Inflamación del páncreas: terapia con medicamentos

Pancreatitis aguda

Objetivo terapéutico

• Evitación de complicaciones
• Manejo adecuado del dolor
• Curación de la enfermedad

Recomendaciones de terapia

• Ingrese a los pacientes en un hospital lo antes posible para evitar complicaciones.
  • Estratificación de riesgo utilizando la fisiología aguda y crónica Salud Puntaje de evaluación (APACHE II).
• En la mayoría de los pacientes (85 a 90%), la pancreatitis aguda es una enfermedad autolimitante ("termina sin influencias externas") y se resuelve dentro de tres a siete días después del inicio de terapia forestal. No existe una terapia causal (etiológica); Los síntomas se tratan principalmente:
  • Analgesia (alivio del dolor): la terapia del dolor debe seguir el esquema de estadificación de la OMS:
    • Analgésico no opioide (p. Ej., metamizol).
    • Analgésico opioide de baja potencia (p. Ej., tramadol) + analgésico no opioide.
    • Analgésico opioide de alta potencia (p. Ej., morfina) + analgésico no opioide; si es necesario, también terapia sistémica procaína o bupuvacaína (anestésicos locales).

    En la fase inicial, se requiere una aplicación parenteral ("sin pasar por el intestino"). dolor, se debe considerar la instalación de un catéter peridural (CAP). Nota: libertad de dolor facilita la movilización, mejora la función respiratoria y reduce náusea → prevención de trombosis (enfermedad vascular en la que sangre se forma un coágulo (trombo) en un vena) y neumonía (neumonía).

  • Nutrición
    • Abstinencia oral de alimentos y líquidos.
    • Colocación de una sonda de alimentación para casos recurrentes. vómitos y / o subileus / íleo (obstrucción intestinal).
    • Fluido terapia forestal/volumen terapia: compensación de pérdidas de líquidos y electrolitos (sustitución de líquidos con lactato como solución amortiguadora de electrolitos completos (VEL)): la ingesta rápida y adecuada de líquidos es especialmente importante. La terapia de volumen debe individualizarse:
      • Líquido intravenoso abundante (500-1,500 ml) administración en las primeras horas posteriores al ingreso hospitalario.
      • Hasta 8 l / 24 h en los tres primeros días bajo control de ECV / presión venosa central (8-12 cm).
      • Darse cuenta. En la pancreatitis necrosante aguda, la pérdida de líquidos puede ser de hasta 10 l / d (secuestro de líquidos)
      • Velocidad de infusión: 5-10 ml / kgKG hasta alcanzar los objetivos clínicos: Corazón frecuencia <120 / min, presión arterial media (PAM) 65-85 mmHg, producción de orina> 0.5-1 ml / kgKG y hora, hematocrito (volumen fracción de componentes celulares en total sangre volumen) 35-44%.
    • Nutricional terapia forestal: nutrición parenteral ("Pasando por alto el tracto digestivo“) Para aliviar el páncreas: nutrición enteral temprana (a través de una sonda nasoyeyunal / sonda nasal que se extiende hacia el intestino delgado en casos graves) ayuda a prevenir infecciones y sepsis (sangre envenenamiento).
  • Terapia antiinflamatoria (terapia antiinflamatoria): antiinflamatoria drogas (antiinflamatorios), antiproteasas, antioxidantes y anticuerpos no han tenido éxito en los estudios.
  • Terapia con antibióticos (antibiosis) para: Colangitis (bilis inflamación del conducto), abscesos (encapsulados pus acumulación), necrosis (muerte de tejido) / pseudoquistes (estructura similar a un quiste), sepsis; profiláctico en pancreatitis necrotizante grave; duración de la terapia al menos 7-10 días.
  • Estrés úlcera profilaxis con inhibidores de la bomba de protones (inhibidores de la bomba de protones, IBP; bloqueadores de ácido) en curso severo.
  • Profilaxis del tromboembolismo (medidas preventivas para prevenir trombosis/ coágulos de sangre en un vaso sanguíneo).
  • hipertrigliceridemia-pancreatitis aguda inducida: separación de plasma o aféresis lipídica (procedimiento terapéutico de purificación de sangre).
• Monitoreo / cuidado de cuidados intensivos para:
  • Sospecha de pancreatitis necrotizante o cualquier paciente con pancreatitis grave según la clasificación de Atlanta
  • Cumplimiento de los criterios SIRS, evaluación secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA) o fisiología aguda y crónica salud puntaje de evaluación (APACHE II, p. ej.,> 8)
  • Evaluación de la pancreatitis aguda como grave: consulte los criterios de Glasgow modificados a continuación (consulte pancreatitis / secuelas / factores pronósticos a continuación).
  • Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van pancreatitis aguda (zie hieronder Pancreatitis / Subsequent conditions / Prognostic Factors).
• Zie ook onder "Verdere therapie".

Pancreatitis crónica

Doel terapéutico

• Pijnbestrijding adecuado
• Complicaciones de la furgoneta de Vermijding

Terapia-aanbevelingen

• De therapie van de episodio agudo van chronische pancreatitis verschilt niet van die van pancreatitis aguda (zie boven) Cave! Door chronische pijn, die vaak resistent es tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) de mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
• Analgesia (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
• Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
  • Substitutietherapie, dwz enzimvervanging (zie onder Insuficiencia pancreática / Farmacoterapia para la insuficiencia pancreática exocrina):
    • Doel tiene aproximadamente 30.000 UI de lipasa por maaltijd en de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
      • Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 UI
      • Bij het begin van elk tussendoortje: dosis van 12.500 UI

      Éxito van de sustitución palabra aangegeven puerta klinische parámetros (steatorroe, gewichtstoename).

• Endocriene insufficiëntie van de pancreas (productor de páncreas responsable de la insulina verde; un 80 % de los pacientes en general): zie hieronder Therapie van diabetes mellitusNoot: de therapie van diabetes mellitus tipo 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
  • Tegelijkertijd ondervoeding → terapia con insulina (werkt anabool).
  • En geval van lichte hyperglykemie → therapie met metformine (voor zover er geen contraindicaciones zijn)
• Profylactische antibioticatherapie es niet aangewezen
• Zie ook onder "Verdere therapie".