Gracias procedimiento y evaluación de riesgos.
- El acercamiento a hemorragia gastrointestinal (GIB) debe basarse principalmente en los síntomas clínicos y la localización del origen del sangrado.
- La hemorragia oculta se puede evaluar rápidamente como paciente ambulatorio en reposo:
- Esofagogastroduodenoscopia (ÖGD; examen endoscópico del esófago (esófago), el gaster (estómago)) y el duodeno (duodeno)) y / o
- Ileocolonoscopia (examen endoscópico del colon (intestino grueso), ciego (apéndice) e íleon terminal (los últimos diez a 15 centímetros del íleon)).
- Cápsulas endoscopia (si se sospecha un GIB medio).
- Hemorrágico grave choque Requiere un diagnóstico hospitalario rápido y terapia forestal.
- La hemorragia oculta se puede evaluar rápidamente como paciente ambulatorio en reposo:
- Para la evaluación de riesgo inicial, un historial médico incluyendo antecedentes de medicación (si es necesario, también antecedentes extraños), seguido de un examen clínico y la recopilación de signos vitales (sangre presión, corazón tasa, saturación de O2).
- Por lo general, la GIB superior conduce con más frecuencia al ingreso hospitalario que la GIB inferior.
El tratamiento de la hemorragia gastrointestinal (hemorragia gastrointestinal, HD) generalmente depende de la causa:
| Tipo de sangrado | Paciente ambulatorio o hospitalizado | Terapia o procedimiento |
| Hemorragia no variceal (p. Ej., Enfermedad ulcerosa, anticoagulación) | Paciente ambulatorio o hospitalizado, según la evaluación de riesgos |
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| Hemorragia varicosa (p. Ej., Cirrosis hepática conocida) | Ingreso hospitalario inmediato |
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| Sospecha de hemorragia digestiva baja (sangre oculta en heces, acumulación ocasional de sangre) | Si la situación clínica es claramente estable y el perfil de riesgo es bajo, el tratamiento ambulatorio | |
| Sospecha de hemorragia digestiva baja y evidencia de riesgo agudo de la hemorragia (p. Ej., Hematoquecia grave intermitente con respuesta vegetativa) | Admisión hospitalaria inmediata | |
| Choque hemorrágico asociado con sospecha de hemorragia digestiva alta no variceal | Ingreso hospitalario inmediato |
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Tenga en cuenta:
- Endoscopia de emergencia para hemostasia también es posible y razonable con agentes antiplaquetarios o anticoagulantes.
- En la fibrilación auricular, ya no se recomienda la terapia puente perioperatoriamente con heparina de bajo peso molecular.
Aproximadamente el 80% de los BIG se resuelven espontáneamente, es decir, dejan de sangrar por sí solos. En la hemorragia gastrointestinal, la hemostasia dirigida se realiza de acuerdo con el llamado concepto EURO:
- Endoscopia (visualización del órgano afectado mediante fibra óptica).
- Inyección (con NaCl 0, 9% y / o epinefrina), cola de fibrina, clipping (clipping), coagulación con láser.
- Evaluar el riesgo de recurrencia (riesgo de recurrencia).
- Funcionar
Otras sugerencias
- Para el control endoscópico del sangrado no variceal, inyección terapia forestal, mecánico oclusión (hemoclips) y métodos térmicos ("basados en calor": por ejemplo, ablación por radiofrecuencia).
- Para el sangrado que no se detiene usando procedimientos estándar, "clips para colocar sobre el alcance" o hemostasia Se pueden usar aerosoles.
- Para los estigmas de alto riesgo (estadios: FIa, FIb, FIIa), una segunda endoscopia hemostasia El procedimiento (mecánico o térmico) debe realizarse después de la inyección inicial. terapia forestal para prevenir hemorragias recurrentes (recurrencia de hemorragias).
- En pacientes de alto riesgo con hemorragia digestiva alta, la endoscopia rápida no ha demostrado ser beneficiosa: el criterio de valoración principal del estudio (muerte en los primeros 30 días) se produjo un 8.9% más a menudo después de la endoscopia temprana que en el grupo de control, donde solo el 6.6% de los pacientes fallecieron en los primeros 30 días. En el grupo de control, el tiempo medio hasta la endoscopia fue de 16.8 horas; en el grupo “Urgente” 2.5 horas. Es posible que la inhibición ácida, que se realizó de forma inmediata en ambos grupos de pacientes, favoreciera la cicatrización de las úlceras (hierve) en el grupo de control, en el que la hemorragia fue más común.
- El sangrado de neoplasias (neoplasias) en el tracto gastrointestinal debe tratarse principalmente mediante endoscopia.
Para el sangrado por varices esofágicas, la ligadura con banda de goma es la terapia estándar.
Terapia de drogas
Inicialmente se puede administrar la siguiente terapia sintomática:
- Control de descargas, es decir, permanecer acostado, colocar vías intravenosas de gran lumen, administración de volumen, administración de oxígeno
- Si respuesta a volumen la terapia es inadecuada, catecolaminas se puede utilizar de forma pasajera en el shock hemorrágico para estabilizar circulación.
- Concentrados de glóbulos rojos
- Los pacientes con sospecha de hemorragia gastrointestinal deben recibir concentrados de glóbulos rojos alogénicos para que hemoglobina los niveles se estabilizan entre 7-9 g / dL.
- Los concentrados de glóbulos rojos no deben transfundirse si el hemoglobina el nivel es superior a 10 g / dl y no hay signos clínicos de hipoxia anémica (falta de oxígeno debido a anemia).
- En casos de hemorragia gastrointestinal masiva y shock hemorrágico, se pueden administrar concentrados de glóbulos rojos de acuerdo con el criterio clínico (independientemente de hemoglobina nivel).
- Se pueden administrar inhibidores de la bomba de protones (inhibidores de la bomba de protones, IBP; bloqueadores de ácido) en caso de sospecha de hemorragia digestiva alta varicosa (incluso con hemorragia varicosa, porque la distinción entre hemorragia varicosa y no varicosa no es confiable)
Para obtener una terapia farmacológica detallada para tratamiento de choque, consulte "Choque".
Terapia quirurgica
- Hemorragia varicosa: intrahepática stentderivación (TIPS; derivación portosistémica intrahepática transyugular (stent); conexión creada angiográficamente entre el portal vena y la vena hepática a través de la hígado (derivación portosistémica)) puede prevenir mejor el sangrado recurrente de varices esofágicas (venas varicosas del esófago).
- Sangrado del estómago:
- Sangrado agudo por úlcera péptica (úlceras inducidas por jugo gástrico): hemospray para detener el sangrado e inhibidores de la bomba de protones en dosis altas de 72 h (inhibidores de la bomba de protones, IBP
- Dieulafoy úlcera (Lesión de Dieulafoy o exulceratio simplex) es una forma rara de úlcera péptica sangrante (ulcus ventriculi); La ligadura con banda endoscópica es más eficiente en comparación con la electrocoagulación con una tasa de hemostasia de más del 90 por ciento.
- Proctitis radiogénica (radioterapia-inflamación relacionada con el recto) - ablación por radiofrecuencia (RFA).
Notas adicionales
- La endoscopia de emergencia para la hemostasia también es posible y útil con agentes antiplaquetarios o anticoagulantes.
- En caso de hemorragia aguda o situación clínicamente inestable, la anticoagulación debe suspenderse hasta la endoscopia de emergencia.
- En hemorragia gastrointestinal grave, anticoagulación (NOAK, vitamina K antagonista) puede antagonizarse antes de la hemostasia endoscópica.
- Propofol parece ser seguro como un sedante para endoscopia de emergencia en hemorragia gastrointestinal.
- Profilaxis diaria intravenosa de estrés úlcera (= estrés profilaxis) en pacientes de cuidados intensivos con Pantoprazol (Bolo de 40 mg) puede reducir ligeramente la tasa de hemorragia gastrointestinal, pero no tuvo ningún efecto sobre la mortalidad.
