Embolia pulmonar: pruebas de diagnóstico

Obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos.

Electrocardiograma (ECG; registro de las actividades eléctricas del miocardio) * - como diagnóstico inicial de emergencia [onda P excesiva (P pulmonale), una desviación a la derecha del tipo de posición, signo de tensión del corazón derecho (bloqueo de rama derecha de nueva aparición), SI Tipo Q-III, T negativos en V1-V4 (5), depresiones ST; arritmias auriculares]
Medición de la presión arterial [Disfunción ventricular derecha (RVD) o derecha corazón La cepa se detecta mediante un índice de presión arterial (BPI) ≤ 1.7 con una sensibilidad del 92.8% (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso del procedimiento, es decir, se produce un hallazgo positivo) y una especificidad (probabilidad de que los individuos sanos que no tienen la enfermedad en cuestión también son detectados como sanos por la prueba) del 100%. El valor predictivo positivo alcanzó así el 100%. Nota: pulmonar embolia con derecho corazón es más probable que la afectación sea mortal (el 9.5% de los pacientes fallecieron, en comparación con el 1.4% sin RVD)
Rayos X de las pecho (Radiografía de tórax / tórax), en dos planos *, como diagnóstico inicial de emergencia.
Análisis de gases en sangre (ABG) *
Oximetría de pulso* - procedimiento que se utiliza para la medición continua no invasiva de oxígeno saturación arterial sangre y frecuencia del pulso.
Tomografía computarizada (TC) con torácica angiografía (imagen de sangre vasos; Angiografía por tomografía computarizada) de las arterias pulmonares (angiografía pulmonar por tomografía computarizada; CTPA) - como prueba diagnóstica básica en caso de sospecha de embolia o en pacientes con una puntuación de Wells de al menos 2 puntos en la versión simplificada (ver más abajo examen físico) [ORO estándar] Nota: Si la CTPA detecta LE subsegmental aislada, solicite una segunda opinión para evitar una anticoagulación innecesaria y potencialmente peligrosa [pautas: Guías de la ESC de 2019].
- Gammagrafía pulmonar: Gammagrafía V / P (ventilación/perfusión gammagrafía) (sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba): Aprox.78%; Especificidad (probabilidad de que personas realmente sanas que no padecen la enfermedad en cuestión sean también detectada como saludable por el procedimiento): 98%) El procedimiento da como resultado una exposición a la radiación de solo dos mSv (mili-Sievert; dos mSv es la radiación dosificar a la que todo ser humano está expuesto por la radiación natural) y, de acuerdo con la directriz alemana sobre “Diagnóstico y Terapia de venoso Trombosis y pulmonar Embolia, ”Es adecuado para mujeres embarazadas y pacientes con insuficiencia renal. Otras indicaciones incluyen:
  Un hallazgo normal en gammagrafía permite tomar la decisión segura de no iniciar la anticoagulación.
- Resonancia magnética angiografía (MRA): se produjeron menos complicaciones de eventos adversos graves relacionados con la EP (MAPE) dentro de los seis meses en el grupo de MRA que en el grupo de CTA (5.4% frente a 13.6%).
Ecocardiografía (eco) si es necesario Ecocardiografía transesofágica: en el paciente clínicamente inestable, la ecografía es el paso diagnóstico crucial para estimar la carga de presión y la disfunción del ventrículo derecho [parámetros indicativos de EP hemodinámicamente relevante:
- Movimiento deteriorado de la pared del ventrículo derecho.
- Dilatación ventricular derecha
- Movimiento alterado (paradójico) del tabique interventricular.
- Regurgitación tricuspídea]
Ecografía de compresión: en casos de sospecha de vena trombosis (TBVT); La detección de trombosis venosa es posible con alta sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que la enfermedad se detecta mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) y especificidad (probabilidad de que personas realmente sanas que no tienen la enfermedad en pregunta también se detectan como saludables en la prueba).
Flebografía (obtención de imágenes de las venas por medio de contraste en un examen de rayos X): para buscar trombosis venosa profunda (TVP) si la ecografía de compresión permanece sin hallazgos claros
Imágenes por resonancia magnética / angiografía del tórax (resonancia magnética torácica / ARM torácica): como alternativa en las contraindicaciones (contraindicaciones) de la CTPA o la gammagrafía pulmonar; solo en centros con un alto nivel de experiencia

* ¡Estos procedimientos de examen no son adecuados para confirmar o excluir una embolia pulmonar con suficiente certeza!

Criterios PERC ("descarte de embolia pulmonar")

En consecuencia, la angiografía pulmonar por TC inmediata (CTPA) debe realizarse solo si está presente uno de los siguientes 8 criterios PERC:

Historia médica (historia)
- Edad del paciente> 50 años
- Historia de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda
- Uso de hormonas (anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal, o ingesta de estrógenos en pacientes masculinos o femeninos).
- Traumatismo reciente o cirugía reciente
Hallazgos clínicos /diagnóstico de laboratorio.
- Hinchazón unilateral de la pierna
- Hemoptisis (tos con sangre)
- arterial oxígeno saturación (SpO2): ≤ 94%.
- Frecuencia de pulso: ≥ 100 latidos / minuto.
  - Historial clínico
    - Edad del paciente> 50 años
    - Historia de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda
    - Uso de hormonas (anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal, o ingesta de estrógenos en pacientes masculinos o femeninos).
    - Traumatismo reciente o cirugía reciente
  - Hallazgos clínicos /diagnóstico de laboratorio.
    - Hinchazón unilateral de la pierna
    - Hemoptisis (tos con sangre)
    - arterial oxígeno saturación (SpO2): ≤ 94%.
    - Frecuencia de pulso: ≥ 100 latidos / minuto.

Nota: El uso de los criterios PERC da como resultado menos del 2% de émbolos pulmonares perdidos en los Estados Unidos.

Algoritmo YEARS para decidir a favor o en contra de la angiografía pulmonar por TC inmediata (CTPA)

Prueba de dímero D	Criterios clínicos	Interpretación
> 500 ng / ml	Signos clínicos de profunda vena trombosis *. Hemoptisis Impresión de que la embolia pulmonar es la explicación más probable de los síntomas.	Si se cumple alguno de los 3 criterios clínicos, se debe buscar un diagnóstico definitivo con TC.
> 1,000 ng / ml		Incluso si ninguno de los criterios mencionados anteriormente está presente, se debe buscar un diagnóstico definitivo con una tomografía computarizada.

* En mujeres embarazadas, realizar compresión. ultrasonido sobre los afectados pierna iniciar tratamiento con anticoagulantes en cualquier caso si los hallazgos son positivos. En pacientes adultos, el algoritmo evita aproximadamente la mitad de todos los exámenes por TC; en las mujeres embarazadas, un tercio no se somete a una exploración por TC innecesaria.

Factores predictivos

La relación de los diámetros del ventrículo derecho e izquierdo (cociente VD / VI) determinada por tomografía computarizada (TC), como medida cuantitativa de insuficiencia ventricular derecha, tiene el valor predictivo más fuerte de mortalidad después embolia pulmonar. Las proporciones patológicamente altas se asociaron con un riesgo de mortalidad de 2.5 veces en un período de seis meses. En cuanto al riesgo de mortalidad relacionada con la embolia (riesgo de mortalidad), los cocientes VD / VI elevados se asociaron con un riesgo de mortalidad que se multiplicó por cinco.