Síndrome de pinzamiento: examen

Un examen clínico completo es la base para seleccionar otros pasos de diagnóstico:

  • Examen físico general, que incluye presión arterial, pulso, peso corporal, altura; más lejos:
    • Inspección (visualización).
      • Piel (normal: intacto; abrasiones /heridas, enrojecimiento, hematomas (hematomas), cicatrices) y membranas mucosas.
      • Marcha (fluida, cojeando).
      • Postura corporal o articular (postura erguida, encorvada, suave).
      • Malposiciones (deformidades, contracturas, acortamientos).
      • Atrofias musculares (comparación lateral !, si es necesario medidas de circunferencia).
      • Junta (abrasiones /heridas, hinchazón (tumor), enrojecimiento (rubor), hipertermia (calor); indicaciones de lesiones tales como moretón formación, abultamiento articular artrítico, pierna evaluación del eje).
    • Palpación (palpación) de cuerpos vertebrales, Tendones, ligamentos; musculatura (tono, sensibilidad, contracturas de los músculos paraverebrales); hinchazón de los tejidos blandos; ternura (localización!; movilidad restringida (restricciones de movimiento espinal); "signos de golpeteo" (prueba de dolor de procesos espinosos, procesos transversales y costotransversos articulaciones (articulaciones de las costillas vertebrales) y músculos de la espalda); articulaciones iliosacras (articulación sacroilíaca) (presión y golpeteo dolor? ; dolor por compresión, anterior, lateral o sagital); hiper o hipomovilidad? Palpación de puntos óseos prominentes, Tendones, ligamentos; musculatura; articulación (¿derrame articular?); hinchazón de los tejidos blandos; dolor a la palpación (localización!) Procedimiento de examen: comenzando medialmente con la articulación esternoclavicular (articulación esternoclavicular), seguido de la clavícula (clavícula), articulación acromio-clavicular (ACG; articulación AC; articulación acromioclavicular)) con pruebas de estabilidad simultáneas, luego proceso coracoideus (coracoides proceso), sulcus intertubercularis (surco en el húmero) y tuberculum majus y menos.
    • Determinación del rango de movimiento del articulación del hombro de acuerdo con el método neutral-cero tanto activa como pasivamente en una comparación lado a lado: (Método neutral-cero: el rango de movimiento se da como la deflexión máxima de la articulación desde la posición neutral en grados angulares, donde el neutral La posición se designa como 0 °. La posición de partida es la "posición neutral": la persona está de pie con los brazos colgando hacia abajo y relajados, el pulgares apuntando hacia adelante y los pies paralelos. Los ángulos adyacentes se definen como la posición cero. El estándar es que el valor alejado del cuerpo se da primero. ); Valores estándar:

      Las mediciones de comparación con la articulación contralateral (comparación lateral) pueden revelar incluso pequeñas diferencias laterales.

    • Inspección especial del hombro, incluida la comparación lateral: realización de pruebas funcionales:
      • Pruebas de choque:
        • Prueba de Hawkins: aquí, la rotación interna (movimiento de rotación de una extremidad alrededor de su eje longitudinal con la dirección de rotación apuntando hacia adentro cuando se ve desde el frente) se fuerza a 90 ° de flexión (es decir, con el brazo moviéndose hacia adelante en el plano horizontal) .
        • Prueba de Neer: la del paciente omóplato se fija con un fuerte agarre por parte del examinador, luego el brazo correspondiente se gira y flexiona internamente pasivamente (es decir, se levanta hacia adelante) para provocar una protuberancia en el húmero cabeza en acromion (hueso del hombro).
        • "Arco doloroso": en este caso, dolor es activado por activo secuestro (desplazamiento lateral o extensión de una parte del cuerpo alejándose del centro del cuerpo o del eje longitudinal de una extremidad), especialmente en el rango entre 60 ° y 120 °. Por el contrario, los movimientos pasivos pueden ser indoloros. Nota: Un "arco doloroso" positivo entre 140 ° y 180 ° secuestro es indicativo de patología ACG (hallazgos patológicos de la articulación AC (articulación acromioclavicular).
      • Prueba del supraespinoso de 90 grados (prueba de Jobe): la prueba se realiza como parte del examen clínico del articulación del hombro an síndrome de pinzamiento; especialmente una participación del músculo supraespinoso (superior huesos músculo) y el tendón supraespinoso Realización de la prueba: El brazo del paciente se abduce 90 ° (es decir, se guía paralelo al piso), luego se mueve hacia adelante 30 ° y la mano se gira internamente (movimiento de rotación de una extremidad alrededor de su eje longitudinal, con el dirección de rotación apuntando hacia adentro cuando se ve desde el frente). En esta posición, solo el músculo supraespinoso se tensa de forma aislada de todos los rotadores. Ocurrencia de dolor durante la sujeción estática hablar de una lesión del músculo mencionado anteriormente.
      • Si es necesario, procedimientos de prueba adicionales como: Prueba de los rotadores externos (M. infraspinatus, M. teres minor); prueba de M. subscapularis; pruebas de inestabilidad (los denominados "signos de retraso").
    • Evaluación del flujo sanguíneo, función motora y sensibilidad:
      • Circulación (palpación de pulsos).
      • Función motora: prueba de bruto fuerza en una comparación lateral.
      • Sensibilidad (examen neurológico)
  • Más exámenes ortopédicos wg:
    • Diagnósticos diferenciales:
      • Articulosinovitis (inflamación crónica en el articulaciones).
      • Tendón del bíceps ruptura - genérico término para la rotura de al menos un tendón del músculo bíceps braquial. Se hace una distinción entre proximal tendón del bíceps ruptura (en el área del hombro) y la ruptura distal (en el área del codo).
      • bíceps tendinitis (inflamación del tendón superior largo del bíceps).
      • Bursitis (bursitis) en reumatoide artritis (PCP).
      • Enfermedades de la columna cervical con patrón de dolor pseudoradicular (dolor de espalda inespecífico, localizado, que, entre otras cosas, se irradia al brazo) y síndromes de compresión de la raíz (irritación mecánica de una raíz nerviosa en el área de la columna); aquí especialmente la raíz C5 con radiación en el músculo deltoides (músculo esquelético triangular ubicado por encima de la articulación del hombro; sirve para levantar la parte superior del brazo)
      • Tuberculum majus mal cicatrizado (gran tuberosidad humeral).
      • Hombro congelado (sinónimos: periartritis humeroscapular, hombro doloroso congelado y síndrome de Duplay) - Capsulitis adhesiva; suspensión extensa y dolorosa de la movilidad del hombro (hombro doloroso congelado).
      • Contractura (restricción funcional y de movimiento) de la cápsula dorsal (que "afecta la espalda").
      • Amiotrofia neurálgica del hombro (inflamación aguda del plexo braquial asociado con dolor severo y parálisis de los músculos del hombro y del brazo).
      • Osteofitos (neoplasias óseas) en el área de la articulación acromioclavicular (articulación acromioclavicular).
      • Seudoartrosis (perturbado fractura de hueso curación con la formación de una articulación falsa).
      • Dolor de hombro causado por cambios en la columna vertebral (vertebragen), vasos (vascular) o los nervios (neurogénico): ver si es necesario en Omalgia (dolor de hombro / diagnósticos diferenciales).
      • Tendinosis calcánea (hombro calcificado): calcificación principalmente en el área del tendón de inserción del músculo supraespinoso; prevalencia (frecuencia de la enfermedad): alrededor del 10% en pacientes asintomáticos / alrededor del 50% se vuelve sintomático; a menudo espontáneamente regresivo (regresando); más hombres que mujeres; frecuencia de bilateral: 8-40%.
  • Chequeo

Los corchetes [] indican posibles hallazgos físicos patológicos (patológicos).