Síncope y colapso: terapia

Medidas generales [Directrices para el síncope de la ESC 2018 + Directriz S1 2020]

¡Llame inmediatamente al 911! (Llamar al 112)
Aclaración:
- ¿Es un síncope o hay otras razones para el colapso circulatorio?
- ¿Existe el riesgo de que el paciente sufra un evento cardiovascular o muera?
El médico debe hacer las siguientes preguntas al evaluar un desmayo en el departamento de emergencias:
- ¿Existe una causa grave para la pérdida del conocimiento?
- Si se desconoce la causa, ¿cuál es el riesgo de que la pérdida del conocimiento tenga causas graves?
- ¿El paciente debe ser admitido como paciente hospitalizado?
  - Los pacientes asintomáticos con síncope inexplicable se consideran de alto riesgo si están presentes los siguientes hallazgos:
    - Antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca o muerte de un miembro de la familia menor de 30 años.
    - Edad avanzada o morbilidad grave (enfermedad concomitante).
    - Historia o signos clínicos de corazón insuficiencia (insuficiencia cardíaca).
    - Anormal electrocardiograma (ECG; registro de la actividad eléctrica del corazón músculo).
    - Hematocrito (proporción de componentes celulares en el volumen of sangre) <30 o evidencia de clínicamente relevante volumen deficiencia.
  - Pacientes sintomáticos de alto riesgo y pacientes con problemas cardíacos (corazón-relacionado) o cerebrovascular (cerebro síncope relacionado con los vasos sanguíneos) requieren una evaluación adicional y deben ser admitidos como pacientes hospitalizados.
  - Para las secuelas de otoño que requieren tratamiento, el ingreso hospitalario se produce independientemente de la situación de riesgo.
  - Los pacientes asintomáticos con síncope poco claro y de bajo riesgo pueden ser dados de alta de inmediato; se realizan evaluaciones adicionales de forma ambulatoria.
- Historial de medicación (para hipotensión ortostática neurogénica / hipotensión ortostática): "Medicamentos desencadenantes o exacerbantes, como alfabloqueantes, diuréticos, vasodilatadores, dopamina agonistas, tricíclicos los antidepresivos, o los venodilatadores deben reducirse, detenerse o cambiarse ”[Pauta S1].

Terapia [Directrices para el síncope de la ESC 2018 + Directriz S1 2020]

Masaje del seno carotídeo (presión unilateral sobre el seno carotídeo); indicación:

Paciente> 40 años
La causa del síncope no está clara y no se excluye el mecanismo reflejo.

Síncope vasovagal ortostático.

Pacientes con síncope vasovagal (VVS; sinónimo: síncope reflejo):

Educación sobre el pronóstico favorable del síncope vasovagal (VVS) (sin enfermedad cardíaca, sin reducción de la esperanza de vida).
Evitar los mecanismos desencadenantes: p. Ej., Falta de líquidos, estar de pie durante mucho tiempo, habitaciones sobrecalentadas.
Medidas físicas: General, circulación-medidas de refuerzo.
Medicamentos en pacientes jóvenes con hipotensión: ver más abajo medicamento terapia forestal.
Pacientes jóvenes con pródromos (síntomas tempranos de la enfermedad): maniobras de contrapresión (incluido el entrenamiento de inclinación, si es necesario).
Pacientes de edad avanzada con síncope reflejo cardioinhibidor dominante: implantación de un marcapasos (HSM).
Pacientes de edad avanzada con hipertensión: suspensión de antihipertensivos (antihipertensivos) terapia forestal or dosificar reducción hasta un objetivo sistólico sangre se alcanza la presión (según Lead líneas; ver hipertensión (hipertensión) a continuación).

Los pacientes que padecen síncope reflejo (p. Ej., Síncope vasovagal, síncope situacional, hipersensibilidad del seno carotídeo) o hipotensión ortostática * deben ser informados y tranquilizados acerca del diagnóstico. Se les debe informar sobre los riesgos de recurrencia y las medidas para prevenir la recurrencia. Se deben dar los siguientes consejos al respecto, entre otros:

Las medidas generales de fortalecimiento de la circulación pueden contribuir a mejorar:

Lento levantarse por la mañana
Suficiente líquido (alrededor de 1.5-2.0 (2.5) l / día) e ingesta de sal (5-6 g / día)
Duchas alternas
Masajes con cepillo
Visitas a la sauna
Usar un vendaje abdominal elástico (vendaje abdominal) y / o medias de compresión.
Deportes: nadar, correr y tenis son recomendados
Entrenamiento de pie regular (al menos 30 minutos diarios de pie apoyado (en un entorno seguro), con los pies a unos 20 cm de la pared) en pacientes con síncope vasovagal ortostático.
Dormir con la parte superior del cuerpo elevada
Contra maniobras isométricas en la fase prodrómica sincopal (fase precursora del síncope):
- Ponerse en cuclillas o cruzar las piernas o tensar los glúteos, abdominales, piernay músculos del brazo (= maniobras físicas de contrapresión).
Si es necesario, interrupción del antihipertensivo (sangre reducción de presión) terapia forestal or dosificar reducción.

Pacientes seleccionados con o sin pródromos cortos (signos no característicos o incluso síntomas tempranos de la enfermedad): inserción de un registrador de eventos implantable (registrador de eventos).

* La hipotensión ortostática se define por una caída en presión arterial dentro de los 3 minutos de haber cambiado de posición de estar acostado a estar de pie; la presión arterial sistólica desciende en más de 20 mmHg o hasta un valor por debajo de 90 mmHg absolutos; la presión arterial diastólica desciende en más de 10 mmHg. Hipotensión ortostática neurogénica (NOH).

Tratamiento de enfermedades subyacentes causales como diabetes mellitus o Síndrome de Parkinson.

Evitación de mecanismos desencadenantes mediante intervenciones conductuales:

Evitar ambientes cálidos o calientes (p. Ej., Baños calientes, duchas, saunas debido al aumento de la acumulación venosa).
Levantarse después de dormir por la noche: no levantarse bruscamente debido al riesgo de disminución de la presión arterial
- Si es necesario, antes de levantarse preventivamente beber medio litro de agua.
- Bes. tenga cuidado de levantarse cuando vaya al baño por la noche.
Estado posprandial (después de comer): mayor riesgo de hipotensión ortostática debido a la vasodilatación condicionada por comidas suntuosas y / o alcohol consumo.
- Evite las comidas antes de períodos prolongados de pie.
- Consumo de alcohol en un momento posterior o nada

Medidas fisicas

Usar un vendaje abdominal elástico (vendaje abdominal) y / o medias de compresión.
Suficiente líquido (aprox. 1.5-2.0 (2.5) l / día) e ingesta salina (5-10 g / día) - esp. poco antes de la carga de pie y antes de las comidas
Dormir con cabecero elevado, es decir cabeza extremo de la cama elevado 20-30 cm.

Medicamentos para reducir la hipotensión ortostática:

Midodrina (alfa-simpaticomimético; 3 × 2.5-10 mg / d) para mejorar la vasoconstricción (vasoconstricción).
Fludrocortisona (mineralocorticoide; 1-2 × 0.5 mg / d) para aumento de volumen (aprobado solo para terapia a corto plazo)

Postural taquicardia síndrome.

Evitación conductual de los mecanismos desencadenantes:

Comidas pequeñas frecuentes en lugar de una comida grande
Evitar el reposo en cama excesivo y la preservación física
Levantarse lentamente de estar acostado o sentado
Suficiente líquido (alrededor de 1.5-2.0 (2.5) l / día) y consumo de sal (5-10 g / día) - insb. poco antes de la carga de pie y antes de las comidas
Trabajadora entrenamiento (30 a 45 minutos, tres veces por semana).

Métodos convencionales de terapia no quirúrgica

Terapia específica de la arritmia principal. Si hay una enfermedad estructural (cardíaca o cardiopulmonar), tratamiento. Síncope cardíaco

Marcapasos (HSM) o marcapasos (PM) / marcapasos: para bradiarritmias (latidos cardíacos muy lentos con una frecuencia inferior a 50 latidos por minuto sin un ritmo discernible).
Cardioversor implantable /desfibrilador (ICD) - para taquiarritmias hemodinámicamente inestables (latidos cardíacos demasiado rápidos y absolutamente ritmo cardíaco suele estar muy por encima de 90 / minuto).
Ablación con catéter - para taquiarritmias ventriculares y supraventriculares (taquiarritmias que provienen del ventrículo (ventricular) o de la aurícula (supraventricular)) La ablación con catéter (ablación latina "ablación, desprendimiento") de las partes del tejido que envían impulsos eléctricos patológicos (patológicos) se realiza mediante mediante un procedimiento con catéter mediante la inducción de una cicatriz.

Implante de ICD

En pacientes con síncope inexplicable y un alto riesgo de muerte cardíaca súbita (HTP; ver relacionados condición del mismo nombre), sopese los beneficios de la implantación de un DAI frente a los riesgos.
En presencia de síncope y fracción de eyección ventricular izquierda alterada, pero por encima del 35% (es decir, sin una indicación indiscutible de DAI), existe una indicación de DAI (IIa C) [Directrices para el síncope 2018].