Enfermedad arterial periférica: tratamiento farmacológico

Objetivos terapéuticos

Inhibición de la progresión de pAVD
Reducción del riesgo de eventos vasculares periféricos.
Reducción de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares.
- Reducción de LDL colesterol a niveles <70 mg / dl o al menos en un 50% con respecto al valor inicial LDL niveles [Guías ESC 2017].
Reducción del dolor
Mejora de la resiliencia, el rendimiento al caminar y la calidad de vida.

Otro objetivo terapéutico es reducir más intervenciones vasculares (reconstrucciones arteriales) durante el curso clínico de la enfermedad.

Recomendaciones terapéuticas según el estadio I-IV de Fontaine:

Medir	Estadio Fontaine
Medir	I	II	III	IV
Gestión de factores de riesgo: Abstinencia de nicotina Control de Diabetes terapia forestal (normoglucémico sangre glucosa controlar). Hiperlipidemia/estatinas (vea abajo terapia forestal metas o "hipercolesterolemia/ terapia medicinal ”). Hipertensión/sangre tratamiento de presión (objetivo presión arterial: <140/90 mmHg); primera línea terapia forestal: inhibidores de la ECA o antagonistas del receptor de angiotensina).	+	+	+	+
Fármacos antiplaquetarios * (ácido acetilsalicílico (AAS) o clopidogrel	(+)	+	+	+
Fisioterapia (entrenamiento estructurado de la marcha).	+	+
Tratamiento farmacológico (cilostazol o naftidrofurilo).		+
Tratamiento estructurado de heridas		+		+
Terapia intervencionista		+*	+	+
Terapia operativa		+*	+	+

Leyenda: + recomendación, * en caso de elevado sufrimiento individual y adecuada morfología vascular.

En pacientes asintomáticos con baja índice tobillo-brazo, no hubo reducción en los eventos cardiovasculares con ácido acetilsalicílico (AAS 100 mg) en comparación con placebo.
* En el caso de enfermedad oclusiva de las extremidades inferiores (DIRIGIR, arteriopatía de las extremidades inferiores), la monoterapia antiplaquetaria a más largo plazo está indicada sistemáticamente solo en pacientes sintomáticos [Guías de la ESC 2017].
- El clopidogrel puede ser considerado de manera preferencial (recomendación IIb) [Guías ESC 2017].
Si se siguen los criterios TASC II, los resultados de la intervención son comparables a los resultados de la cirugía vascular, al menos a medio plazo.
Véase también en "Terapia adicional" (estadio I + II de Fontaine: terapia física/ entrenamiento supervisado de la marcha.

Notas adicionales

Para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares, los inhibidores de CSE están indicados en pacientes con pAVD. Las estatinas Reducir la morbilidad y la mortalidad en pAVD. (Grado de recomendación A, clase de evidencia 1).
En pacientes que tenían enfermedad arterial periférica asintomática con un índice tobillo-brazo ≤ 0.95 y no presentaban síntomas clínicos de enfermedad cardiovascular, el tratamiento con estatinas produjo los siguientes resultados:
- Se produjeron cinco eventos cardiovasculares importantes menos relacionados con 1,000 personas-año que sin tratamiento con estatinas (19.7 eventos frente a 24.7 eventos por 1,000 personas-año)
- Tasa de mortalidad por todas las causas: "nuevos usuarios" 24.8 por 1,000 personas-año frente a "no usuarios" (30.3 / 1,000 personas-año)
Aviso: Sin embargo, en el estadio I de Fontaine asintomático, el tratamiento con estatinas no está indicado en la etiqueta (LDL <100 mg / dl y opcionalmente <70 mg / dl).
Los pacientes con isquemia crítica e infección deben recibir antibióticos sistémicos. (Grado de recomendación A, clase de evidencia 2).
Iloprost demostró mayores tasas de supervivencia y preservación de las piernas con la terapia con prostanoides
El antiagregante plaquetario ticagrelor (90 mg dos veces al día) tiene una eficacia equivalente a la del clopidogrel (estadio II-IV)

Un estudio doble ciego demostró que para los pacientes sometidos a revascularización (restauración de sangre flujo a un vaso) de las extremidades inferiores, el riesgo de eventos periféricos y cardiovasculares se puede reducir agregando rivaroxaban a ácido acetilsalicílico (ASA): Más de 3 años, 508 (17.3%) pacientes en el rivaroxaban grupo y 584 (19.9%) pacientes en el grupo de control, y por lo tanto significativamente (15%) menos, alcanzaron el criterio de valoración principal. El criterio de valoración principal se definió de la siguiente manera: isquemia aguda de las extremidades (reducción del flujo sanguíneo a las extremidades), amputaciones mayores vasculares (relacionadas con los vasos), infarto de miocardio (corazón ataque), isquémico golpe (debido a la reducción del flujo sanguíneo al cerebro) y muerte cardiovascular (muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares).