Breve descripción
- Terapia: psicoterapia, en adultos a veces con el apoyo de medicamentos, diversas formas de terapia como terapia de confrontación, terapia de trauma imaginativa psicodinámica, en niños terapia conductual adecuada a la edad con la participación de los padres o cuidadores
- Causas: Experiencias traumáticas como la violencia física de la guerra o la violación, las personas sin apoyo social o con enfermedades mentales son más susceptibles, el trastorno de estrés postraumático complejo suele tener como causa traumas particularmente graves, repetitivos y duraderos como la tortura, la explotación sexual.
- Diagnóstico: Determinación de los síntomas físicos que ocurren con un retraso después del trauma (es importante la diferenciación de una reacción de estrés agudo con síntomas similares sin un retraso), el terapeuta de trauma solicita el historial médico, pruebas estandarizadas (como CAPS, SKID-I), Se deben cumplir ciertos criterios según la CIE-10.
- Pronóstico: A menudo hay buenas posibilidades de recuperación, especialmente si se inicia a tiempo la terapia adecuada, con el apoyo del entorno social; Si los síntomas han estado presentes durante algún tiempo sin tratamiento, existe el riesgo de un curso crónico.
¿Qué es el trastorno de estrés postraumático?
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una enfermedad mental que ocurre después de eventos traumáticos.
El término trauma proviene del griego y significa “herida” o “derrota”. Por tanto, el trauma describe una situación muy estresante en la que la persona afectada se siente a merced de los demás y desamparada. Esto no se refiere a situaciones de la vida normales, aunque dolorosas, como la pérdida del trabajo o la muerte de un familiar. El trastorno de estrés postraumático es causado por una angustia extraordinaria y extrema.
El trastorno de estrés postraumático también se denomina síndrome de estrés postraumático porque a veces incluye muchos síntomas diferentes. Los posibles síntomas incluyen ansiedad, irritabilidad, alteraciones del sueño o ataques de pánico (latidos cardíacos rápidos, temblores, dificultad para respirar). También son típicos los flashbacks: la experiencia repetida de la situación traumática, en la que la persona afectada se ve inundada por recuerdos y emociones.
Frecuencia
El trastorno de estrés postraumático suele ocurrir seis meses después del evento traumático y es posible en todas las edades. Un estudio estadounidense estima que el ocho por ciento de la población experimenta trastorno de estrés postraumático una vez en la vida. Según otro estudio, los médicos, soldados y policías tienen hasta un 50 por ciento más de riesgo de sufrir trastorno de estrés postraumático.
Según los estudios, la violación provoca un trastorno de estrés postraumático en el 30 por ciento de los casos.
Trastorno de estrés postraumático complejo
El trastorno de estrés postraumático complejo requiere un trauma particularmente severo o particularmente duradero. Las personas afectadas suelen presentar un cuadro clínico crónico con cambios de personalidad. Por tanto, los síntomas afectan principalmente a la personalidad y al comportamiento.
¿Cómo se trata el trastorno de estrés postraumático?
El trastorno de estrés postraumático debe ser tratado por un psiquiatra o psicólogo capacitado en terapia de trauma. Si se utiliza el método de tratamiento incorrecto, el trastorno de estrés postraumático puede arraigarse más.
Algunas personas que quieren superar una experiencia traumática buscan ayuda adicional intercambiando ideas con otras víctimas y uniéndose a grupos de autoayuda.
Psicoterapia
Paso 1: Seguridad
La primera prioridad es crear un entorno protegido y una sensación de seguridad para el individuo. El paciente necesita sentirse razonablemente seguro y protegido para poder abordar su trastorno de estrés postraumático. Por lo tanto, a menudo se recomienda una hospitalización parcial o total para el inicio del tratamiento. La duración de la estancia hospitalaria depende, entre otras cosas, de la gravedad y de si el afectado también padece, por ejemplo, síntomas depresivos graves.
Antes de iniciar la psicoterapia, el paciente suele recibir información (psicoeducación) para que pueda comprender mejor el trastorno de estrés postraumático como cuadro clínico.
Paso 2: Estabilización
El apoyo con medicamentos suplementarios a veces es útil para aliviar la ansiedad. Sin embargo, los medicamentos no se utilizan como terapia única o principal. Además, los pacientes que experimentan un trastorno de estrés postraumático tienen un mayor riesgo de volverse dependientes de la medicación. Por tanto, los medicamentos se toman de forma selectiva y bajo observación. Como ingredientes activos sólo se utilizan sertralina, paroxetina o venlafaxina.
No se recomienda el uso de psicofármacos en niños y adolescentes.
Paso 3: Superación, integración y rehabilitación
En esta etapa, el paciente ya ha ganado confianza y ha aprendido técnicas que le ayudarán a dirigir un poco sus emociones. Ahora comienza el “trabajo de trauma”:
Otro método de terapia desarrollado específicamente para el trastorno de estrés postraumático es la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR). Aquí, se introduce lentamente al paciente en el trauma en el entorno protegido de la terapia. En el momento del recuerdo y cuando el miedo vuelve a surgir, el objetivo es lograr la habituación a la experiencia traumática mediante un cambio rápido y brusco en la dirección horizontal de la mirada.
En última instancia, la experiencia traumática debe estar integrada en los procesos mentales y ya no generar miedo e impotencia.
Terapia del trastorno de estrés postraumático complejo
Según Luise Reddemann, el trastorno de estrés postraumático complejo se trata a menudo en los países de habla alemana mediante terapia de trauma imaginativo psicodinámico (PITT). Esta terapia imaginativa generalmente combina varias técnicas de tratamiento.
En este proceso, el paciente aprende a crear mentalmente un espacio seguro para retirarse cuando las emociones relacionadas con el evento se vuelven demasiado fuertes. El objetivo aquí es superar el trastorno de estrés postraumático integrando lo experimentado en el mundo emocional normal.
Otras opciones de tratamiento incluyen la Terapia de Exposición Prolongada (PE), en la que el paciente revive la situación traumática y vuelve a experimentar el trauma. La sesión de terapia se graba. El paciente escucha la grabación diariamente hasta que las emociones que le provoca disminuyen.
La Terapia de Exposición Narrativa (NET) es una combinación de Terapia de Testimonio (un procedimiento a corto plazo para tratar a sobrevivientes traumatizados de violencia política) con procedimientos de terapia conductual clásica. En este proceso, se procesa toda la historia de vida del paciente sobre traumas no resueltos. Con el tiempo, el paciente se acostumbra a ellos y los ubica en su historia de vida.
La psicoterapia ecléctica breve para el trastorno de estrés postraumático (BEPP) combina elementos cognitivo-conductuales y psicodinámicos en 16 sesiones de terapia. Incluye cinco elementos: psicoeducación, exposición, tareas de escritura y trabajo con lagunas de memoria, atribución e integración de significado, y un ritual de despedida.
Terapia con niños y adolescentes
El grado de implicación de los padres o cuidadores depende de la edad de la persona afectada. Cuanto más pequeño es el niño, más urgente es el apoyo de sus personas cercanas para implementar lo aprendido en la terapia.
¿Cuáles son las causas subyacentes?
Las causas del trastorno de estrés postraumático son en ocasiones muy diversas. En cualquier caso, sin embargo, es una experiencia traumática. La persona afectada sufre una grave amenaza: se trata de su propia supervivencia.
Las experiencias físicas de violencia en forma de violación, tortura o guerra suelen ser incluso más propicias para el trastorno de estrés postraumático que los desastres naturales o los accidentes de los que nadie es directamente responsable. La violencia humana vivida normalmente no es compatible con la visión del mundo existente anteriormente. Entonces hay un “enemigo” directo que representa la amenaza.
La forma compleja del trastorno de estrés postraumático suele ser causada por experiencias traumáticas particularmente graves, repetitivas y duraderas. Los ejemplos incluyen trauma infantil por abuso físico o abuso sexual. Otros traumas graves tras los cuales las personas desarrollan un trastorno de estrés postraumático complejo incluyen la tortura, la explotación sexual u otras formas de violencia organizada grave (como la trata de personas).
¿Cuáles son las pruebas y diagnósticos?
El trastorno de estrés postraumático debe distinguirse de la reacción de estrés agudo. Los síntomas son similares en ambos casos (como ansiedad, confusión, aislamiento). Sin embargo, la reacción de estrés agudo se refiere a un estado de abrumador psicológico inmediatamente después de una condición física o psicológica grave experimentada. El trastorno de estrés postraumático, por otro lado, se presenta con un retraso en el tiempo después del trauma.
Si un paciente experimenta síntomas físicos como dificultad para respirar, taquicardia, temblores o sudoración, la primera persona a la que suele consultar es su médico de cabecera. Él o ella primero aclarará las causas orgánicas. Si se sospecha un trastorno de estrés postraumático, derivará al paciente a un psiquiatra o psicoterapeuta.
Historial clínico
En la consulta inicial con un terapeuta de trauma especialmente capacitado, generalmente no se realiza el diagnóstico de "trastorno de estrés postraumático". Más bien, el terapeuta primero hace preguntas sobre la historia de vida del paciente y cualquier condición médica existente. Durante esta anamnesis, el terapeuta también pide al paciente que describa los síntomas en detalle.
Probar
Se encuentran disponibles varios cuestionarios estandarizados para el diagnóstico del trastorno de estrés postraumático:
La llamada Escala de PTSD administrada por un médico (CAPS) se ha desarrollado específicamente para el diagnóstico del trastorno de estrés postraumático. Inicialmente contiene preguntas sobre el trauma mismo. A esto le siguen preguntas sobre si se producen los diversos síntomas del trastorno de estrés postraumático, con qué frecuencia y con qué intensidad. Finalmente se aclara la depresión o los pensamientos suicidas.
La prueba SKID-I (“entrevista clínica estructurada”) también es un método utilizado frecuentemente para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático. Es una entrevista guiada: el entrevistador hace preguntas específicas y luego codifica las respuestas. Para los pacientes hospitalizados, una prueba SKID-I tarda un promedio de 100 minutos en completarse. El diagnóstico de PTSD se puede confirmar con esta prueba.
La presencia de un trastorno de estrés postraumático complejo también suele determinarse mediante una entrevista. La “Entrevista Estructurada de Trastornos de Estrés Extremo” (SIDES) ha demostrado ser exitosa para este propósito.
Una versión de prueba en alemán es la "Entrevista sobre el trastorno de estrés postraumático complejo" (I-KPTBS). Aquí, el médico o terapeuta también hace preguntas al paciente y luego codifica las respuestas.
Los criterios de diagnóstico
Para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático se deben cumplir los siguientes criterios, según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE-10):
- El paciente estuvo expuesto a un evento estresante (de amenaza extraordinaria o magnitud catastrófica) que causaría impotencia y desesperación en casi cualquier persona.
- Hay recuerdos intrusivos y persistentes de la experiencia (flashbacks).
- Irritabilidad y arrebatos de ira.
- Dificultad para concentrarse
- dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido
- Hipersensibilidad
- Mayor nerviosismo
- Una incapacidad parcial a completa para recordar el evento estresante.
- Los síntomas aparecen dentro de los seis meses posteriores al trauma.
Además, para la salud funcional se considera el sistema de clasificación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF). La CIF se utiliza, por ejemplo, para captar aspectos psicosociales de las secuelas de enfermedades y el grado de discapacidad.
¿Qué síntomas ocurren?
Puede leer en detalle cómo se manifiesta el trastorno de estrés postraumático y qué consecuencias a largo plazo pueden tener en el artículo "Trastorno de estrés postraumático: síntomas".
¿Cuál es el curso de la enfermedad y el pronóstico?
Con una psicoterapia adecuada, el trastorno de estrés postraumático dura una media de 36 meses. Sin apoyo terapéutico, dura mucho más, 64 meses en promedio. El apoyo del entorno social también es sumamente importante para el proceso de curación y para reducir el riesgo de recaída. Sin embargo, si los síntomas persisten durante años, alrededor de un tercio de los afectados desarrollan un curso crónico.
Algunos pacientes logran ver el trauma como un proceso de maduración y obtener algo positivo de la experiencia (lo que se denomina “crecimiento traumático”). Luego, a menudo ayudan a otras víctimas a abordar su trastorno de estrés postraumático o se involucran con organizaciones de víctimas.
