1er orden.
Quirúrgica terapia forestal es controvertido tanto desde el punto de vista profiláctico como terapéutico, ya que el beneficio aún no se ha demostrado más allá de toda duda. Las opciones operativas incluyen:
- Cerclaje (envoltura cervical, método quirúrgico para mantener aún cerrado un cuello uterino que se abre prematuramente); indicación:
- Mujeres con singleton el embarazo después de un parto prematuro espontáneo previo o tardío aborto cuya longitud cervical ecográfica vaginal <25 mm → reducción significativa en la tasa de aborto tardío (aborto espontáneo en el período comprendido entre la semana 13 y la 24 de gestación) y parto prematuro extremo evidenciado en el grupo de cerclaje.
- Cierre cervical total (TMMV) (según Saling) - procedimiento para la prevención primaria del parto prematuro o tardío aborto en el caso de una anamnesis estresada; la directriz actual de S2k da la siguiente recomendación: “Para mujeres con singleton el embarazo después de un parto prematuro anterior o un aborto tardío, existe evidencia de que la instalación de un TMMV puede reducir la tasa de partos prematuros ”.
Nota: La guía S2k recomienda el diagnóstico microbiano preoperatorio y antibiótico perioperatorio. administración.
Notas adicionales
- Para la rotura prematura de membranas entre las semanas 34 y 36 de gestación (SSW) más seis días: el ensayo Ruptura prematura de membranas cerca del término (PPROMT) antes del parto muestra ventajas para la espera (frente al parto):
- Sepsis neonatal (infección sistémica del recién nacido, conocida coloquialmente como sangre envenenamiento; criterio de valoración principal del estudio): ninguna diferencia significativa (3% en espera frente a 2% con parto)
- Síndrome de dificultad respiratoria (5% frente a 8% con el parto).
- Mecánico ventilación (9% en espera frente a 12% en el momento del parto); Los bebés que nacieron de inmediato estuvieron en la UCIN durante más tiempo en promedio (2 frente a 4 días)
- Hemorragia anteparto o intraparto (antes y durante el parto) (5% en espera frente a 3% durante el parto)
- Materna fiebre (2% en espera frente a 1% en la entrega); tuvo que permanecer más tiempo en el hospital (6 vs.5 días)
Notas sobre el nacimiento
- El corte tardío del cordón puede reducir hemorragia cerebral y transfusión en el parto prematuro. Sin embargo, debe evitarse la extracción del cordón umbilical, especialmente antes de las 28 semanas de gestación, porque se ha descrito que aumenta hemorragia cerebral.
- Con un peso fetal al nacer menor de 1,500 gy una posición craneal, no hay beneficio para una Sectio caesarea (cesárea).
