¿Cuál es la terapia para la insuficiencia cardíaca?
La terapia de corazón La insuficiencia, a veces también llamada insuficiencia cardíaca, se divide en medidas generales para mejorar la calidad de vida, medidas dietéticas y la administración de varios medicamentos (posiblemente una terapia combinada según la etapa). Las medidas generales incluyen actividad física regular adaptada a las capacidades individuales del paciente. Se ha demostrado que esto mejora el daño a las paredes vasculares causado por corazón fracaso/de insuficiencia cardiaca (médicamente: disfunción endotelial).
El objetivo de las medidas dietéticas en presencia de obesidad es reducir exceso de peso (obesidad). Además dieta baja en sal, variada y reducida en la ingesta de líquidos contribuye a la prevención del edema y al alivio de la corazón. Además, una variada dieta contener muchas verduras y frutas frescas tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad.
Abstinencia de nicotina (= fumar prohibir!) y el alcohol es particularmente importante en el caso de cardiomiopatía (definición médica: todas las enfermedades del músculo cardíaco asociadas con un trastorno funcional). Otra parte importante de la terapia de una insuficiencia cardíaca es la administración de medicamentos, mediante la cual se puede elegir entre cinco grupos diferentes de medicamentos:
- Estos son los llamados inhibidores de la ECA (inhiben la formación de sustancias mensajeras que promueven la insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca y alivian el corazón al reducir la presión arterial).
- Antagonistas de la aldosterona, antagonistas de la angiotensina 1 (inhiben la formación de la sustancia mensajera angiotensina 2 a través de los denominados receptores de angiotensina 1, que activa el sistema nervioso simpático y es responsable de la remodelación del tejido conectivo de las células del músculo cardíaco; en este caso, el nombre del ¡Los farmacólogos son ciertamente un poco incómodos!
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- Betabloqueantes (que son inhibidores de los receptores simpáticos conocidos como beta-adrenoceptores y alivian el corazón al prevenir la acción de las hormonas simpáticas que impulsan el corazón)
- Tanto como diuréticos (cuyo efecto diurético se utiliza para excretar el exceso de agua de los tejidos y así reducir la carga sobre el corazón al reducir el volumen total a bombear.
Más específicamente, inhibidores de la ECA como captopril, enalapril y ramipril son los medicamentos estándar en el tratamiento de de insuficiencia cardiaca y se puede administrar en todas las etapas (de acuerdo con NYHA, ver arriba). El mecanismo de acción es la inhibición de la enzima de conversión de angiotensina (ECA), que es responsable de la formación de angiotensina II a partir de su precursora ineficaz angiotensina I. Por lo tanto, inhibidores de la ECA actuar reduciendo todos los efectos de la angiotensina II: sangre Constricción (estrechamiento) de presión arterial que aumenta vasos se reduce, se liberan a la sangre sustancias mensajeras menos simpáticas (la angiotensina II provoca la liberación de noradrenalina de las terminaciones nerviosas periféricas y la adrenalina de la médula suprarrenal), el efecto promotor del crecimiento de la angiotensina II, que es responsable del crecimiento excesivo de las células del músculo cardíaco, se invierte y la liberación de aldosterona, la sustancia mensajera responsable de la retención de líquidos en el riñón y así se inhibe una carga para el corazón.
Porque la activación del simpático sistema nervioso se reduce, la resistencia en la arteria vasos (médicamente: TPR, resistencia periférica total), contra la cual el corazón izquierdo tiene que trabajar cuando el sangre se expulsa a la circulación del cuerpo, disminuye. (Formulado médicamente: la poscarga del corazón se reduce. La reducción del volumen total de líquido también contribuye a esto.
La reducción (disminución) de la sangre volumen que se expulsa a la circulación del cuerpo, es decir, la reducción del llenado previo de los ventrículos, se denomina análogamente reducción de la precarga). inhibidores de la ECA son medicamentos muy eficaces para el tratamiento de de insuficiencia cardiaca-insuficiencia cardiaca. No obstante, cabe señalar que la aparente cura milagrosa de los inhibidores de la ECA también puede provocar efectos secundarios indeseables, que hasta en un 10% de los pacientes tratados con este fármaco pueden hacer necesario cambiar a otro preparado (hasta un 10% experimenta un efecto no deseado). amenazante, seco tos; Los inhibidores de la ECA se suspenden, ya que la complicación rara pero peligrosa del edema angioneurótico, que conduce a una choque-Como condición, puede ocurrir en el 0.5% de los pacientes tratados. En muy raras ocasiones, pueden producirse desmayos breves, es decir, síncope). angiotensina 2 los antagonistas como candesartán y telmisartán, que tienen significativamente menos efectos secundarios con un perfil de eficacia comparable, representan una alternativa.
Betabloqueantes, por ejemplo metoprolol, bisoprolol y carvedilol: han mostrado la mayor eficacia en estudios clínicos en términos de efectos para prolongar la vida de los pacientes. Por tanto, los betabloqueantes se administran a menudo en combinación con inhibidores de la ECA. Un mecanismo de acción es la reducción de la ritmo cardíaco, que aumenta por los receptores beta del corazón (nódulo sinusal); Un segundo mecanismo de acción, al igual que con los inhibidores de la ECA, es la inhibición de la formación de la sustancia mensajera angiotensina II, porque los receptores beta también se encuentran en el riñón e inhiben la liberación de renina (la sustancia de partida de la angiotensina II) allí.
Cerrar monitoreo de los pacientes es importante cuando se administran betabloqueantes, ya que puede haber un deterioro de la función cardíaca, especialmente al inicio de la terapia, pero estos fármacos generalmente son bien tolerados. No se deben administrar betabloqueantes si: Asma trastornos circulatorios o un grado superior Bloqueo AV (médicamente: bloqueo auriculoventricular, que es un trastorno de la transferencia de excitación eléctrica de las aurículas a los ventrículos). En el caso de una insuficiencia cardíaca en etapa terminal muy grave ("insuficiencia cardíaca terminal"), la ingesta de sal y líquidos se puede controlar de manera óptima con tratamiento hospitalario; los medicamentos para aumentar la fuerza contráctil del corazón están disponibles como medicamentos de emergencia (médicamente: sustancias inotrópicas positivas); la droga que se usa con más frecuencia es la dobutamina, que se produce estimulando sistema nervioso receptores (médicamente: sustancias inotrópicas positivas): es un beta-agonista) en el músculo cardíaco, así como levosimendán, que aumenta la sensibilidad de las células del músculo cardíaco a calcio (el calcio es necesario para cada contracción muscular, ya que es responsable de la activación del músculo contráctil proteínas; para los interesados: el calcio asegura que los filamentos de miosina liberen los sitios de unión en los filamentos de actina mediante el cambio conformacional de troponina C).
Como último recurso en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, el trasplantar de un corazón de donante se puede considerar si se cumplen estrictos criterios de selección. El requisito previo es la presencia de insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca al menos en la etapa 3 según la NYHA, que se hayan agotado todas las demás opciones de terapia convencional y una edad menor de 60 años. Los estudios de los últimos diez años muestran una mejora significativa en la tasa de supervivencia promedio (alrededor del 70% sobrevive los próximos cinco años), sin embargo, esto se contrasta con la terapia altamente inmunosupresora después de la cirugía y la necesidad de diagnósticos extensos antes de la cirugía.
Ante la clara influencia del daño previo al corazón sobre el riesgo de padecer posteriormente insuficiencia cardíaca-insuficiencia cardíaca, la terapia de los factores de riesgo clásicos que dañan el corazón (hipertensión, sangre elevada colesterol niveles) es de gran importancia. Bloqueadores beta - metoprolol, bisoprolol y carvedilol son ejemplos - han demostrado en estudios clínicos ser los más efectivos para prolongar la vida del paciente. Por tanto, los betabloqueantes se administran a menudo en combinación con inhibidores de la ECA.
Un mecanismo de acción es la reducción de la ritmo cardíaco, que aumenta por los receptores beta del corazón (nódulo sinusal); Un segundo mecanismo de acción, al igual que con los inhibidores de la ECA, es la inhibición de la formación de la sustancia mensajera angiotensina II, porque los receptores beta también se encuentran en el riñón e inhiben la liberación de renina (la sustancia de partida de la angiotensina II) allí. Cerca monitoreo de los pacientes es importante cuando se administran betabloqueantes, ya que puede haber un deterioro de la función cardíaca, especialmente al inicio de la terapia, pero estos fármacos generalmente son bien tolerados. Los betabloqueantes pueden no administrarse si: En el caso de casos muy graves insuficiencia cardíaca en etapa terminal ("insuficiencia cardíaca terminal"), la ingesta de sal y líquidos se puede controlar de manera óptima durante la terapia hospitalaria; los medicamentos para aumentar la fuerza contráctil del corazón están disponibles como medicamentos de emergencia (médicos: sustancias inotrópicas positivas); Los más utilizados son la dobutamina, que se produce estimulando los receptores del sistema simpático. sistema nervioso (médico: sustancias inotrópicas positivas); dobutamina, que se produce estimulando los receptores del sistema nervioso simpático (médico: sustancias inotrópicas positivas), es el fármaco más utilizado: es un beta-agonista) en el músculo cardíaco, así como levosimendan, que aumenta la sensibilidad de las células del músculo cardíaco a calcio (el calcio es necesario para cada contracción muscular, ya que es responsable de la activación del músculo contráctil proteínas; para los interesados: el calcio asegura que los filamentos de miosina liberen los sitios de unión en los filamentos de actina mediante el cambio conformacional de troponina C). Como último recurso en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, el trasplantar de un corazón de donante se puede considerar si se cumplen estrictos criterios de selección.
El requisito previo es la presencia de insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca al menos en la etapa 3 según la NYHA, que se hayan agotado todas las demás opciones de terapia convencional y una edad menor de 60 años. Los estudios de los últimos diez años muestran una mejora significativa en la tasa de supervivencia promedio (alrededor del 70% sobrevive los próximos cinco años), sin embargo, esto se contrasta con la terapia altamente inmunosupresora después de la cirugía y la necesidad de diagnósticos extensos antes de la cirugía. Ante la clara influencia del daño previo al corazón sobre el riesgo de padecer posteriormente insuficiencia cardíaca-insuficiencia cardíaca, la terapia de los factores de riesgo clásicos que dañan el corazón (hipertensión, sangre elevada colesterol niveles) es de gran importancia.
Si se cumplen estrictos criterios de selección, el trasplantar de un corazón de donante puede considerarse como un medio de último recurso en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. El requisito previo es la presencia de insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca al menos en la etapa 3 según la NYHA, que se hayan agotado todas las demás opciones de terapia convencional y una edad menor de 60 años. Los estudios de los últimos diez años muestran una mejora significativa en la tasa de supervivencia promedio (alrededor del 70% sobrevive los próximos cinco años), sin embargo, esto se contrasta con la terapia altamente inmunosupresora después de la cirugía y la necesidad de diagnósticos extensos antes de la cirugía. Ante la clara influencia del daño previo al corazón sobre el riesgo de padecer posteriormente insuficiencia cardíaca-insuficiencia cardíaca, la terapia de los factores de riesgo clásicos que dañan el corazón (hipertensión, sangre elevada colesterol niveles) es de gran importancia.
- Asma
- Trastornos circulatorios
En vista de la clara influencia del daño previo al corazón sobre el riesgo de padecer posteriormente insuficiencia cardíaca-insuficiencia cardíaca, la terapia de los factores de riesgo clásicos que dañan el corazón (alta presión arterial, aumento de los niveles de colesterol en sangre) es de gran importancia.
