La septoplastia (septoplastia nasal) es un procedimiento quirúrgico terapéutico en otorrinolaringología que se puede utilizar para tratar la obstrucción crónica de las vías respiratorias nasales (NAB). La septoplastia representa una de las intervenciones quirúrgicas más comunes en otorrinolaringología. A pesar de esta frecuente realización de septoplastia, el procedimiento no debe considerarse una operación estándar porque presenta un desafío complejo para el cirujano. La obstrucción permanente de las vías respiratorias nasales se puede detectar muy a menudo durante las comprobaciones de diagnóstico. Esta obstrucción de las vías respiratorias nasales se debe en parte al hecho de que un porcentaje de más del 40 por ciento de la población tiene un tabique desviado (desviación de la tabique nasal) con hiperplasia compensatoria de la concha (proliferación de tejido como respuesta adaptativa al tabique desviado). Este tabique desviado con relativa frecuencia da como resultado una obstrucción nasal significativa. Sin embargo, además de este cambio anatómico epidemiológicamente importante, otras causas también pueden causar obstrucción de las vías respiratorias nasales o, en presencia de un tabique desviado, exacerbar la sintomatología. Otras causas además del tabique desviado pueden incluir procesos de adaptación patológica del tejido glandular o rinosinusitis crónica (RSC, inflamación simultánea del tejido glandular). mucosa nasal ("Rinitis") y la mucosa de la senos paranasales). Además, la presencia de un tabique desviado aumenta significativamente la incidencia de oído medio infecciones o trastornos del sentido de olor. Además, las variaciones anatómicas presentes en la nariz entrada área puede aumentar la probabilidad de aparición de epistaxis (hemorragias nasales). Además, se puede observar que las excrecencias óseas en contacto con la pared nasal lateral promueven la cefalea (dolor de cabeza). Aunque la obstrucción nasal es muy común en la población, es imperativo que se realice un examen preliminar adecuado del paciente antes del procedimiento quirúrgico, de lo contrario el éxito de la terapia forestal se reducirá significativamente.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Desviación del tabique (desviación del tabique nasal) - los cambios anatómicos del tabique nasal pueden ser el resultado de fracturas nasales previas. Sin embargo, con mucha más frecuencia, la causa es una predisposición genética (riesgo hereditario) o incluso un deterioro del crecimiento. Independientemente de la causa, la obstrucción de la nariz respiración es el resultado. Además, los cambios en el flujo de aire en el nariz a menudo resultan en una hinchazón adicional de los cornetes. Además, se puede observar que las membranas mucosas del lado opuesto agravan la desviación existente. tabique nasal. A corto plazo, los pacientes pueden beneficiarse tomando aerosoles nasales, sin embargo, debido a la mecanismo de acción es a menudo un aumento inconsciente en dosificar, pero la consecuencia es que un mayor deterioro por enfermedades secundarias como sinusitis, tubárico oído medio catarro (proceso inflamatorio húmedo del oído medio), catarro bronquial y cefalea (dolor de cabeza).
- Nasal fractura de hueso - como se describió previamente, hueso nasal las fracturas pueden aumentar el riesgo de desviación del tabique, provocando insuficiencia respiratoria.
- Crónico sinusitis - en la sinusitis crónica (sinusitis que dura más de ocho semanas), este procedimiento quirúrgico sirve para mejorar el drenaje de las secreciones.
- Torcido nariz debido a cartílago cambios - razones cosméticas también pueden ser una indicación. Sin embargo, se debe discutir con el cirujano a cargo si el riesgo quirúrgico de esta indicación es justificable.
Black Latte contraindicaciones
- Tendencia a sangrar - una tendencia hemorrágica congénita, que puede deberse a hemofilia (hereditario sangre trastorno de la coagulación), por ejemplo, requiere precauciones especiales para evitar complicaciones perioperatorias o posoperatorias graves. Si aún existe riesgo, la operación debe cancelarse.
- General reducido condición - dado que la septoplastia implica general anestesia, el paciente debe poder compensar físicamente.
Antes de la cirugía
- Realización de las medidas de diagnóstico necesarias para confirmar el diagnóstico.Para tabique desviado (tabique nasal desviado), endoscopia nasal (espejo) y rinoscopia anterior ("rinoscopia anterior") es la actual ORO estándar.
- Para poder optimizar la probabilidad de éxito del procedimiento antes de la operación (antes de la cirugía), se requieren varios pasos de examen y preparación. Al comienzo del examen preliminar, debe aclararse el diagnóstico qué acceso quirúrgico debe elegirse para el procedimiento. Aquí, se debe elegir entre la técnica de incisión clásica y la vía de acceso abierto. Para asegurar un éxito terapéutico óptimo, también puede ser necesario desviarse de la técnica estándar de septoplastia funcional.
- Luego de seleccionar la ruta de acceso, es necesario considerar la totalidad cavidad nasal con el objetivo de mejorar la nariz respiración. Para lograr una mejora nasal respiración después de la cirugía, respiratorio hipertrofia (proliferación de tejido) de los cornetes inferiores. Si este es el caso, se debe agregar una cirugía específica de cornetes a la cirugía planificada si es necesario. De particular importancia en la corrección del tabique desviado es la presencia de una concha bullosa contralateral (almacenamiento de células que contienen aire revestidas con mucosa en la zona del cornete medio, que lo inflan como un globo), ya que su hoja lateral (lateral) se debe resecar (cortar o quitar) para mejorar el éxito de terapia forestal y el riesgo de esto aumenta enormemente en la desviación septal alta.
- Interrupción de sangre-medicamentos adelgazantes como ácido acetilsalicílico (ASA) o Marcumar deben realizarse en consulta con el médico tratante. Suspender la medicación durante un período breve minimiza significativamente el riesgo de resangrado sin un aumento significativo del riesgo para el paciente. Si existen enfermedades que pueden afectar al sangre sistema de coagulación y estos son conocidos por el paciente, esto debe ser comunicado al médico tratante.
El procedimiento quirúrgico
La septoplastia es un procedimiento relativamente complejo para el cirujano. El procedimiento es el siguiente:
- Acceso quirúrgico: como se describió anteriormente, el acceso óptimo para la septoplastia se determina antes de la operación. Sin embargo, en la mayoría de los casos se utiliza la llamada incisión de hemitransfixión derecha. Se utiliza una pinza especial, la pinza Cottle, para visualizar mejor el área del tabique posterior. Al mismo tiempo, la columela (puente nasal) se mueve hacia el lado opuesto. A continuación, se realiza la incisión por detrás del borde septal ya expuesto para que pueda producirse el desprendimiento del mucopericondrio (zona mucosa firmemente anclada al hueso) del borde septal posterior. Durante el desprendimiento, se crea un apéndice con un pequeño bolsillo entre los cartílago y el mucopericondrio del lado izquierdo. Sin embargo, el principio quirúrgico de Cottle se basa en no resecar el doblado cartílago estructuras del tabique nasal inmediatamente, pero utilizando una técnica de conservación de tejido para corregir las desviaciones anatómicas. Esto da como resultado la ventaja de que las estructuras existentes pueden permanecer en el nariz para una función de apoyo adicional.
- Movilización: crucial para la movilización es la exposición de las partes cartilaginosas y óseas del aparato de soporte de la nariz. Para poder realizar esto, al principio debe haber un levantamiento del mucopericondrio del cartílago. A esto le sigue la movilización del tabique cartilaginoso mediante una condrotomía recta (corte del cartílago). Después del corte del cartílago, el mucoperiostio ahora se separa del tabique nasal, de modo que, en lo sucesivo, el tabique se puede enderezar con la ayuda de una osteotomía (corte dirigido de estructuras óseas).
- Resección de cartílago y hueso: en caso de falta de éxito o de éxito insuficiente de la osteotomía, rara vez se puede evitar la extracción de estructuras de hueso y cartílago. Sin embargo, la resección debe considerarse solo como un procedimiento excepcional en la septoplastia. Además, el cirujano debe tener en cuenta que tanto la incisión quirúrgica como la extracción del tejido cartilaginoso deben terminar al menos un centímetro por debajo del puente de la nariz. Si se mantiene esta distancia mínima, se puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar una nariz en silla de montar cartilaginosa y retracción del puente nasal.
- Reconstrucción: la implementación de medidas reconstructivas especiales del tabique nasal corregido es crucial para la prevención de complicaciones y debe Lead a la ausencia de cambios notables en la forma de la nariz después de la cirugía. Para lograr estos objetivos, se realiza un reimplante de cartílago y hueso, de modo que con la ayuda de este paso quirúrgico la formación de perforaciones y atrofia de la mucosa así como la formación de un “tabique flutter” ocurren con mucha menos frecuencia.
- Fijación y retención de la forma: para la retención de la forma de la nariz, la atención se centra en el área del tabique anterior, ya que es de gran importancia para la estabilidad. Después del procedimiento quirúrgico, es necesario que el cirujano pruebe la estabilidad del tabique corregido. La fijación del tabique se realiza para mejorar la estabilidad. Con la ayuda de varias técnicas de sutura, es posible mejorar aún más la estabilidad del tabique. Además, las denominadas suturas de colchón transeptal pueden contribuir a una mayor estabilización de la reconstrucción. Además, la ferulización y el taponamiento nasal del tabique como paso final de la cirugía ayudan a prevenir el sangrado posoperatorio. Aunque, según muchos estudios clínicos, el taponamiento nasal reduce la incidencia de sangrado posoperatorio así como moretón y edemaagua acumulación en el tejido), muchas publicaciones científicas postulan que el uso de taponamiento nasal no es recomendable o no representa una ventaja significativa. Independientemente, se puede afirmar que se utilizan varios tipos de taponamientos según la preferencia del cirujano y la disponibilidad en la clínica. Las técnicas de sutura también varían según la clínica y el médico tratante. Si es necesario, se puede usar un antibiótico después de la operación.
Después de cirugía
La nariz debe tratarse con un sodio cloruro solución y un ungüento nasal especial después del procedimiento, ya que el moco nasal está muy irritado. Sin embargo, es bastante difícil para el paciente cuidarlo, ya que las férulas existentes dificultan su tratamiento con un ungüento nasal. Por tanto, se recomienda el uso de un aceite nasal especial. Además, las sustancias antibacterianas y posiblemente antibióticos debe utilizarse para reducir las infecciones. Además, para reducir la tasa de complicaciones, es muy importante el seguimiento por parte del especialista en oídos, nariz y garganta dentro de las dos primeras semanas después del procedimiento.
Complicaciones potenciales
- Perforación de la mucosa: daño no planificado de la mucosa nasal puede ocurrir durante el procedimiento quirúrgico. El daño de las mucosas es la complicación intraoperatoria más común del procedimiento. Las perforaciones de las mucosas ocurren con especial frecuencia en tres áreas de especial riesgo. Sin embargo, cabe señalar que las perforaciones unilaterales deben suturarse sólo si su tamaño puede permitir el transporte de los fragmentos de cartílago reimplantados. La sutura podría prevenir la posible aspiración de fragmentos de cartílago.
- Hematoma (moretón) - después de la cirugía, puede producirse la formación de un hematoma en el área del tabique. Si esta complicación está presente, se debe abrir la bolsa mucosa del tabique y luego se debe extraer el coágulo sanguíneo existente (sangre coagulada). Luego, el área se estabiliza con pegamento de fibrina y suturas de colchón. Atención inmediata del moretón es necesario, de lo contrario abscesos o incluso necrosis de las membranas mucosas.
- Formación en silla de montar: después de que se haya realizado la cirugía, puede ocurrir durante la curación la formación de una nariz en silla de montar.
Otras notas
- La septoplastia también se puede realizar en combinación con amigdalectomía (amigdalectomía palatina). Esto no da como resultado ninguna diferencia significativa en la frecuencia de las presentaciones no planificadas.
