Síntomas Infiltración epidural

Síntomas

El desarrollo de las quejas depende de dos cosas:

• El alcance del daño por presión: cuanto más fuerte es la presión sobre las estructuras nerviosas, mayor es la incomodidad.
• La velocidad del daño por presión: cuanto más rápido se desarrolla la presión sobre las estructuras nerviosas, mayores son las molestias. En la evaluación de los procedimientos de imagen (p. Ej., Resonancia magnética), en relación con las quejas presentadas, esto puede significar, a la inversa, que espacios comparativamente muy estrechos para las estructuras nerviosas pueden causar pocas molestias si se han desarrollado con la suficiente lentitud. Las estructuras nerviosas tuvieron la oportunidad de adaptarse a las nuevas condiciones espaciales. Si se excede el alcance de la posible adaptación, se produce una descompensación del cuadro clínico. Entonces, los síntomas se acentuarán (empeorarán significativamente).
• Dolor de espalda local
• Dolor que se irradia a los brazos o piernas (Cervicobraquialgia, Lumboisquialgia)
• Fallos reflejos
• Trastornos sensoriales de la piel.
• Pérdida de fuerza de la musculatura, parálisis (paresias), por ejemplo, pérdida del rendimiento máximo al caminar, piernas cansadas, inseguridad al caminar, debilidad del levantador de pies y del hundimiento

Formas de acceso

Existen dos tipos de vías de acceso para la infiltración, según el nivel de procesos inflamatorios a tratar: infiltración epidural e infiltración sacra. La infiltración epidural se usa para las áreas afectadas de la columna lumbar superior y la vía de acceso sacra se usa más comúnmente para las áreas afectadas de la columna lumbar inferior y sacra los nervios. Las dos vías de acceso difieren principalmente en la posición de la aguja, pero los efectos terapéuticos y los fármacos utilizados siguen siendo los mismos.

En el caso de la infiltración sacra, el acceso se encuentra en el extremo inferior de la sacro. conducto vertebral continúa en el sacro, pero como el sacro no tiene espacios como la columna móvil, la aguja debe insertarse en el conducto vertebral desde el extremo inferior del sacro. En infiltración epidural, la aguja se coloca entre las apófisis espinosas de la columna lumbar y luego se avanza en el conducto vertebral, el llamado espacio epidural. Esta vía de acceso también se puede utilizar en la columna cervical, pero debe comprobarse mediante radiografías a esta altura.

Al igual que con médula espinal anestesia, se determina una altura para la infiltración desde la espalda para la infiltración epidural. Esto se basa en la altura de los cambios patológicos presentes, por ejemplo, si un canal espinal estrecho tiene los principales hallazgos en el área de la segunda columna lumbar. cuerpo vertebral o si es más bajo o más alto. La infiltración de la columna lumbar generalmente se realiza en un paciente sentado que está inclinado hacia adelante.

Después de la desinfección de la piel, la altura del punto de acceso se determina mediante palpación y la aguja de infiltración se avanza en el canal espinal hasta la piel dura del médula espinal (dura). Después de perforar el ligamento del arco vertebral (Ligamentum flavum), hay una caída repentina en la presión de la jeringa, lo que indica al médico que se ha alcanzado el canal espinal. Si el médula espinal la piel está lesionada, el fluido nervioso fluye hacia atrás fuera de la aguja (cánula) y la aguja debe retraerse un poco nuevamente (esto correspondería a la posición de la aguja durante la médula espinal anestesia).

El agujero resultante en la piel dura de la médula espinal vuelve a cerrarse por sí solo. El paciente generalmente no tiene que temer complicaciones. Tampoco hay riesgo de lesión de las fibras nerviosas de la médula espinal, porque pueden flotar en el líquido neural de una determinada zona de la columna lumbar y evitar la aguja sin ningún problema.

A diferencia de la infiltración sacra, la vía de acceso de la infiltración epidural es variable. Por lo tanto, incluso la columna vertebral más alta cambia con raíz nerviosa la irritación se puede tratar. La infiltración epidural también es adecuada para hernias de disco de la columna cervical o para un doloroso estrechamiento del canal espinal de la columna cervical.

A diferencia de la terapia en la columna lumbar, el control de la posición de la aguja a través de un móvil Rayos X unidad (convertidor de imágenes de rayos X) es necesaria. Se usa una aguja larga para visitar el espacio del canal espinal debajo Rayos X control y una mezcla de solución salina y cortisona se inyecta directamente delante de la médula espinal a la altura del disco herniado. Epidural significa que el medicamento se inyecta antes (epi) de la piel dura de la médula espinal (duramadre), para que la piel no se lesione y la médula espinal no corra peligro de lesionarse.

Dado que la médula espinal y su piel no se pueden ver en una Rayos X, se inyecta una pequeña cantidad de medio de contraste de rayos X antes de administrar el fármaco. Según la distribución del medio de contraste, es fácil comprobar la posición de la punta de la aguja, por lo que el procedimiento no es muy peligroso. Debido a la distribución e irrigación de la médula espinal y sus raíces nerviosas salientes, esta infiltración suele llegar a varias raíces nerviosas simultáneamente.

La dolor El efecto terapéutico es muy bueno. La infiltración se puede repetir varias veces. No es necesaria la anestesia.

El procedimiento tampoco es particularmente doloroso. El objetivo de la infiltración epidural en la columna lumbar es inyectar un fármaco directamente en el espacio epidural del canal espinal. Esto juega un papel decisivo en la terapia de la espalda crónica. dolor o en preparación para la cirugía.

En el caso de infiltración epidural en la columna lumbar, la anestesia es principalmente eficaz en las extremidades inferiores y la región lumbar inferior. Otra área de aplicación es obstetricia. Poco antes del nacimiento, se coloca una inyección en el canal espinal para minimizar dolor durante el proceso de nacimiento.

En caso de complicaciones, también se puede realizar una cesárea sin problemas. Al comienzo del procedimiento, el paciente se prepara desinfectando la región afectada de la espalda y anestesia local. Esta preparación previene la infección y reduce el dolor al insertar la aguja.

La infiltración epidural generalmente se realiza sentado o acostado de lado. La aguja se inserta entre las apófisis espinosas de dos vértebras adyacentes. Para comprobar si el médico ha alcanzado el espacio epidural, se dispone de una técnica denominada de "pérdida de resistencia".

Aquí el médico usa una pequeña jeringa llena de líquido. Antes de que la aguja pueda alcanzar el espacio epidural, primero debe perforar la piel y un aparato ligamentoso. Mientras la jeringa está en este terreno sólido, el médico debe aplicar cierta fuerza para inyectar el fluido de la jeringa contra la resistencia del tejido.

Solo cuando la aguja está en el espacio epidural funciona sin mucho esfuerzo. Con este método, el médico puede comprobar si la inyección se ha colocado correctamente incluso sin imágenes paralelas. Cuando la aguja finalmente está en posición, se inyecta el anestésico. Esto ahora se encuentra en el espacio entre el duro meninges (duramadre) y el periostio de las cuerpo vertebral y por tanto puede ejercer su efecto en los puntos de salida de la columna los nervios.

Esto incluye ausencia de dolor en el segmento afectado, así como movilidad e insensibilidad limitadas. En general, la infiltración epidural de la columna lumbar sin complicaciones toma solo unos minutos. Ahora se ha convertido en un medio probado de prevenir eficazmente el dolor, ya sea poco antes de una cirugía dolorosa o para terapia del dolor.

Los bloqueos o infiltraciones sacras son adecuados para el tratamiento de irritaciones nerviosas, especialmente en las secciones de la columna lumbar inferior. Una mezcla de anestesia local y cortisona se inyecta en el canal espinal a través del canal sacro (sacro canal) con la ayuda de un jeringa de cortisona. El acceso se encuentra en el curso del sacro por encima de la transición en forma de arco a la cóccix.

Las imágenes (rayos X) no son absolutamente necesarias para la infiltración sacra. Uno se orienta por los hitos anatómicos. En condiciones estériles, 20 ml de una mezcla de un anestesia local y cortisona luego se inyectan en el canal espinal.

Allí, el líquido se distribuye y se lava alrededor de la médula espinal y varias raíces nerviosas de la columna lumbar inferior (columna lumbar) simultáneamente. La infiltración sacra es especialmente adecuada para el tratamiento de: con los correspondientes raíz nerviosa irritación o estenosis del canal espinal en esta área, donde varias raíces nerviosas pueden estar involucradas en el proceso de la enfermedad simultáneamente. Las raíces nerviosas superiores ya no se alcanzan en dosis terapéuticamente eficaces debido a la vía de acceso de la aplicación del fármaco o se deben infiltrar volúmenes muy altos de fármaco (30/40 ml).

Dependiendo de los anestesia local utilizado (anestesia local), se pide al paciente que se recueste durante un tiempo (1 a 2 horas), ya que la anestesia local a veces puede provocar entumecimiento y debilidad en las piernas, lo que puede provocar un riesgo de caída. También existe la posibilidad de pérdida espontánea de agua (incontinencia). El paciente debe ser consciente de esto antes de la terapia.

Una vez que ha pasado el efecto de la anestesia, estos efectos vuelven a desaparecer. El efecto terapéutico del dolor es bueno y, debido a la cortisona aplicada, también persistente. A veces, puede ocurrir un aumento temporal del dolor debido al aumento de volumen y presión en el canal espinal.

Un lado inofensivo efecto de la cortisona puede ser un enrojecimiento de la cara (ver síndrome de rubor), que desaparece a los pocos días. La infiltración sacra se puede repetir varias veces. También se puede realizar en la práctica si se prescinde completamente del anestésico local o se elige una dosis muy baja.

• Un disco deslizado L4 / 5
• Una hernia de disco L5 / S1 y
• Protuberancias de disco de los dos discos intervertebrales inferiores