¿Qué es un agujero macular?
La mácula es el punto de visión más nítida de la retina. La retina es en última instancia una capa delgada de células nerviosas, los llamados fotorreceptores. Estos son particularmente densos en la mácula, por lo que la visión es particularmente nítida aquí.
Como todos los tejidos del cuerpo, la retina es un órgano vulnerable y muy vulnerable debido a su estructura delgada. Si, debido a varias causas posibles, la retina se tira demasiado, solo puede ceder en un grado limitado e inevitablemente se desgarra en un punto. Si este orificio se encuentra en la mácula, se denomina foramen macular (foramen = "agujero" en latín).
La región dañada tampoco puede absorber y procesar la información de las células nerviosas. El líquido se acumula entre la retina y la capa inferior. Esto da como resultado una reducción considerable de la visión, hasta la aparición de una punto ciego en el medio del campo visual (= parte de una habitación que se puede ver con el ojo inmóvil), un llamado defecto del campo visual central.
El foramen macular no es una enfermedad rara. La forma más común, el agujero macular idiopático, se desarrolla sin una causa reconocible y afecta aproximadamente a 33 de cada 10,000 personas en el grupo de edad de más de 55 años. En el 17% se presenta en ambos ojos. En general, las mujeres se ven afectadas con mucha más frecuencia que los hombres.
¿Cuáles son las etapas de los agujeros maculares?
Hay diferentes etapas y formas de agujeros maculares. En la forma más simple o también más ligera, se habla de un llamado foramen en capas. Este es un simple defecto, una especie de agujero en la retina en el área de la mácula.
Sin embargo, este no es un agujero real en el ojo (el ojo en su conjunto no se ve afectado por un agujero macular), sino más bien un adelgazamiento del tejido retiniano. Este adelgazamiento puede ser de intensidad variable y suele progresar de forma relativamente lenta pero incesante. No es de esperar una curación espontánea sin tratamiento oftalmológico, el condición empeorará cada vez más con el paso del tiempo.
A veces se forma un defecto en forma de agujero en la retina, que es causado por una deformación de la retina. Esto es causado por la llamada gliosis epirretiniana. Debido al tirón de la retina, se deforma en el área de la mácula en una forma de agujero sin que la retina o la mácula realmente se adelgacen.
En este caso se habla entonces de un pseudoforamen. Después de la extirpación quirúrgica de la gliosis epirretiniana, la retina ya no se tira y puede recuperar su forma original. Las células de la retina en sí no se reducen ni se dañan por la gliosis.
Por tanto, se habla sólo de un “pseudoforamen”, no de un “foramen macular real”. La forma máxima de un agujero macular se llama agujero macular penetrante. Debido al continuo adelgazamiento y tirón del cuerpo vítreo en el tejido retiniano en el área de la mácula, la retina finalmente se desgarra en este punto y la mácula sobresale de su subsuelo.
No se pierden componentes de la mácula, en sentido figurado, "sólo" se separa. La macularoramina completa se puede dividir en cuatro etapas, dependiendo de sus características y gravedad. En las últimas etapas, los bordes del agujero macular pueden alejarse entre sí mediante procesos continuos.
Para el paciente, un agujero macular se vuelve perceptible por una pérdida relativamente aguda de agudeza visual en el ojo afectado. Esto luego se deteriora muy rápidamente. Se observa una curación espontánea en casos individuales a veces en las primeras etapas, pero en las etapas posteriores es casi imposible.
Por lo tanto, la cirugía a menudo es inevitable y debe realizarse con prontitud si es posible para evitar que el orificio progrese. El diagnóstico temprano de un agujero macular es muy importante para el proceso de curación. ¿Tiene un agujero macular?
Esta prueba le ayuda a realizar una evaluación: Prueba de cuadrícula de Amsler Dado que los procesos de un foramen macular tienen lugar todos en el área de la mácula y el resto de la retina permanece relativamente intacta, los síntomas que se presentan son relativamente uniformes en todos los pacientes. La mácula es el punto de visión más nítida de la retina, es decir también la zona donde vemos nuestro campo visual central, los síntomas se presentan primero al intentar enfocar y percibir una imagen de forma nítida. Este es, por ejemplo, el caso de Un síntoma más de un agujero macular, que se presenta principalmente en etapas más avanzadas, es una pérdida del campo visual, es decir, la formación de un agujero macular. punto ciego. En el caso de agujerooramas maculares completos, esto sucede a menudo.
En el lugar del orificio de la mácula no se puede registrar ni enviar información sobre lo que se ve, de modo que el paciente percibe una mancha oscura en ese lugar. Esta pérdida de campo visual también se llama escotoma. Sin embargo, en las primeras etapas de un agujero macular, los pacientes a menudo perciben solo un ligero desenfoque de su campo visual, principalmente en las áreas centrales.
Esto se compensa inicialmente con cerebro muy bien, de modo que muchas veces pasa desapercibido durante mucho tiempo. Una forma sencilla de comprobar la progresión de un agujero macular es darle al paciente una rejilla de Amsler para que se la lleve a casa. A continuación, el propio paciente debe realizar la prueba una vez al día.
Por lo tanto, se puede detectar rápidamente una progresión y se puede discutir un procedimiento terapéutico adicional con el tratamiento. oftalmólogo. El diagnóstico temprano de un agujero macular es muy importante para el proceso de curación. ¿Tiene un agujero macular?
Esta prueba le ayuda a realizar una evaluación: Prueba de cuadrícula de Amsler Otro síntoma de un agujero macular, que ocurre principalmente en etapas más avanzadas, es la pérdida del campo visual, es decir, el desarrollo de un punto ciego. Esto ocurre a menudo en el caso de un agujero macular penetrante. En el lugar del orificio de la mácula, no se puede registrar o enviar información sobre lo que se ve, de modo que el paciente percibe una mancha oscura en este lugar.
Esta pérdida de campo visual también se llama escotoma. Sin embargo, en las primeras etapas de un agujero macular, los pacientes a menudo perciben solo un ligero desenfoque de su campo visual, principalmente en las áreas centrales. Esto se compensa inicialmente con cerebro muy bien, de modo que muchas veces pasa desapercibido durante mucho tiempo.
Una forma sencilla de comprobar la progresión de un agujero macular es darle al paciente una rejilla de Amsler para que se la lleve a casa. A continuación, el propio paciente debe realizar la prueba una vez al día. Por lo tanto, se puede detectar rápidamente una progresión y se puede discutir un procedimiento terapéutico adicional con el tratamiento. oftalmólogo.
El diagnóstico temprano de un agujero macular es muy importante para el proceso de curación. ¿Tiene un agujero macular? Esta prueba le ayuda a realizar una evaluación: Prueba de Amsler-Gitter El diagnóstico de un agujero macular lo realiza principalmente un oftalmólogo.
Pero también un médico de familia debería poder reconocer los síntomas característicos y derivar a la persona afectada a un colega adecuado. El oftalmólogo utilizará en primer lugar gotas para los ojos para dilatar el alumno para poder tener una visión más ilimitada del interior del ojo y la retina. Luego, puede usar una lupa y / o una lente de contacto especial para obtener una descripción general inicial.
Ya ahora se puede hacer el diagnóstico de un agujero macular. Sin embargo, para poder estimar la extensión concreta y los posibles síntomas y complicaciones acompañantes, es necesario crear una imagen de la retina. Para ello el oftalmólogo tiene a su disposición la Tomografía de Coherencia Óptica, en definitiva el OCT.
Puede mostrar una sección transversal tridimensional de la retina y así hacer que el foramen macular sea claramente visible en sus dimensiones. Además, se recomienda tener un angiografía hecho. Con este angiografía las condición de las vasos en la retina se pueden evaluar y posibles agujeros o sangre las fugas se pueden localizar exactamente.
La tomografía de coherencia óptica es completamente inofensiva para el paciente y no tiene otros efectos secundarios. Solo en el caso de angiografía, los pacientes a veces pueden reaccionar al tinte que se inyecta necesariamente y quejarse de leves náusea o debilidad. Además, el tinte se excreta posteriormente a través del riñón, que puede causar decoloración de la orina.
Sin embargo, esto es inofensivo y también de corta duración, pero si no se conoce, puede provocar irritación por parte del paciente. El diagnóstico temprano de un agujero macular es muy importante para el proceso de curación. ¿Tiene un agujero macular? Esta prueba le ayuda a evaluar: Prueba de rejilla de Amsler La cirugía de un agujero macular es la única opción de tratamiento razonable para cerrar eficazmente el agujero en la retina.
A veces se observan curaciones espontáneas, pero son extremadamente raras y de duración variable. La cirugía debe realizarse lo antes posible porque con el tiempo el agujero macular puede ensancharse y expandirse. Entonces existe el riesgo de una pérdida del campo visual central, lo que no significa ceguera pero todavía representa un deterioro considerable de la visión.
Sin embargo, si se opera un agujero macular temprano, existe una buena posibilidad de que el paciente recupere su visión e incluso pueda ver a un nivel comparable al que tenía antes de la formación del agujero macular. Pero incluso si el agujero macular ha existido durante un período de tiempo más largo, una operación sigue siendo razonable y recomendada porque la mácula aún podrá regenerarse hasta cierto punto. Hay pocas situaciones en las que el oftalmólogo tratante desaconsejaría una terapia quirúrgica del agujero macular.
La terapia quirúrgica de un agujero macular es la llamada vitrectomía. Como antes de cada operación que se realiza bajo anestesia general el paciente tiene que aparecer el ayuno. Esto significa que al menos seis horas antes de la operación el paciente no ha comido nada y dos horas antes de la operación no ha bebido nada.
Si un paciente no puede ser sometido anestesia general debido a enfermedades concomitantes u otras quejas, la operación se puede realizar alternativamente bajo anestesia local. Si la medicación se toma con regularidad, esto se debe discutir con el anestesiólogo responsable de antemano. Incluso antes de la operación, las pupilas se dilatan con gotas para los ojos para que el cirujano tenga la mejor visión posible del ojo.
Durante toda la operación están presentes en el quirófano las siguientes personas: el oftalmólogo quirúrgico, un oftalmólogo asistente, una o dos enfermeras operativas y el anestesia equipo, que suele estar formado por un anestesiólogo y un asistente. La cirugía suele tardar entre 30 y 60 minutos, dependiendo de la ubicación, extensión y complejidad del agujero macular. La vitrectomía real ahora consiste en que el cirujano extraiga cuidadosamente el cuerpo vítreo en el ojo utilizando varios instrumentos y también extraiga cualquier depósito de tejido (por ejemplo, gliosis epirretiniana) en la retina.
Luego, dependiendo de los hallazgos, el foramen macular se vuelve a unir adicionalmente a la superficie con un láser o se conecta a él mediante crioterapia. Finalmente, el ojo se llena con un gas o una mezcla de aceite en lugar del cuerpo vítreo original. Éstos proporcionan una cierta presión en el ojo, que presiona la mácula firmemente contra su base para que pueda anclarse allí nuevamente.
Para lograr un resultado operativo óptimo, el paciente debe pasar los próximos días en un llamado cabeza-posicion abajo. Esto significa que mantiene la cabeza hacia abajo tanto como sea posible y evita movimientos rápidos y bruscos del cabeza u ojos. Un vendaje para los ojos solo es necesario en los primeros días.
A menudo, se coloca una cubierta protectora transparente sobre el ojo para protegerlo de posibles golpes, vuelo polvo o similares. Por supuesto, la cirugía de un agujero macular conlleva los riesgos habituales que conlleva toda operación. Dado que es deseable para un curso suave y un buen resultado posoperatorio operar al paciente bajo anestesia general, los efectos secundarios conocidos como náusea, problemas circulatorios, reacciones alérgicas, etc.
pueden ocurrir, que son causadas por los anestésicos. Si no es posible realizar anestesia general en un paciente debido a enfermedades concomitantes ya existentes, la operación también se puede realizar bajo anestesia local. Sin embargo, esto puede significar que el cirujano no puede trabajar con tanta precisión como podría con un paciente dormido.
Además, existen riesgos quirúrgicos generales como sangrado, sangrado posoperatorio, infección, lesión de otras estructuras dentro o alrededor del ojo, o la necesidad de un posoperatorio si el resultado no es el deseado. Si un paciente con un agujero macular todavía está en posesión de su lente original, es posible que la cirugía acelere el desarrollo de una catarata.Si el paciente ya sufre de cataratas en el momento de la operación, se puede aprovechar la oportunidad y se puede reemplazar la lente vieja directamente para evitar una segunda operación. Un efecto secundario típico de la cirugía del agujero macular es el desarrollo de desgarros retinianos o incluso una desprendimiento de retina.
Esto puede deberse a la succión del cuerpo vítreo en el ojo, que en algunos pacientes está adherido más firmemente a la retina y, por lo tanto, tira de ella. Sin embargo, los desgarros o desprendimientos de retina ocurren muy raramente, solo en el 2% de todos los pacientes operados. En estos casos, es necesaria una segunda operación para aplicar la retina.
Además, en el posoperatorio puede haber un aumento de la presión intraocular, especialmente si el cirujano ha introducido una mezcla de gas o aceite en el ojo en lugar del cuerpo vítreo antiguo. Por lo tanto, la presión intraocular debe controlarse periódicamente durante un período de tiempo después de la operación. También es posible que se produzca enrojecimiento e hinchazón en el ojo como resultado de la cirugía, tanto dentro como alrededor del ojo.
En algunos casos, la retina puede hincharse temporalmente o puede producirse una inflamación en la parte frontal del ojo, como la conjuntiva. En estos casos, antiinflamatorios y descongestionantes gotas para los ojos se pueden recetar, que generalmente contienen cortisona y son rápidos y efectivos. La complicación más temida, aunque muy rara, es una infección del ojo.
Si no se trata, puede extenderse más y, en el peor de los casos, provocar ceguera o pérdida del ojo. Un efecto secundario típico de la cirugía del agujero macular es el desarrollo de desgarros retinianos o incluso una desprendimiento de retina. Esto puede deberse a la succión del cuerpo vítreo en el ojo, que en algunos pacientes está adherido más firmemente a la retina y, por lo tanto, tira de ella.
Sin embargo, los desgarros o desprendimientos de retina ocurren muy raramente, solo en el 2% de todos los pacientes operados. En estos casos, es necesaria una segunda operación para aplicar la retina. Además, en el postoperatorio puede haber un aumento de la presión intraocular, especialmente si el cirujano ha introducido una mezcla de gas o aceite en el ojo en lugar del cuerpo vítreo antiguo.
Por lo tanto, la presión intraocular debe controlarse periódicamente durante un período de tiempo después de la operación. También es posible que se produzca enrojecimiento e hinchazón en el ojo como resultado de la cirugía, tanto dentro como alrededor del ojo. En algunos casos, la retina puede hincharse temporalmente o puede producirse una inflamación en la parte frontal del ojo, como la conjuntiva.
En estos casos, se pueden prescribir colirios antiinflamatorios y descongestionantes, que suelen contener cortisona y son rápidos y efectivos. La complicación más temida, aunque muy rara, es una infección del ojo. Si no se trata, puede extenderse más y, en el peor de los casos, provocar ceguera o pérdida del ojo.
Las causas del desarrollo de un agujero macular pueden ser múltiples. El cuerpo vítreo llena completamente el interior del ojo y en algunos lugares está firmemente adherido a la retina. Si se produce una contracción del cuerpo vítreo en el curso de los procesos naturales de envejecimiento, el cuerpo vítreo puede, en algunos casos, tirar de la retina en esos mismos puntos de conexión.
La delicada retina solo ha crecido de forma limitada en estas fuerzas de tracción. correr paralelo a la retina. Esto conduce a un aumento de la tensión, que finalmente provoca un desgarro gradual de la retina. El agujero o desgarro hace que el líquido penetre desde el interior del ojo y empuja la retina cada vez más lejos de su superficie.
El foramen macular se agranda. Por supuesto, también puede ocurrir independientemente de una contracción del vítreo a un tirón demasiado fuerte en la retina. Por ejemplo, después de un accidente, especialmente en cabeza y cuello área o después de una operación en el ojo afectado se puede desarrollar un agujero macular.
Sin embargo, en estos casos, a diferencia del agujero macular idiopático relacionado con la edad, es un evento agudo y no un proceso gradual. Por tanto, el paciente también describe una pérdida repentina del campo visual central (= parte de una habitación que se puede ver con el ojo inmóvil). Sin embargo, en los agujeros maculares relacionados con la edad, la visión disminuye solo lentamente.En general, solo el área central del campo visual se ve afectada, ya que la mácula es el punto de visión más nítida en la retina y las áreas externas no se ven más afectadas por un foramen.
El diagnóstico temprano de un agujero macular es muy importante para el proceso de curación. ¿Tiene un foramen macular? Esta prueba le ayuda a evaluar: Prueba de rejilla de Amsler La curación de un agujero macular es absolutamente posible.
Sin embargo, las curaciones espontáneas solo se describen en casos individuales raros, por lo que el estándar de oro hoy en día sigue siendo el tratamiento quirúrgico. Solo en unos pocos casos hay argumentos que puedan hablar en contra de una operación. Si la operación sale bien y no hay complicaciones o más enfermedades del ojo, la mácula puede regenerarse completamente después de algún tiempo en muchos casos.
Este proceso de curación puede durar varios meses en algunos casos, sobre los cuales se debe informar a los pacientes. Sin embargo, si un paciente ha esperado un tiempo comparativamente largo hasta que acude a un oftalmólogo con sus síntomas, se puede suponer que el foramen macular ya existe desde hace mucho tiempo. En estos casos, las posibilidades de éxito ya no son tan buenas.
Es posible que la mácula se recupere solo parcialmente de su defecto. Por lo tanto, es importante consultar a un oftalmólogo ya en los primeros síntomas para que pueda reconocer un posible agujero macular temprano y tratarlo en consecuencia. Si la operación no tiene éxito o si el paciente siente un deterioro de la visión posteriormente, la operación puede repetirse con la esperanza de lograr un mejor resultado.
Actualmente no existen alternativas sensatas y prometedoras a la terapia quirúrgica. El diagnóstico temprano de un agujero macular es muy importante para el proceso de curación. ¿Tiene un agujero macular? Esta prueba le ayudará con la evaluación: Amsler-Gitter-Test
