Según la terminología médica, Ablatio mammae (latín: Ablatio = ablación quirúrgica (sinónimo: ablación), mamma = glándula mamaria) y mastectomía (Griego: mastectomía = cortar el pecho) son sinónimos. Se refieren a la extirpación quirúrgica de la glándula mamaria y los tejidos adyacentes también denominados mastectomía. Existen, según la extensión necesaria de la operación, diferentes formas de Ablatio mammae / mastectomía:
- Remoción total
- Extracción parcial (parcial) que conserva la mama.
General
Diagnóstico y tratamiento de cáncer de mama (carcinoma mamario) se han ido perfeccionando a lo largo de muchos años, de modo que con mejoras en el pronóstico y la calidad de vida, cada vez es más posible evitar la radicalidad en la zona de la mama (mama femenina), pero también en la axilar (“afectando la axila (axila) ”) linfadenectomía (linfa eliminación de nodo). Conservadora de mama terapia forestal (APUESTA) es el objetivo. El procedimiento actual consiste en:
- Diagnóstico preoperatorio de la biología tumoral mediante punch o vacío biopsia (muestra de tejido).
- Planificación de tratamientos interdisciplinarios (ginecólogo, oncólogo interno, oncólogo radioterapeuta, patólogo) en el contexto de una conferencia sobre tumores.
- Biopsia centinela *
- La cirugía
- Conservación de la mama si es posible
- Axilar linfa diagnóstico de nodo con posible renuncia a revisión axilar.
* Centinela linfa nodo biopsia (ganglio linfático centinela) ha sido estándar desde 2004/2005. Este es el primer ganglio linfático del drenaje linfático de un carcinoma de mama, que se marca y se extrae con radionucleótidos y / o tintes. Si esto no se ve afectado por las células tumorales, se puede suponer que el ganglios linfáticos aguas abajo de este ganglio linfático tampoco se ven afectados, por lo que no es necesario extirparlos. También puede haber varios centinelas ganglios linfáticos, que luego se eliminan todos. El método se puede utilizar para tumores pequeños de hasta dos centímetros de tamaño.
Indicaciones (campos de aplicación) de la cirugía total
- Tumores grandes
- Carcinoma de mama invasivo: cuando la relación entre el tamaño del tumor y el tamaño de la mama es desfavorable.
- Carcinoma multicéntrico
- No lograr la resección (extracción) in sano ("en sano") en la posresección
- DCIS multicéntrico (carcinoma ductal in situ): proliferación celular benigna patológica del epitelio de los conductos de las glándulas mamarias.
- Piel afectación (avance del tumor a través de la piel) e invasión de la musculatura circundante.
- Recurrencia intramamaria después de la terapia de conservación de la mama (BET): recidiva del tumor dentro de la mama en:
- CDIS
- Carcinoma invasivo (si se vuelve a realizar una cirugía de conservación de órganos, existe un mayor riesgo de recurrencia del 30% después de 5 años).
- Contraindicación (contraindicación) para radioterapia (radioterapia) (parte de conservación de la mama terapia forestal, APUESTA) - p. Ej. el embarazo.
- Rechazo de la Radiatio (radioterapia) por parte del paciente.
- Deseo del paciente
- Carcinoma de mama inflamatorio ("inflamatorio")
- Indicación profiláctica: debido a la disposición genética.
- Indicaciones muy raras:
- Mastopatías graves: cambios no tumorales, proliferativos (en crecimiento) o degenerativos dependientes de hormonas en el tejido mamario que pueden provocar induración nodular, edema (retención de agua) y dolor.
- La monitorización de la mama mediante imágenes (p. Ej., Ecografía /ultrasonido, mamografía) imposible.
- Deseo del paciente, por ejemplo, en los trastornos de identidad de género (transexualidad) de completar una apariencia masculina.
Antes de la operación
Antes de la cirugía, un detallado historial médico entrevista y una minuciosa examen físico debe realizarse, así como la preparación y el examen por parte de un anestesiólogo (anestesista). Dado que se trata de un procedimiento invasivo, se debe informar a la paciente sobre los riesgos y complicaciones y se debe obtener su consentimiento por escrito. Inmediatamente antes de la operación, el paciente recibe profilaxis antibiótica.
Procedimientos quirúrgicos
Ablación total de mamas / mastectomía.
- Mastectomía subcutánea
- Mastectomía simple (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mamaria amputación).
- Mastectomía radical modificada según Payer (Ablatio mammae con revisión axilar).
- Mastectomía radical (mastectomía de Rotter-Halsted).
Ablación parcial (segmentaria) de mamas / mastectomía = operación de conservación de la mama (BEO) (método quirúrgico preferido). Se realiza como:
- Excisión
- Lumpectomía
- Cuadrantectomía
- Ductectomia
En la mastectomía subcutánea, se extrae el cuerpo de la glándula mamaria mientras piel y complejo mamila-areola (pezón y areola) se conservan. Una variante es la llamada piel-mastectomía con preservación (SSM; extirpación de mamas con preservación de la piel). Aquí el pezón También se quita y solo queda la piel, para que sea posible la reconstrucción inmediata de la mama. La mastectomía subcutánea es adecuada para el tratamiento de pacientes de alto riesgo que tienen una predisposición genética a cáncer de mama (= mastectomía profiláctica). Los genes responsables se denominan BRCA1 y BRCA2. El riesgo de por vida de cáncer de mama en los portadores de la mutación BRCA1 / 2 es, en promedio, del 70%; las mujeres afectadas desarrollan la enfermedad unos 20 años antes. Para el carcinoma de mama contralateral, el riesgo promedio es del 40%. Mastectomía simple (amputatio mammae simplex, ablación simplex, mamaria amputación) implica la extirpación de la glándula mamaria, el complejo mamila-areola, el tejido graso, la fascia del músculo pectoral mayor (tejido conectivo cubriendo el gran músculo pectoral) y la piel. Después de esta operación, hay una cicatriz oblicua que corre hacia la axila (axila). Esta operación también es adecuada para la mastectomía preventiva. Otro método es la mastectomía radical modificada, que también se llama cirugía según Payer. Aquí, el cuerpo de la glándula mamaria, incluido el complejo mamila-areola y la fascia pectoral, así como axilar ganglios linfáticos y se extrae el tejido adiposo axilar. Dependiendo de la ubicación del tumor, el procedimiento quirúrgico también cambia. Un tipo de cirugía más antiguo es la mastectomía radical, también conocida como cirugía de Rotter-Halsted, que ya no se usa en la actualidad. En este método, el músculo pectoral mayor (grande pecho músculo) y, si es necesario, también se extirpa el músculo pectoral menor (músculo pectoral pequeño). Dado que la ausencia de la mama femenina puede suponer una pesada carga psicológica para la mujer, es aconsejable la reconstrucción de la mama con tejido propio de la paciente o con un implante. En cirugía de conservación de la mama (BEO; sinónimo: conservación de la mama terapia forestal), la extensión de la cirugía requerida y el procedimiento depende del tamaño del hallazgo anormal o del hallazgo a aclarar, la localización, la dignidad (comportamiento biológico de los tumores; es decir, si son benignos (benignos) o malignos (malignos) ), y si es:
- cambios palpables (palpables)
- delineable
- No delimitable, difuso
- cambios no palpables, presentable
- Mamográfico o
- La resonancia magnética (RM)
Los cambios no palpables (palpables) deben marcarse antes de la operación (“antes de la cirugía”) con un tinte o con un alambre fino. La escisión se realiza para hallazgos benignos palpables claramente delimitados sin tejido circundante (generalmente para hallazgos benignos / benignos, p. Ej., Fibroma / tejido conectivo tumor). En tumorectomía (escisión amplia, tiroctomía o tipoctomía (del griego tylos = "bulto", "nódulo“), Solo se extirpa el tumor, así como el tejido adyacente. En la cuadrantectomía, se extrae un cuadrante completo de la mama, con el huso cutáneo suprayacente. Para ductomía en el caso de secreción de un leche conducto, esto se prueba a través del pezón con una cánula roma y se inyecta un tinte bajo una ligera presión, que luego se puede visualizar y extraer quirúrgicamente. La cirugía de conservación de la mama (BEO) siempre va seguida de radioterapia (radioterapia) de la mama. La cirugía se realiza bajo general anestesia.
Después de cirugía
Después de la cirugía, el paciente debe usar un vendaje de compresión durante 24 horas, y cicatrización de la herida debe ser monitoreado regularmente. Dentro de los dos primeros años después de la cirugía, hay un seguimiento trimestral y luego un seguimiento semestral. Parte de este seguimiento es un examen clínico y una ecografía (ultrasonido) y mamografía (Rayos X examen de la mama) del lado opuesto.
Posibles complicaciones
- Dolor
- Trastornos de cicatrización de heridas
- Inflamación por infección.
- Hemorragia (sangrado)
- Formación de hematomas (hematomas)
- Daño vascular o nervioso
- Parestesias (alteraciones sensoriales en el área de la herida) debido a daño en el nervio.
- Dolor
- Formación de seromas (acumulación de secreciones de heridas)
- El linfedema (agua acumulación debido a la interrupción de drenaje linfático).
- Recurrencia del tumor (recurrencia del tumor).
- Insuficiencia de la sutura (disolución de la sutura).
Las complicaciones anteriores pueden ocurrir con frecuencia variable en todas las formas de mastectomía. Sin embargo, son significativamente menos frecuentes en la cirugía conservadora de mama (BEO). Notas adicionales
- No hay justificación para la mastectomía en las mamas T1-2, N0-1, M0 en estadios primarios tempranos células cancerosas (cáncer de mama temprano) que no tiene una causa genética. Según un estudio poblacional de los Países Bajos, después de una mediana de 11.4 años, el 77% de las mujeres que se sometieron a cirugía y radiación para conservar el seno o el 60% de las mujeres a las que se les extirpó el seno afectado habían sobrevivido. Después de una mediana de 9.8 años, las mujeres con tumores T1NO y terapia de conservación de la mama tuvieron el beneficio de una reducción del 26% en el riesgo de metástasis (formación de tumores secundarios).
- En los Estados Unidos, las mujeres jóvenes con invasión local células cancerosas en un seno también se extirpa profilácticamente el seno sano contralateral (otro) en uno de cada tres casos. Esto puede explicarse por la creencia de que el riesgo de una segunda enfermedad es similar en las familias negativas para BRCA1 / 2 y que solo es necesario encontrar el defecto genético específico (sin embargo, esta suposición es incorrecta).
- En un estudio de casi 130,000 pacientes con tumores en estadio T1-2, N0-1 y T1-2, N2 realizado por Erasmus Cáncer Instituto en Rotterdam, el primer período de estudio (1999-2005; n = 60. 381), la probabilidad de supervivencia específica del cáncer fue 28 por ciento mayor con la terapia de conservación de la mama en comparación con la mastectomía (cociente de riesgo [HR]: 0.72; 95% intervalo de confianza: 0.69-0.76; p <0.0001), y la supervivencia global fue un 26 por ciento mayor (HR: 0.74; intervalo de confianza del 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). En el segundo período de estudio (2006-2015; n = 69,311), la terapia de conservación de la mama también fue mejor que la mastectomía para ambos parámetros de supervivencia en tumores en estadio T1-2, N0-1 (HR: 0.75; intervalo de confianza del 95%: 0.70- 0.80; p <0.0001 y HR: 0.67; intervalo de confianza del 95%: 0.64-0.71; p <0.0001, respectivamente); pero no en los tumores T1-2, N1.
- Mastectomía: la mastectomía no excluye la posibilidad de que ya se hayan formado nidos tumorales en la vecindad del carcinoma, que luego desencadenan la recurrencia. En un estudio con un seguimiento promedio de 30 meses, a 19 de las 185 pacientes (10%) se les realizó una ecografía mamaria (mama ultrasonido) después de una mastectomía unilateral porque se sospechaba recurrencia (recurrencia de la enfermedad). Once de estos pacientes se sometieron biopsia (muestreo de tejido), que confirmó la recidiva en un total de dos pacientes (1%).
