Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.
- Hemograma pequeño [anemia normocrómica, leucopenia y trombocitopenia]
- Conteo sanguíneo diferencial
- Parámetros inflamatorios: PCR (proteína C reactiva) o VSG (velocidad de sedimentación globular) [↑↑↑]
- Calcio [↑]
- Estado de la orina (prueba rápida para: pH, leucocitos, nitrito, proteína, sangre), sedimento, si es necesario cultivo de orina (detección de patógenos y resistograma, es decir, pruebas adecuadas antibióticos para sensibilidad / resistencia).
- Parámetros renales - urea, Creatinina, si necesario cistatina C or aclaramiento de creatinina [aumento de los parámetros de retención renal].
- Recolección de orina de 24 horas para la determinación de cadenas ligeras libres (en mieloma de cadenas ligeras).
- Beta-2-microglobulina (β2-microglobulina; proteína marcadora de la función de reabsorción tubular).
- Proteína total en sangre suero; albúmina.
- LDH
- Electroforesis de inmunofijación en sangre suero y orina - para detección y cuantificación.
- Determinación cuantitativa de inmunoglobulinas (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) y cadenas ligeras κ y λ libres en suero sanguíneo.
- Electroforesis de proteínas en suero sanguíneo (para detectar el llamado gradiente M).
- Determinación cuantitativa de cadenas ligeras kappa-lambda [proteinuria prerrenal / aumento de la excreción de proteínas con la orina].
- Medición de cadenas ligeras libres en suero (FLC) (sFLC); detección más sensible de la
- Mieloma de cadenas ligeras (LCMM) que con análisis de orina de proteína monoclonal.
- Terapia respuesta y pronóstico.
- De médula ósea diagnósticos: citología (examen de células) y / o histología (examen de tejido fino); estudios citogenéticos (análisis de cromosomas y FISH) para detectar aberraciones citogenéticas desfavorables.
Parámetros de laboratorio de segundo orden: según los resultados del historial, examen físico y parámetros de laboratorio obligatorios, para aclarar el diagnóstico diferencial.
- Proteínas de Bence-Jones en la orina
- Diferenciación de proteínas en orina.
- Ácido úrico
El diagnóstico de plasmocitoma se basa en los criterios de Ossermann (tres síntomas cardinales), dos de los cuales deben cumplirse:
- Aparición de monoclonales inmunoglobulinas en plasma y / u orina.
- La célula plasmática anida en médula ósea y / o porcentaje de células plasmáticas en la médula ósea> 15%.
- Focos osteolíticos en el hueso o osteoporosis (pérdida ósea) con aumento simultáneo de células plasmáticas en el médula ósea o evidencia radiológica de osteólisis (pérdida ósea).
Parámetros de laboratorio de segundo orden (seguimiento /terapia forestal controlar).
- CRP (proteína C reactiva)
- LDH
- Inmunoelectroforesis (inmunoglobulinas monoclonales)
- Microglobulina beta-2
Criterios de diagnóstico para el diagnóstico diferencial de mieloma múltiple sintomático (MM) de "MM latente (asintomático)" y gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI):
| MGUS * | MM humeante (mieloma humeante) | Mieloma múltiple (MM) | |
| Porcentaje de células monoclonales plasmáticas en médula ósea. | <10% | ≥ 10% | > 10% o plasmocitoma |
| Proteína M sérica | <30 g / l en suero | ≥ 30 g / l O | presente en suero y / o orina |
| Proteína M en orina | <500 mg / 24 h | ≥ 500 mg / 24 h | |
| Criterios CANGREJO (ver más abajo). | Sin criterio CANGREJO | Sin criterio CANGREJO | ≥1 criterio CANGREJO |
| ≥ 1 criterio SLiM |
* Una GMSI (ver más abajo) progresa a un plasmocitoma en aproximadamente el 1% de los casos. Leyenda
- GMSI: gammapatía monoclonal de significado incierto.
- CANGREJO: ver tabla a continuación
- Proteína M: proteína monoclonal
- Criterio SLiM: consulte la tabla siguiente.
En MM confirmado por diagnóstico, el tratamiento del mieloma está indicado si se cumple alguno de los siguientes criterios CRAB; el acrónimo CRAB significa:
| Hipercalcemia | C (hipercalcemia) | Serum calcio > 0.25 mmol / L por encima del rango normal superior o> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| Insuficiencia renal | R (insuficiencia renal) | TFG (tasa de filtración glomerular) <40 ml / min o suero Creatinina > 177 µmol / L. |
| Anemia | A (anémina) | > 2.0 g / dL por debajo del rango normal más bajo o <10 g / dL |
| Lesiones óseas (osteólisis y / o osteoporosis). | B (lesiones óseas) | ≥ 1 lesión por radiografía, TC o PET-TC. |
El acrónimo SLiM significa:
| Sesenta | 60% de células plasmáticas monoclonales en médula ósea |
| Cadena de luz | Relación de cadena ligera libre involucrada a cadena ligera libre no involucrada ≥ 100, donde el concentración de cadena ligera libre afectada debe ser ≥ 100 mg / l. |
| MRI | Más de una lesión focal de al menos 5 milímetros de tamaño en la resonancia magnética de cuerpo entero en ausencia de una lesión ósea |
Los criterios de mieloma recidivante son:
| Criterios clínicos de recurrencia | Plasmocitoma u osteólisis de tejidos blandos de nueva aparición |
| Hipercalcemia (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Aumento de suero Creatinina de ≥ 2 mg / dl (relacionado con mieloma). | |
| Caer en hemoglobina de ≥ 2 g / dl, relacionado con mieloma. | |
| Aumento del tamaño (≥50%) de plasmocitomas u osteólisis preexistentes | |
| Hiperviscosidad que requiere terapia forestal. | |
| Recurrencia bioquímica significativa en pacientes que no cumplen los criterios de recidiva clínica | Duplicación de la proteína M en dos mediciones consecutivas con dos meses de diferencia, con un valor de referencia de 5 g / l, y / o aumento ≥ 25% en orina o absoluto ≥ 200 mg / 24 h |
En dos mediciones consecutivas, uno de los siguientes aumenta:
|
Más pistas
- Gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS) - precanceroso condición para trastornos linfoproliferativos tales como mieloma múltiple o enfermedad de Waldenström; paraproteinemia con globulinas IgM monoclonales sin infiltración histológica de la médula ósea con células plasmáticas o linfoma células (es decir, no hay plasmocitoma / mieloma múltiple o enfermedad de Waldenström); en los Estados Unidos, gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) se encuentra en el 3.2% de los mayores de 50 años y el 5.3% de los mayores de 70 años; progresa a enfermedad linfoproliferativa en el 1.5% de los casos por año Nota: La GMSI puede persistir durante más de 30 años antes de que se desarrolle la enfermedad clínica; en estos pacientes, se puede observar una irregularidad adicional, el "gradiente M", en la región de la gammaglobulina. Esto indica la diseminación de clones de células en la médula ósea.
