Cirugía periodontal

Procedimientos quirúrgicos en el periodonto (aparato periodontal) tienen como objetivo, por un lado, tratar las bolsas periodontales bajo visión con el fin de lograr un estado de periodontal salud eliminando (eliminando) el cálculo (escala bajo el encías) y microorganismos periodontopatógenos. Además, la cirugía periodontal (cirugía periodontal) se utiliza para corregir problemas mucogingivales como recesión (cuellos dentales expuestos) o frenillo. Antes del tratamiento periodontal quirúrgico, las inflamaciones del periodonto se tratan primero de forma conservadora, es decir, no quirúrgicamente en forma de un legrado. Si después de tres a seis meses todavía hay bolsas aisladas con profundidades de sondaje superiores a seis milímetros y sangrado al sondaje a pesar de ser eficaz Higiene Oral, se considera la intervención quirúrgica. Además, puede haber crecimientos de la encía (la encías) que tampoco puede eliminarse con un enfoque conservador. En este caso, también es necesaria la cirugía periodontal. Dependiendo del objetivo del tratamiento previsto, se hace una distinción entre:

I. Cirugía periodontal resectiva.

Gingivectomía
Gingivoplastia
Cirugía de colgajo
Terapia resectiva de furca

II. cirugía periodontal regenerativa

Regeneración tisular guiada (GTR): regeneración tisular guiada.
Tratamiento regenerador de furca con GTR

III. cirugía periodontal mucogingival

Cobertura de recesión
Frenectomía (extirpación de un frenillo del labio or lengua).

Antes de los procedimientos

Optimización de la higiene bucal
Limpieza dental profesional (PZR)
Terapia periodontal no quirúrgica

I.1. gingivectomía

La gingivectomía (eliminación de las encías) se utiliza para eliminar la encía engrosada patológicamente (patológicamente) con el objetivo de eliminar las bolsas y preservar el curso natural de la encía (encías). Este procedimiento se usa solo cuando están presentes bolsas supraalveolares (bolsas de encías sin reabsorción ósea) y la encía en el área afectada está fibróticamente (tejido conectivo) engrosado. Esta técnica no es aplicable en bolsas intraalveolares (bolsas que se extienden hacia el compartimento óseo del diente) causadas por periodontitis (inflamación del periodonto). En la región anterior, la gingivectomía puede causar alteraciones estéticas. Indicaciones (áreas de aplicación)

Eliminación del sobrecrecimiento gingival
Reducción de bolsas supraalveolares (bolsas que no se extienden hacia la cavidad del diente óseo).
Mejora de la accesibilidad de las medidas higiénicas.

Black Latte contraindicaciones

Bolsillos intraalveolares: bolsillos óseos.
Región anterior maxilar, especialmente con encía fina y estrecha.
Curso abultado del hueso alveolar.

Posibles complicaciones

El engrosamiento óseo conlleva el riesgo de exponerse intraoperatoriamente (durante el procedimiento).

I.2. gingivoplastia

La gingivoplastia (modelado de la encía) se usa para corregir áreas pequeñas de la encía y tampoco se usa si hay bolsas periodontales infraóseas (bolsas que se extienden hacia el compartimiento del diente óseo) en el área a tratar. Los pequeños engrosamientos de la encía se pueden eliminar mediante gingivoplastia para lograr una apariencia estética y natural de las encías después de completar con éxito el tratamiento periodontal. Indicaciones (áreas de aplicación)

Engrosamiento limitado localizado de la encía
Cráteres interdentales: común después de NUG / NUP (úlceras necrotizantes gingivitis/periodontitis).

Black Latte contraindicaciones

Engrosamiento generalizado de la encía: indicación de gingivectomía.
Presencia de bolsas periodontales: indicación de cirugía de colgajo.

I.3 Cirugía de colgajo

Las cirugías de colgajo se utilizan para limpiar superficies radiculares de difícil acceso, bolsas óseas o bifurcaciones (sitios de división de la raíz) bajo control visual, para ello, en las áreas donde previamente se realizó una limpieza adecuada mediante raspado y alisado radicular (alisado radicular). no es posible mediante un tratamiento periodontal conservador (no quirúrgico), las encías se movilizan (despegan quirúrgicamente) en mayor o menor medida, según la técnica, para liberar completamente la superficie radicular del cálculo (escala debajo de las encías) y microorganismos periodontopatógenos (enfermedad periodontal los gérmenes). Indicaciones (áreas de aplicación)

Bolsillos residuales de más de 6 mm tras tratamiento periodontal convencional (no quirúrgico).
Limpieza de áreas de difícil acceso como bifurcaciones (sitios de división de raíces).
Mejora de la capacidad higiénica de zonas poco accesibles para el paciente.
Alargamiento quirúrgico de la corona: para aumentar la distancia del margen de la corona al limbo alveolar (borde óseo de la cavidad del diente) de 2 a 3 mm antes de proporcionar una corona.

Black Latte contraindicaciones

Bolsillos supraalveolares poco profundos
Encía engrosada y fibrosa
Cumplimiento deficiente: falta de motivación y placa control por parte del paciente.
Enfermedades generales que prohíben un abordaje quirúrgico.

Los procedimientos

Existen varias técnicas para la preparación de un colgajo mucogingival (colgajo de encía y mucosa oral):

Legrado abierto
Curetaje según Kirkland
Colgajo de desplazamiento apical según Nabers y Friedmann
Papila colgajo de conservación según Takei / modificado según Cortellini.
Colgajo de Widman modificado (sinónimo: colgajo de Widman, cirugía de paro-colgajo) - colgajo de acceso según Ramfjord y Nissle.
Técnicas de colgajo microquirúrgico
Et al.

El objetivo principal de las diversas técnicas es la reducción de bolsas o eliminación y curación reparadora del defecto periodontal previamente causado por inflamación, con un resultado de tratamiento satisfactorio para la encía postoperatoriamente, tanto estética como funcionalmente. Los procedimientos difieren en cuanto a su incisión y la medida en que se moviliza el colgajo mucogingival, es decir, se separa del soporte óseo. La combinación con un procedimiento regenerativo como GTR con la inserción de una membrana requiere una movilización más extendida del colgajo. Después del procedimiento

Durante la primera semana después del procedimiento, el paciente no debe utilizar cepillo de dientes ni cuidados interdentales. SIDA. En cambio, enjuagar con 0.1 a 0.2% clorhexidina La solución se hace dos veces al día. Después de aproximadamente una semana, se retiran las suturas. Durante otras cinco semanas, Higiene Oral debe realizarse con cuidado con un cepillo de dientes suave. También se deben limpiar los espacios interdentales. Esta fase se puede apoyar con gel que contenga clorhexidina Inhibir placa. Seis semanas después de la operación, una primera limpieza dental profesional es aconsejable, que va seguido de citas de recordatorio muy ajustadas a intervalos de dos a tres meses como mantenimiento de apoyo. terapia forestal.

I.4 Terapia de furca quirúrgica

I.4.1 Amputación de la raíz

Los dientes posteriores tienen dos o más raíces. Si sus furcaciones (sitios de división) están expuestos después del curso de periodontitis (inflamación del periodonto con pérdida ósea), puede ser aconsejable amputar parte de las raíces para que las raíces restantes sean higiénicas. De esta manera, se puede preservar el diente y se puede evitar un espacio entre los dientes. La técnica se suele aplicar a los molares superiores.

I.4.2 Hemisección

En un hemisección (del griego hemi = mitad), no solo se quita la mitad del patrón sino también de la corona. Cuando se aplica a los molares mandibulares, la mitad molar de tamaño comparable a los restos de un premolar (anterior, molar más pequeño), que puede servir como pilar de puente, por ejemplo. El requisito previo es completar con éxito tratamiento de conducto. Indicaciones (áreas de aplicación)

Furcaciones grado II (se pueden palpar hasta 3 mm en dirección horizontal).
Furcaciones grado III (más de 3 mm de profundidad con sonido horizontal, pero aún no continuo).
Primeros y segundos molares

Black Latte contraindicaciones

Falta de cumplimiento: falta de cooperación y motivación del paciente.

I.4.3 Premolarización

Para el tratamiento de la bifurcación en los molares mandibulares, la premolarización está disponible como alternativa. En el caso de la bifurcación de segundo o tercer grado, se separan las raíces y la corona del diente y se reconstruyen ambas partes con pilares y coronas. El requisito previo para esto es una distancia suficientemente grande entre las dos raíces y una tratamiento de conducto. Indicaciones (áreas de aplicación)

Furcaciones grado II y III
Primeros molares en la mandíbula inferior

Black Latte contraindicaciones

Divergencia de las raíces de menos de 30 °.
Ausencia de hueso proximal

I.4.4 Túneles

Para la tunelización, la furca expuesta (división de las raíces en dientes multirradiculares) se expande quirúrgicamente para hacerla accesible a la limpieza diaria por parte del paciente, por ejemplo, con cepillos interdentales (cepillos interdentales). Por lo tanto, el requisito previo es la voluntad de mantener excelentes Higiene Oral y asistencia regular al retiro (citas de seguimiento). Deben descartarse otros procedimientos quirúrgicos. Indicaciones (áreas de aplicación)

Furcaciones avanzadas grado II y III.
Primero, raramente segundos molares en la mandíbula.

Black Latte contraindicaciones

Divergencia de las raíces de menos de 30 °.
Ausencia de hueso proximal
Alta susceptibilidad a la caries.
Falta de cumplimiento
Mala higiene bucal

II Cirugía periodontal regenerativa

II.1 Regeneración tisular guiada (GTR)

Para permitir que las estructuras dañadas del periodonto se reforme sin obstáculos y restauren un soporte firme al diente, se inserta una membrana durante el tratamiento regenerativo para mantener marginal la proliferación (crecimiento) rápida. epitelio de la bolsa periodontal lejos de la superficie radicular. Bajo la protección de la membrana como barrera, los tejidos del periodonto que se diferencian mucho más lentamente, el hueso alveolar y el desmodonte (membrana de la raíz), pueden regenerarse. Dependiendo del material utilizado, es posible que la membrana deba retirarse en una segunda operación después de algunas semanas. Una alternativa es la introducción de esmalte matriz proteínas en la bolsa ósea, a través de la cual se genera cementogénesis (nueva formación de cemento fibroso en la superficie radicular), que establece la conexión con el hueso alveolar de nueva formación.

II.2 Tratamiento regenerativo de furca

En el tratamiento de furca regenerativa, las furcas también se cubren con una membrana según el principio de GTR para conseguir el relleno del defecto con hueso alveolar. Alternativamente, también es posible trabajar con esmalte matriz proteínas. Indicaciones (áreas de aplicación)

Bucal (a la mejilla) y lingual (a la lengua) bifurcaciones grado II en molares mandibulares.
Furcaciones bucales grado II con molares en el mandíbula superior.
Defectos periodontales intraóseos: bolsas óseas, cráteres interdentales (entre dientes adyacentes).
Cobertura de recesión

Black Latte contraindicaciones

General

Enfermedades generales que hablan en contra de la cirugía
Mala higiene bucal
Abuso de nicotina: tabaquismo intenso

Específicamente

Reabsorción ósea horizontal
Bolsillos para huesos de pared simple
Furcaciones grado III
Para molares superiores: bifurcaciones mesiales (frontales) o distales (posteriores) grado II
Furcas en premolares (dientes premolares).
Furcaciones en las muelas del juicio
Recesiones Miller clase III y IV
Dientes gravemente dañados periodontalmente sin posibilidad de regeneración, por ejemplo, gran aumento de la movilidad de los dientes.

III. operaciones periodontales quirúrgicas mucogingivales

III.1. cobertura de recesión

La recesión se refiere a una regresión del periodonto, es decir, la encía y el hueso alveolar que cubre el raíz del diente, sin eventos inflamatorios. Se encuentra en la superficie del diente bucal u oral (hacia la mejilla o cavidad oral). El resultado es un diente expuesto cuello que es sensible a frío y estímulos osmóticos (provocados por azúcar o ácido). Además, puede haber un deterioro estético. Los procedimientos

La selección de la técnica adecuada sigue dependiendo de la gravedad de la recesión, el grosor gingival y la localización en el cavidad oral. Algunos de los procedimientos que se pueden utilizar son:

Colgajo de desplazamiento lateral: recesiones poco profundas, generalmente en dientes anteriores superiores.
Colgajo de desplazamiento coronal con injerto gingival libre - recesiones a la zona de la mucosa (mucosa móvil), en el caso de vestíbulo plano (vestíbulo oral).
Colgajo de desplazamiento coronal con tejido conectivo injerto - recesiones aisladas hasta el mucosa área, con encía fina.
Colgajo de desplazamiento coronal semilunar: recesiones gingivales superficiales sin mucosa afectación hasta 3 mm, principalmente en dientes anteriores superiores.
Técnica envolvente: recesiones gingivales planas sin afectación de la mucosa, en encía fina.
Regeneración tisular guiada (GTR): recesiones con afectación de la mucosa sin pérdida de hueso interdental (entre los dientes).
Proteínas de la matriz del esmalte

III.2. corrección de las bandas de labios y mejillas que se irradian

Si las bandas se adhieren en el área de las bolsas periodontales o la recesión, complican la higiene bucal y fuerzan una mayor recesión de la encía en el área de la recesión. Cortar o reubicar el ligamento de unión permite que el margen gingival se adhiera firmemente al diente afectado. La adhesión de placa (placa bacteriana) puede así contrarrestarse. El tirón apretado de las bandas de colocación alta que irradian hacia un espacio interdental (espacio entre los dientes) puede incluso prevenir el cierre de la brecha de los dientes adyacentes. Después de la extracción quirúrgica de la banda afectada, el cierre de la brecha se produce de forma espontánea o se inicia con un tratamiento de ortodoncia. Indicaciones (áreas de aplicación)

Profilaxis de recesión
Antes del cierre de la brecha de ortodoncia
Para permitir un cierre espontáneo de la brecha
Para dificultar la acumulación de biopelícula

Los procedimientos

Frenotomía (extirpación de un frenillo del labio or lengua).
Frenectomía: aflojamiento del frenillo con posterior desplazamiento en VY o plastia en Z (llamado así por la incisión y el desplazamiento posterior).

Después del procedimiento

En el posoperatorio, la profilaxis de infecciones se realiza con enjuagues CHX (clorhexidina). El apósito periodontal no es necesario, cicatrización de la herida generalmente no tiene complicaciones.