Síntomas
Gota es una enfermedad inflamatoria del articulaciones que se manifiesta de forma aguda en ataques de severidad dolor que empeora con la presión, el tacto y el movimiento. El articulaciones están hinchados por la inflamación, y el piel es rojo y cálido. Fiebre es observado. Gota a menudo comienza en las extremidades inferiores y en el articulación metatarsofalángica (podagra). Los cristales de Urat pueden depositarse en los tejidos y articulaciones y forman nódulos visibles (tofos), que eventualmente conducen a deformidad y movilidad limitada. Comorbilidades como hipertensión y síndrome metabólico son comunes, y gota puede estar asociado con complicaciones graves como enfermedades cardiovasculares. Otras posibles secuelas incluyen riñón cálculos, enfermedad renal y daño articular. La gota no tratada puede empeorar progresivamente con el tiempo y afectar múltiples articulaciones.
Causas
La causa de la enfermedad es un ácido úrico elevado. concentración existentes sangre (hiperuricemia,> 6.5-7.0 mg / dl de suero), lo que conduce a la cristalización de sodio cristales de urato, que provocan reacciones inflamatorias. Sin embargo, asintomático hiperuricemia es común y no debe equipararse con la gota, ya que en realidad conduce a la enfermedad solo en una minoría de pacientes. Hiperuricemia resulta de una mayor formación o una disminución de la excreción de ácido úrico por el riñón. La alteración de la excreción es de mucha mayor importancia. El ácido úrico es un producto de degradación de las purinas del cuerpo (adenosina, guanosina), que también están presentes en algunos alimentos, por ejemplo, carne, despojos como hígado, mariscos, sardinas y setas. La mayoría de los mamíferos convierten el ácido úrico con uricasa en agua-soluble alantoína, que se elimina fácilmente por los riñones. En los seres humanos, esta enzima está ausente porque el gen correspondiente está inactivo.
Los factores de riesgo
Los posibles factores de riesgo incluyen:
- Ciertos medicamentos, p. Ej., Diuréticos, ácido acetilsalicílico en dosis bajas, ciclosporina
- A dieta alto contenido de purinas (carne), alcohol (especialmente cerveza, licor), fructosa.
- Enfermedad del riñón
- Deshidratación
- Una carga familiar
- El género masculino
En las mujeres, el riesgo aumenta solo después de menopausia. Se sabe que los pacientes con síndrome metabólico (obesidad, dislipidemia, hipertensión, alto glicemia) tienen más probabilidades de sufrir gota.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en base a la presentación clínica, determinación de ácido úrico en suero, técnicas de imagen y detección de cristales de urato en el líquido sinovial. Los posibles diagnósticos diferenciales incluyen pseudogota, celulitis, osteoartritis, La enfermedad de Lyme (Lima artritis), artritis psoriásica y otras artritis, enfermedades infecciosas y bursitis. Según la literatura, la enfermedad a menudo se diagnostica erróneamente.
Tratamiento no farmacológico
- Tratar obesidad así como de otros factores de riesgo. El peso debe reducirse solo lentamente.
- Suficiente líquido para tomar
- Limite el consumo de purinas
- Evite el alcohol y especialmente la cerveza (alto contenido de purinas) y el licor, una copa de vino es posible.
- Evitando fructosa-Bebidas ricas, como refrescos.
- Ejercicio físico
- Ingesta adecuada de productos lácteos y vitamina C. CAFÉ también es protector.
En el ataque, se recomienda la aplicación de compresas frías para enfriar y aliviar dolor. Los síntomas agudos suelen pasar entre 5 y 10 días incluso sin tratamiento.
Tratamiento de drogas
La farmacoterapia debe iniciarse lo antes posible durante una fase aguda. ataque de gota. El objetivo es eliminar los graves dolor de forma rápida y fiable. Antiinflamatorio no esteroideo drogas como indometacina, ibuprofeno, diclofenacoo naproxeno son analgésicos y antiinflamatorios. Por lo general, se toman por vía oral, pero también se pueden aplicar localmente. Ácido acetilsalicílico no se recomienda porque puede aumentar los niveles de ácido úrico. Inhibidores de COX-2 como etoricoxib también están aprobados para esta indicación. Glucocorticoides como prednisolona or Prednisona se administran por vía oral; metilprednisolona también se puede inyectar directamente en las articulaciones afectadas La colchicina (Colchicum-Dispert, Alemania) es adecuado para el tratamiento y la prevención; sin embargo, cuando se usa, se deben observar cuidadosamente las precauciones debido al estrecho rango terapéutico y al riesgo de intoxicación, ver más abajo La colchicina Opioides son exclusivamente analgésicos y pueden usarse como complemento para el dolor intenso.
Prevención de drogas
Para la prevención de ataques recurrentes de gota y eliminación de depósitos, el fármaco uricostático alopurinol (Zyloric, genéricos) se considera el fármaco de elección. Su acción se basa en la inhibición de la xantina oxidasa, que provoca una disminución del nivel de ácido úrico en el sangre. Efectos adversos incluir náusea, vómitosy, en raras ocasiones, reacciones de hipersensibilidad graves. El tratamiento debe iniciarse solo después de que un ataque se haya resuelto por completo; de lo contrario, el ataque puede empeorar. alopurinol Una alternativa es febuxostato (Adenuric), un inhibidor de la xantina oxidasa sin una estructura de purina, ver febuxostat El uricosúrico probenecid (Santuril), que promueve la excreción renal de ácido úrico, se usa con menos frecuencia en la práctica. Benzbromarona (Desúrico), también un uricosúrico, ya no está disponible en muchos países debido a su hígado toxicidad. sulfinpirazona (Anturan) tampoco ha estado disponible en muchos países durante algún tiempo. probenecid Losartán se puede utilizar concomitantemente hipertensión porque también tiene la propiedad de favorecer la excreción de ácido úrico. Pegloticasa es una uricasa recombinante aprobada para el tratamiento de la gota grave. La enzima cataliza la formación de alantoína del ácido úrico (ver arriba). Rasburicasa (Fasturtec) está aprobado en muchos países pero no se ha indicado para la gota. Inhibidores de URAT1: lesinurad (Zurampic) es un inhibidor selectivo de URAT1. Inhibe la reabsorción de ácido úrico a nivel riñón, favoreciendo su excreción a través de la orina. lesinurad se combina con alopurinol.
