Terapia
Los enfoques terapéuticos generalmente se aplican en varios niveles. Por un lado, el llamado plan terapéutico preoperatorio suele contemplar el tratamiento quimioterápico (= neoadyuvante quimioterapia). Incluso después de la extirpación quirúrgica del Sarcoma de Ewing, el paciente es tratado terapéuticamente mediante radioterapia y, si es necesario, se renueva quimioterapia.
Aquí es donde una diferencia osteosarcoma se vuelve notable: en comparación con el Sarcoma de Ewing, los osteosarcoma tiene una menor sensibilidad a la radiación. Objetivos terapéuticos: un enfoque de la llamada terapia curativa (curativa) se aplica particularmente a los pacientes Sarcoma de Ewing está localizado y no tiene ninguna metástasis. Mientras tanto, el llamado neoadyuvante quimioterapia en combinación con cirugía y radioterapia abre nuevas oportunidades.
Si el sarcoma de Ewing hace metástasis fuera del pulmón (= enfermedad tumoral generalizada; extrapulmonar metástasis), la terapia generalmente tiene un carácter paliativo (prolonga la vida) (ver más abajo). Modalidades de terapia: local:
- Quimioterapia preoperatoria
- Terapia quirúrgica (resección amplia o radical según Enneking)
- Radioterapia
Sistémico: quimioterapia antineoplásica Terapia curativa: Terapia paliativa (que prolonga la vida): Pacientes que tienen una enfermedad tumoral generalizada (= extrapulmonar metástasis), el tumor primario se localiza en el tronco del cuerpo y / o el tumor primario resulta inoperable. En tales casos solo terapia paliativa suele ser posible.
En tales casos, el enfoque suele estar en mantener la calidad de vida, por lo que la terapia se centra en dolor alivio y preservación de la función. - Terapia combinada (primera línea: doxorrubicina, ifosfamida, metotrexato / leucovorina, cisplatino; segunda línea: etopósido y carboplatino) (los protocolos pueden cambiar con poca antelación)
- Quimioterapia agresiva con múltiples sustancias antes y después de la operación
- Tratamiento local en forma de resección quirúrgica del tumor o radiación sola
- Complementación de la terapia mediante preirradiación (por ejemplo, en el caso de tumores inoperables, no respondedores) o mediante posirradiación
- Es importante mencionar en el contexto de la terapia quirúrgica que, sobre todo debido al mayor desarrollo de los métodos quirúrgicos, la cirugía de conservación de la extremidad es posible en muchos casos. Sin embargo, la perspectiva de curación siempre tiene la máxima prioridad, por lo que el enfoque siempre debe estar en la radicalidad (= calidad oncológica) y no en una posible pérdida de función.
- Luego se puede continuar con la quimioterapia (ver arriba). A esto se le llama consolidación. - Pacientes con pulmón las metástasis pueden requerir intervenciones adicionales en el área pulmonar, como la remoción parcial de las alas pulmonares.
Pronóstico
El hecho de que se produzcan o no recurrencias depende en gran medida del grado de formación de metástasis, la respuesta a la quimioterapia preoperatoria y la "radicalidad" de la extirpación del tumor. Actualmente se asume que la probabilidad de supervivencia a cinco años es aproximadamente del 50%. En particular, las mejoras quirúrgicas de los últimos 25 años han permitido mejorar la probabilidad de supervivencia.
Aquí la tasa de supervivencia es de aproximadamente el 35%. Las posibilidades de recuperación de Sarcoma de Ewing Inicialmente, al igual que con otros cánceres, deben considerarse individualmente diferentes, porque las estadísticas solo muestran tasas promedio de recuperación y supervivencia. Las posibilidades de recuperación aumentan si el tumor se puede extirpar por completo mediante cirugía.
La quimioterapia debe realizarse de antemano para reducir el tamaño del tumor. Después de la extirpación quirúrgica del tumor, se debe realizar una quimioterapia adicional para eliminar las células tumorales restantes. Si el tumor no se puede extirpar por completo mediante cirugía, las posibilidades de recuperación son mucho menores.
Aquí, también, se debe realizar un tratamiento de seguimiento con quimioterapia. En cualquier caso, un tumor que no pueda operarse debe irradiarse. En general, se puede decir que las posibilidades de curación Sarcoma de Ewing son peores si las metástasis ya están presentes en el momento del diagnóstico. Esto significa que el tumor se ha diseminado y continúa creciendo en otras partes del cuerpo.
