Terapia operatoria de la dislocación del hombro.
Después de una dislocación del hombro, la máxima prioridad es lograr la reducción más rápida posible. De lo contrario, la mala alineación puede provocar daños en los tejidos blandos y un trastorno circulatorio. Si tal intento de reducción no tiene éxito de manera conservadora, los afectados necesitan absolutamente un tratamiento quirúrgico.
Además de esta indicación principal, existen otras constelaciones que requieren cirugía para tratar la luxación del hombro. A pesar de un exitoso intento conservador de reducción, la cirugía aún puede ser necesaria en casos especiales donde persiste la inestabilidad. Las luxaciones relacionadas con traumatismos también pueden operarse, independientemente de si se trata de una luxación por primera vez o recurrente.
Si los pacientes son jóvenes y activos en el deporte, también se prefiere el tratamiento quirúrgico. La razón de esto es que existe un mayor riesgo de una luxación recurrente del hombro posteriormente si se utiliza un tratamiento puramente conservador. Una operación reduce esta probabilidad de recurrencia.
En general, la cirugía es necesaria cuando los pacientes quieren volver a poner todo el peso sobre sus hombros después de la recuperación y el objetivo es una restauración completa de la funcionalidad. En general, la decisión de la cirugía siempre debe tomarse de forma individual, teniendo en cuenta varios aspectos. Además de los factores ya mencionados, como la edad y el grado de actividad, también son importantes aspectos como la lesión existente en el hombro, el grado de inestabilidad o déficits neurológicos.
Lesiones adicionales a los huesos, cartílago o tejido nervioso causado por dislocación también son una indicación para cirugía. El curso de una operación en presencia de una luxación de hombro se puede diferenciar en términos del tipo de vía de acceso y el tipo de reconstrucción. Hoy en día, se prefiere la variante artroscópica a la cirugía abierta.
Para la ruta de acceso abierto, se realiza una incisión de aproximadamente 10 cm de largo en la parte delantera. En artroscopia, la operación se realiza según el principio de ojo de cerradura. Ambos instrumentos y una mini cámara se insertan a través de tres pequeñas incisiones para tratar las estructuras lesionadas.
Estos pueden ser los cápsula articular, ligamentos o la articulación labio, el llamado "labrum glenoidale". En el caso de luxaciones más graves, es posible que también se hayan afectado estructuras óseas, que también pueden tratarse intraoperatoriamente. El procedimiento quirúrgico exacto depende de qué estructuras se lesionaron.
El daño al labrum y la cápsula se puede operar abiertamente o artroscópicamente, por lo que el labrum se trata con mayor frecuencia artroscópicamente. En el caso de una lesión de la cápsula, se puede realizar un ajuste de la cápsula o un desplazamiento de la cápsula, que es un procedimiento de reducción de la cápsula. En el caso de una dislocación del hombro, un desgarro en el manguito de los rotadores Puede ocurrir, que también se puede reconstruir artroscópicamente.
La afectación ósea a veces se manifiesta como un desgarro. fractura del tuberculum majus del húmero. En tal caso, el fragmento se puede fijar con un tornillo de fijación o un anclaje de sutura. El procedimiento que se utiliza en última instancia suele decidirse caso por caso.
En general, hombro artroscopia Se prefiere la cirugía abierta porque es menos riesgosa. En general, siempre existen riesgos generales y específicos asociados con la cirugía, como también ocurre con el tratamiento quirúrgico de la luxación del hombro. Los riesgos generales de la cirugía de dislocación del hombro incluyen sangrado con moretón formación, lesión de los nervios y tejidos blandos circundantes, infección, trombosis y pulmonar embolia.
En el curso posterior, cicatrización de la herida Los trastornos de las cicatrices también influyen. Dependiendo de si se realizó una cirugía abierta o artroscópica, el alcance de los riesgos puede variar. La cicatrización de heridas Los trastornos son menos probables en el caso de un abordaje artroscópico que en una cirugía abierta con una gran incisión en la piel.
Generalmente se acepta que artroscopia es menos riesgoso en presencia de luxación de hombro que la cirugía de acceso abierto. Los riesgos específicos de la operación incluyen, por ejemplo, una restricción permanente del movimiento hasta el endurecimiento de la articulación del hombro. Como consecuencia tardía, el tratamiento quirúrgico del hombro también puede provocar artrosis, es decir, no inflamatorio, degenerativo cartílago daño.
Artrosis de las articulación del hombro se conoce médicamente como omartrosis. También existe la posibilidad de que el metal o tejido extraño introducido durante la cirugía pueda dar lugar a complicaciones. Estos incluyen aflojamiento o infección del material.
Después de una dislocación del hombro, los pacientes deben seguir pautas especiales que especifiquen cuánto tiempo se debe abstener de hacer deporte después de la cirugía y cuánto esfuerzo se debe aplicar. Durante las primeras 6 semanas, el hombro debe protegerse lo más posible y no someterse a demasiada tensión. Se prohíbe el soporte de peso puro durante los primeros 3 meses.
El tiempo que no se debe practicar un determinado tipo de deporte varía de una persona a otra. Los llamados deportes "cíclicos" como jogging o el ciclismo se puede reanudar después de solo 3 meses. Un descanso de 6 meses se aplica a deportes como nadar o jugando tenis, ya que el hombro está sometido a una mayor tensión en estos deportes.
Los deportes con alto riesgo potencial para el hombro, como el balonmano o las artes marciales, deben detenerse durante al menos 9 meses. Como pauta general, los afectados deben estar libres de dolor y su plena capacidad para trabajar bajo presión debe recuperarse mediante medidas terapéuticas. Al final, el proceso de curación individual puede durar mientras dure la licencia deportiva.
