Objetivos de la terapia
- Mejora de la sintomatología
- Baja actividad de la enfermedad, idealmente remisión (desaparición de los síntomas de la enfermedad).
- Prevención de daños estructurales y normalización de funciones.
Recomendaciones de terapia
Terapia se basa en el concepto de tratar al objetivo, es decir, un cronograma terapéutico ajustado y una orientación hacia objetivos estrictos.
- Para el alivio de los síntomas musculoesqueléticos:
- Antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE) como diclofenaco or ibuprofeno.
- Glucocorticoides inyecciones (evidencia más débil y fuerza de recomendación que los AINE); glucocorticoide sistémico terapia forestal está indicado solo cuando las medidas convencionales no han logrado mejorar la actividad de la enfermedad, pero conlleva el riesgo de empeorar piel síntomas.
- Para la entesitis activa (inflamación de las inserciones del tendón cerca del articulaciones) y / o dactilitis (“dedo inflamación ”) que no ha respondido adecuadamente a los AINE o glucocorticoides inyecciones, Se recomiendan inhibidores de TNF-alfa o los nuevos inhibidores de IL-12/23 o IL-27 (ver más abajo). Según GRAPPA, la mejor evidencia de entesitis es para inhibidores de TNF-alfa e IL-12/23.
Terapia con un FARME convencional debe considerarse temprano en pacientes con periféricos artritis, especialmente si hay numerosos hinchados articulaciones, daño estructural por inflamación y proteína C reactiva (PCR) alta y / o manifestaciones extraarticulares clínicamente relevantes. Para periféricos predominantes artritis sin tratamiento previo con FAME, la mejor evidencia es para FAME (metotrexato, leflunomida, sulfasalazina) y tumor necrosis inhibidores del factor alfa (TNF alfa). Terapia modificadora de la enfermedad: FAME (antirreumáticos modificadores de la enfermedad). drogas).
- FAME sintéticos convencionales (csDMARD): terapia de primera línea.
- Inmunosupresores
- El metotrexato (MTX): agente de primera línea (especialmente con piel intervención).
- Alternativamente: leflunomida
- Advertencia: si se administran esteroides sin inmunosupresión concomitante, la artritis mejora, pero existe el riesgo de un empeoramiento dramático de la psoriasis.
- Sulfonamidas (sulfasalazina).
- Para infestación articular leve
- 40% de mejora de la piel
- Notas:
- En pacientes con dactilitis activa (dedo/ inflamación del dedo del pie) y / o entesitis (inflamación de los tendones / inserciones de la visión), biológicos (bDMARD) se pueden administrar como agentes de primera línea en lugar de csDMARD (Inhibidores de TNF-α o antagonista de IL-12 / IL-23 o antagonista de IL-17).
- Pacientes con síntomas axiales (síntomas inflamatorios de la columna o articulación sacroilíaca (ISG; articulación sacroilíaca)): Inhibidores de TNF-α (anti-TNF): agente de primera línea.
- Inmunosupresores
- Si el paciente no responde a una csDMARD como se desea: uso de biológicos (biológicos; bDMARD); medicamento de reserva para la resistencia al tratamiento (terapia de segunda línea).
- uso preferido: Inhibidores de TNF-α (anti-TNF).
- ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
- Altas tasas de respuesta en términos de efectividad en psoriasis, articulaciones, entesitis, dactilitis, síntomas axiales y daño estructural de las articulaciones efectos secundarios y contraindicaciones ¡nota!
- Si no se produce un efecto suficiente con la terapia de al menos un FAME convencional y contraindicaciones (contraindicaciones) para el inhibidor de TNF-α, se puede considerar el uso de uno de los nuevos biológicos dirigidos a la interleucina-12/23 o IL-17, si es necesario en combinación. con metotrexato:
- Antagonista de interleucina-12 / interleucina-23 (antagonista de IL-12 / IL-23): Yo creo.
- Antagonista de interleucina-17 (antagonista de IL-17): secukinumab
- Ambos antagonistas son efectivos en relación con articulaciones, dactilitis y entesitis.
- uso preferido: Inhibidores de TNF-α (anti-TNF).
- Cuando los pacientes con una respuesta inadecuada a al menos un FAME convencional no pueden ser tratados con un biológico debido a contraindicaciones o alto riesgo de infección:
- Inhibidor de PDE-4 ("DMARD sintéticos de destino"; tsDMARD): apremilast.
Notas adicionales
- Letra de mano roja en apremilast (inhibidores orales de la PDE-4 - "FAME sintéticos diana (tsDMARD)"): nueva evidencia sobre la ideación y el comportamiento suicida.
- Un estudio de 996 pacientes mostró que la progresión radiográfica se detuvo en 80 a 88 por ciento de todos los pacientes con APs tratados con secukinumab, siendo 300 mg el más eficaz dosificar.