propio organismo, principalmente en el hígado y la mucosa intestinal. Este proceso se llama biosíntesis de colesterol. El producto intermedio es el 7-deshidrocolesterol. Esta sustancia es la precursora de la vital vitamina D.
Lipoproteínas
Sólo alrededor del 30 por ciento del colesterol se encuentra libremente en el cuerpo humano. El 70 por ciento restante está asociado con ácidos grasos (ésteres de colesterol). Como sustancia parecida a la grasa, el colesterol no es soluble en agua. Sin embargo, debe ser soluble en agua para su transporte en la sangre.
Según su composición se distinguen diferentes lipoproteínas. Los más importantes son los quilomicrones, VLDL (“lipoproteínas de muy baja densidad”), LDL (“lipoproteínas de baja densidad”) y HDL (“lipoproteínas de alta densidad”). También existen las IDL (“lipoproteínas de densidad intermedia”), que se sitúan entre LDL y VLDL, y la lipoproteína a, que tiene una estructura similar a la LDL.
En la hipercolesterolemia, las lipoproteínas LDL y HDL desempeñan un papel crucial. Se componen principalmente de colesterol y mantienen el equilibrio del colesterol en equilibrio. LDL transporta el colesterol desde el hígado a través de la sangre a otras células del cuerpo.
La lipoproteína HDL contrarresta esto. Transporta el exceso de colesterol de regreso al hígado y así previene los niveles elevados de colesterol.
Por eso el LDL también se conoce como colesterol “malo” y el HDL como “colesterol bueno”.
Hipercolesterolemia en el grupo de trastornos del metabolismo de los lípidos.
¿Cómo se manifiesta la hipercolesterolemia?
La hipercolesterolemia, es decir, niveles elevados de colesterol en la sangre, no causa ningún síntoma por sí solo. Más bien, la hipercolesterolemia es un signo de otras enfermedades y de un determinado estilo de vida. Sin embargo, a largo plazo, un nivel alto de colesterol en sangre tiene consecuencias potencialmente graves.
Arteriosclerosis
El resultado es la hipercolesterolemia. El exceso de colesterol se deposita en las paredes de los vasos sanguíneos. Esto desencadena un proceso que finalmente daña los vasos (arterias).
Esto se debe a que, junto con el colesterol, se depositan grasas, carbohidratos, componentes sanguíneos, tejido fibroso y cal en la pared del vaso, lo que produce arteriosclerosis.
Enfermedad coronaria y ataque cardíaco
Por ejemplo, el riesgo de ataque cardíaco se duplica aproximadamente con un nivel de colesterol total (HDL más LDL) de 250 mg/dl. Con un valor total superior a 300 mg/dl, es cuatro veces mayor que en personas con niveles normales de colesterol.
PAVK y accidente cerebrovascular
Si la hipercolesterolemia daña las arterias de las piernas, esto puede provocar la llamada enfermedad de mirar escaparates. Los médicos se refieren a esto como pAVK (enfermedad oclusiva arterial periférica). Los pacientes sufren entonces de dolorosos trastornos circulatorios, especialmente bajo estrés (por ejemplo, al caminar).
xantomas
Los xatomas son depósitos grasos en los tejidos, principalmente en la piel. Debido a la hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia, las grasas y el colesterol se depositan, por ejemplo, en el tronco o las manos, formando engrosamientos cutáneos de color amarillo anaranjado (xantomas planos). Si se deposita colesterol elevado en los párpados, los médicos hablan de xantelasmas.
Típicos de hipertrigliceridemia también son los nódulos amarillentos en la piel enrojecida, especialmente en las nalgas y en los lados extensores de brazos y piernas. Los médicos se refieren a estas manifestaciones cutáneas como xantomas eruptivos. Los depósitos de grasa en las líneas de las manos suelen indicar un aumento de IDL y VLDL.
Hipercolesterolemia en el ojo.
¿Cómo se trata la hipercolesterolemia?
El objetivo del tratamiento de la hipercolesterolemia es principalmente reducir el riesgo de calcificación vascular peligrosa y, por tanto, de enfermedad cardiovascular. El tratamiento puede reducir el colesterol LDL y HDL, así como los triglicéridos dentro de un rango objetivo determinado.
Para los triglicéridos, el valor objetivo es inferior a 150 mg/dl. Lo ideal es que el colesterol HDL esté por encima de 40 mg/dl en hombres y por encima de 50 mg/dl en mujeres.
Según la ESC, los pacientes también se pueden dividir en cuatro categorías de riesgo según su riesgo cardiovascular:
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Riesgo |
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bajo |
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moderada |
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high |
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muy alto |
En el caso de pacientes de muy alto riesgo, los expertos aconsejan un nivel objetivo de colesterol LDL de 55 mg/dl, y en el caso de alto riesgo, un nivel objetivo de 70 mg/dl. En caso de riesgo moderado se recomienda un nivel de colesterol LDL de 100 mg/dl, y en caso de riesgo bajo, un valor objetivo inferior a 116 mg/dl.
- Prevención o terapia de la inflamación del páncreas (pancreatitis).
- Prevención o eliminación de xantomas, hígado graso, etc.
Etapas del tratamiento de la hipercolesterolemia.
En caso de hipercolesterolemia, la primera prioridad es cambiar los hábitos de vida y la dieta. Para los pacientes con sobrepeso, los expertos recomiendan alcanzar un peso corporal normal. Por otro lado, los médicos aconsejan a los pacientes con peso normal que mantengan su peso.
Practica deporte o activa conscientemente tu día a día.
Por ejemplo, ¡sube escaleras en lugar de usar el ascensor! ¡Ve al trabajo en bicicleta en lugar de coger el coche! De esta forma, no sólo contrarrestas la hipercolesterolemia LDL, sino que también bajas tu nivel de triglicéridos.
Además, aumenta el HDL “bueno”. Además, esta es la forma más eficaz de perder peso y prevenir más enfermedades cardiovasculares o diabetes.
Muchos enfermos ya reciben ayuda sustituyendo la mantequilla por margarina dietética y aceites vegetales. En general, es beneficiosa una elevada proporción de ácidos grasos insaturados. Por el contrario, se deben evitar los ácidos grasos saturados.
Para los niños y adolescentes con hipercolesterolemia, los médicos recomiendan una ingesta diaria de entre uno y tres gramos. Sin embargo, demasiados fitoesteroles tienen el efecto contrario. Tienen un gran parecido con el colesterol y, a su vez, pueden provocar calcificación vascular.
Evite la grasa oculta.
Elija también carnes magras y embutidos bajos en grasas saturadas. Entre ellos se encuentran los pescados bajos en grasa, como la trucha o el bacalao, la caza, la ternera y las aves.
Prepara tus comidas bajas en grasas y come frutas y verduras a diario.
Reducir los alimentos ricos en colesterol.
Entre ellos se encuentran, sobre todo, las yemas de huevo (y su posterior transformación, como por ejemplo la mayonesa), los despojos o los mariscos y crustáceos.
Preste atención a las proteínas y la fibra.
En particular, la proteína vegetal, que se encuentra especialmente en los productos de soja, es capaz de reducir potencialmente la hipercolesterolemia. Esto se debe a que aumenta la absorción de LDL y disminuye el nivel alto de colesterol.
Si es posible, deje de fumar y beba alcohol sólo con moderación.
En el caso de hipertrigliceridemia grave, los médicos incluso recomiendan abstenerse por completo de beber alcohol. Esto también evitará otros problemas de salud como el daño hepático. También es recomendable evitar los refrescos azucarados si se padece hipercolesterolemia con triglicéridos elevados.
Dar preferencia a los carbohidratos "complejos".
Mantente equilibrado.
¡Las dietas demasiado duras hacen más daño que bien al cuerpo! Por lo tanto, el objetivo de un cambio es aprender otros hábitos alimentarios a largo plazo y no renunciar a todo de repente.
Composición dietética
La Sociedad Alemana para la Lucha contra los Trastornos del Metabolismo de los Lípidos y sus Enfermedades Consecuentes (Lipid League) recomienda la siguiente recomendación con respecto a la composición de la dieta diaria:
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Nutriente |
Cantidad o proporción de la ingesta total de energía por día |
ejemplos de alimentos adecuados |
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Carbohidratos |
50-60 ciento |
Frutas, patatas, verduras, cereales. |
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Proteínas |
10-20 ciento |
Pescado, aves magras, leche(productos) bajos en grasa |
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La fibra dietética |
más de 30 gramos/día |
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Valientes |
25-35 ciento |
Mantequilla, grasa para freír, carnes grasas y productos lácteos. ¡Cuidado con la grasa oculta! |
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Ácidos grasos |
saturado 7-10 por ciento |
grasa animal |
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monoinsaturados 10-15 por ciento poliinsaturado 7-10 por ciento |
Colza, oliva, soja, germen de maíz, aceite de girasol, margarina dietética. |
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Colesterol |
menos de 200-300 gramos/día |
Yema de huevo (no más de dos por semana), productos de yema de huevo (p. ej. pasta al huevo, mayonesa), despojos |
Tratamiento de otras enfermedades.
Además, tome sus medicamentos de manera constante para contrarrestar con éxito la hipercolesterolemia. Si tienes alguna duda o pregunta, no dudes en pedir consejo a tu médico.
Tratamiento de la hipercolesterolemia con medicamentos.
Al inicio de un tratamiento farmacológico para la hipercolesterolemia, el médico suele recetar un solo fármaco, normalmente estatinas. Si los niveles elevados de colesterol no pueden reducirse lo suficiente, se aumenta la dosis.
Si no hay una mejora significativa después de tres a seis meses, amplía la terapia con otros fármacos para la hipercolesterolemia.
Estatinas (inhibidores del CSE)
Como resultado, se forman más receptores de LDL en la envoltura celular. Estos "tentáculos" permiten que la célula absorba el colesterol de la sangre. La hipercolesterolemia disminuye.
Resinas de intercambio aniónico – aglutinantes de ácidos biliares
Las resinas de intercambio aniónico o los aglutinantes de ácidos biliares unen estos ácidos biliares en el intestino. Como resultado, desaparecen junto con su colesterol de la circulación enterohepática.
Para obtener colesterol nuevo para la bilis, las células del hígado estimulan sus receptores de LDL. El colesterol sale de la sangre y la hipercolesterolemia mejora.
Los ingredientes activos conocidos son la colestiramina y el colesevelam. Sin embargo, actualmente ambos rara vez se utilizan en terapias combinadas.
El ingrediente activo se llama ezetimiba y previene la absorción de colesterol del intestino. Para el tratamiento de la hipercolesterolemia, existe una combinación fija con el inhibidor del CSE simvastatina.
Fibratos
Los médicos usan fibratos, además del tratamiento para la hipercolesterolemia, principalmente para tratar los niveles elevados de triglicéridos y los niveles reducidos de HDL. El efecto es complejo. Entre otras cosas, aumenta la degradación de las lipoproteínas ricas en triglicéridos.
Ácido nicotínico
Los médicos también combinan este medicamento con estatinas para tratar la hipercolesterolemia. Sin embargo, un estudio realizado en EE. UU. en 2011 con una preparación específica de ácido nicotínico en combinación con estatinas no confirmó ningún beneficio.
Los ácidos grasos Omega-3
Se dice que los ácidos grasos omega-3 tienen numerosos beneficios. En 2010, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) publicó un informe sobre los supuestos efectos de varios ácidos grasos omega-3, ya que existen numerosos estudios al respecto, algunos de los cuales son contradictorios.
Según los expertos, la ingesta de ácidos grasos omega 3 favorece el funcionamiento normal del corazón. Sin embargo, los expertos negaron el efecto positivo sobre la hipercolesterolemia.
Inhibidores de PCSK9
Después de una larga investigación, los inhibidores de PCSK9 finalmente fueron aprobados para el tratamiento de los niveles altos de colesterol en Europa en el otoño de 2015. Los ingredientes activos de este grupo de medicamentos son proteínas, o más precisamente anticuerpos, que se unen a las enzimas PCSK9, volviéndolas ineficaces. Esto hace que más receptores de LDL vuelvan a estar disponibles para contrarrestar la hipercolesterolemia.
Los médicos también tienen la opción de recetar este agente si el paciente no tolera las estatinas. El médico suele administrar anticuerpos PCSK9 cada dos a cuatro semanas mediante una inyección debajo de la piel (subcutánea). Sin embargo, debido al alto coste del tratamiento, el uso de inhibidores de PCSK9 está bastante limitado.
Aféresis de LDL
En un circuito artificial, unos tubos guían la sangre hasta una máquina. Esto lo divide en plasma y células o limpia el LDL directamente de él.
Luego, los tubos devuelven la sangre ahora "limpia" al cuerpo. La aféresis de LDL también se puede utilizar para reducir los niveles elevados de lipoproteína a, IDL y VLDL. El procedimiento generalmente se realiza una vez por semana. Paralelamente, los médicos continúan tratando la hipercolesterolemia con medicamentos.
Dependiendo de la causa de la hipercolesterolemia se pueden distinguir diferentes formas.
Forma reactiva-fisiológica.
Este grupo incluye, por ejemplo, una dieta rica en colesterol. Como reacción a esto, el metabolismo de las grasas en el cuerpo humano se sobrecarga. El cuerpo ya no excreta el colesterol aumentado con la suficiente rapidez y se desarrollan niveles altos de colesterol.
Forma secundaria
En la forma secundaria de hipercolesterolemia, otras enfermedades provocan niveles elevados de colesterol. Estos incluyen diabetes mellitus, hipotiroidismo, síndrome nefrótico o acumulación de bilis en los conductos biliares (colestasis). Además, ciertos fármacos pueden provocar hipercolesterolemia.
La diabetes mellitus
Por tanto, el colesterol permanece en la sangre y el paciente desarrolla hipercolesterolemia. En la obesidad aumenta la formación de colesterol LDL. Además, la insulina ya no funciona correctamente (resistencia a la insulina, diabetes tipo 2). Los ácidos grasos ingresan al hígado en cantidades mayores, lo que provoca un aumento de VLDL (hipertrigliceridemia).
Hipotiroidismo
Síndrome nefrótico y colestasis.
El síndrome nefrótico resulta del daño a los riñones. Por lo general, se encuentran niveles elevados de proteínas en la orina (proteinuria), disminución de proteínas en la sangre (hipoproteinemia, hipalbuminemia) y retención de agua en los tejidos (edema).
Además, la hipercolesterolemia y la trigliceridemia se encuentran entre los signos clásicos del síndrome nefrótico. El colesterol HDL "bueno" a menudo se reduce.
Drogas
Numerosos medicamentos también pueden tener un efecto adverso sobre el metabolismo de los lípidos. En la mayoría de los casos, los preparados de cortisona provocan hipercolesterolemia. Los tratamientos con estrógenos, la píldora, diuréticos (tiazidas) o betabloqueantes suelen aumentar los triglicéridos en sangre.
Además, se han observado niveles elevados de colesterol en mujeres embarazadas. Sin embargo, en este caso la hipercolesterolemia tiene poca importancia clínica.
Forma primaria
En la hipercolesterolemia poligenética, varios errores en los componentes básicos del genoma humano (genes) provocan niveles de colesterol ligeramente elevados. Suelen sumarse factores externos como una mala alimentación y la falta de ejercicio.
Hipercolesterolemia monogenética familiar
En la hipercolesterolemia monogenética, el defecto reside únicamente en el gen que contiene la información para la producción de receptores de LDL. Sirven para eliminar el colesterol LDL de la sangre.
Los heterocigotos tienen un gen enfermo y otro sano y normalmente sufren sus primeros ataques cardíacos en la mediana edad, a menos que reciban tratamiento para su hipercolesterolemia. La hipercolesterolemia familiar puede heredarse a la siguiente generación (herencia autosómica dominante).
Hipercolesterolemia por diferentes apolipoproteínas
Otro defecto genético afecta a la apolipoproteína B100. Esta proteína participa en el ensamblaje de LDL y ayuda en la absorción de colesterol LDL en la célula. Más concretamente, logra la unión del LDL a su receptor.
La medicina ha descubierto que la hipercolesterolemia ocurre principalmente en personas con apolipoproteína E 3/4 y E 4/4. También tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer.
Hipercolesterolemia por PCSK9
PCSK9 (proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9) es una proteína (enzima) endógena que se encuentra principalmente en las células del hígado. Esta enzima se une a los receptores de LDL, con lo que se reduce su número.
En consecuencia, los niveles altos de colesterol continúan aumentando. Sin embargo, también se conocen casos en los que PCSK9 ha perdido su función debido a mutaciones (“pérdida de función”), lo que reduce el riesgo de hipercolesterolemia.
Otras dislipidemias hereditarias
Otras dislipidemias también pueden deberse a defectos genéticos. Las personas afectadas también suelen tener niveles elevados de colesterol en sangre:
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Enfermedades |
Trastorno |
Características de la enfermedad |
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Hiperlipoproteinemia familiar combinada |
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Disbetalipoproteinemia familiar |
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Hiperquilomicronemia |
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Hipoalfa-lipoproteinemia familiar |
Además, la lipoproteína a puede estar elevada. Está compuesto por LDL y apolipoproteína a. Entre otras cosas, inhibe los procesos de coagulación sanguínea, especialmente en la disolución de coágulos sanguíneos (competidor del plasminógeno).
Diagnóstico y examen.
El médico de cabecera o un especialista en medicina interna (internista) diagnostica la hipercolesterolemia mediante un análisis de sangre. En muchos casos, los niveles elevados de colesterol se detectan por casualidad.
Si los valores son elevados, el médico vuelve a extraer sangre, esta vez después de la ingesta de alimentos.
Para adultos sanos sin factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, se aplican los siguientes valores objetivo según las directrices europeas:
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colesterol LDL |
<115 mg / dl |
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El colesterol HDL |
Mujeres > 45 mg/dl, Hombres > 40 mg/dl |
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Triglicéridos |
<150 mg / dl |
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Lipoproteína a (Lp a) |
<30 mg / dl |
Si la extracción de sangre reveló hipercolesterolemia, el médico comprobará los niveles después de unas cuatro semanas.
En personas que no tienen otros factores de riesgo de aterosclerosis (como presión arterial alta), los expertos recomiendan un cociente LDL/HDL inferior a cuatro. Por el contrario, se recomienda un cociente inferior a tres para personas con otros factores de riesgo, y un cociente inferior a dos para personas que ya padecen aterosclerosis, por ejemplo.
Dado que la hipercolesterolemia es un síntoma, es importante que los médicos realicen un diagnóstico más preciso de la enfermedad subyacente. Para ello, la Sociedad Alemana de Ciencias de la Grasa ha publicado un esquema que permite asignar la hipercolesterolemia a una enfermedad.
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Nivel de colesterol LDL en sangre |
Historia familiar de enfermedad de las arterias coronarias (EAC) |
Diagnóstico |
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> 220 mg / dl |
positivo |
Hipercolesterolemia familiar |
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Negativo |
Hipercolesterolemia poligénica |
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190-220 mg / dl |
Hiperlipidemia familiar combinada (especialmente con triglicéridos elevados) |
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negativas |
Hipercolesterolemia poligénica |
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160-190 mg / dl |
positivo |
Hiperlipidemia familiar combinada (especialmente con triglicéridos elevados) |
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negativas |
Hipercolesterolemia pura inducida por la dieta |
Los médicos codifican el diagnóstico de hipercolesterolemia con el código CIE-10 E78 – “Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias” o con E78.0 – “Hipercolesterolemia pura”.
Realizar un historial médico es de crucial importancia en la hipercolesterolemia. Proporciona al médico información sobre posibles causas y factores de riesgo.
El médico le preguntará sobre sus hábitos alimentarios y su consumo de alcohol o cigarrillos. Informe también al médico sobre cualquier enfermedad conocida que padezca, como diabetes, enfermedad de la tiroides o del hígado. Entre otras cosas, el médico le hará las siguientes preguntas:
- ¿Ya sufres de alguna enfermedad? En caso afirmativo, ¿cuáles?
- ¿Tomas medicamentos permanentemente y cómo se llama?
- ¿Sientes a veces dolor en las piernas al caminar, posiblemente tan intenso que tienes que detenerte?
- ¿Tiene algún familiar con hipercolesterolemia?
Examen físico
El médico puede calcular su IMC (índice de masa corporal) a partir del peso y la altura del cuerpo. Además, mide la presión arterial y el pulso y escucha el corazón y los pulmones (auscultación).
Cálculo de riesgo
En el marco de los exámenes del cuerpo y de la sangre, el médico determina un valor de riesgo de enfermedad cardiovascular. El valor indica qué tan alto es el riesgo de que el paciente en cuestión sufra un ataque cardíaco en los próximos diez años.
Exámenes adicionales
En determinadas circunstancias, el médico realizará más exámenes. Si existen signos de enfermedades que provocan hipercolesterolemia, estos deben aclararse. Con ayuda de la ecografía (ecografía), el médico también visualiza el estado de las grandes arterias (por ejemplo, las arterias carótidas) y evalúa el grado de calcificación vascular.
Curso de la enfermedad y pronóstico.
El curso de la hipercolesterolemia varía mucho de un individuo a otro. El alcance del nivel elevado de colesterol varía según la causa. Por ejemplo, las personas con hipercolesterolemia hereditaria tienen un riesgo significativamente mayor de morir de un ataque cardíaco.
Los estudios muestran que los hombres y mujeres afectados a menudo tenían un coágulo de sangre en las arterias coronarias antes de los 60 años.
Las formas individuales de terapia responden de manera diferente a cada paciente. En última instancia, es su compromiso personal el que determina decisivamente el éxito del tratamiento y le brinda la oportunidad de prevenir las peligrosas enfermedades secundarias de la hipercolesterolemia.
