Dependencia del alcohol: farmacoterapia

Objetivos de la terapia

  • Absoluta, preferiblemente abstinencia de por vida
  • Si la consecución de la abstinencia no es posible o se presenta un consumo nocivo o riesgoso, se debe buscar una reducción del consumo (cantidad, tiempo, frecuencia) en el sentido de reducción del daño.

Recomendaciones de terapia

El tratamiento hospitalario (desintoxicación o abstinencia mejor calificada [QE]) se recomienda para:

  • Cuando existe riesgo de convulsiones por abstinencia relacionadas con el alcohol y / o delirio por abstinencia, y / o [grado de recomendación A]
  • En presencia de subyacente salud o condiciones psicosociales en las que alcohol la abstinencia no parece ser posible en el ámbito ambulatorio [Grado de recomendación A].
  • En individuos dependientes del alcohol e individuos con uso nocivo cuando se cumple al menos uno de los siguientes criterios [punto de consenso clínico = PPP]:
    • (esperado) síntomas de abstinencia graves,
    • Enfermedades somáticas o mentales concomitantes o secuelas graves y múltiples,
    • Suicidio (riesgo de suicidio),
    • Falta de apoyo social
    • Fracaso en pacientes ambulatorios desintoxicación.

Tratamiento ambulatorio de abstinencia (físico desintoxicación o tratamiento de abstinencia calificado) si no hay síntomas o complicaciones graves de abstinencia, alta adherencia y un entorno social de apoyo [PPP]. Nota: El "tratamiento de abstinencia calificado" (QE) es un tratamiento agudo de la adicción psiquiátrica o de la medicina de la adicción que va más allá desintoxicación. Severo y moderado alcohol los síndromes de abstinencia deben tratarse farmacológicamente [grado de recomendación A].

Recomendaciones de tratamiento:

  • Tratamiento recomendado:
    • Para intervención breve en personas con consumo de riesgo (recomendación A).
    • Para bebedores compulsivos (recomendación B).
  • Tratamiento con medicamentos diseñados para reducir el consumo de alcohol en pacientes con dependencia al alcohol:
    • Fase aguda: benzodiazepinas y lometiazol.
      • En síntomas delirantes (agitación, alucinaciones y delirios) tratamiento con: Bezodiazepinas con antisicóticos (especialmente haloperidol y butirofenona) en combinación.
      • Para convulsiones: anticonvulsivos; La carbamazepina, el ácido valproico, la gabapentina y la oxcarbazepina se pueden usar para tratar los síndromes de abstinencia de alcohol de leves a moderados.
  • El tratamiento de abstinencia calificado (según la directriz: 21 días) siempre debe ir seguido de terapia cognitiva conductual (TCC) e intervención motivacional.
  • Tratamiento posagudo: la abstinencia como objetivo terapéutico primordial.
  • El concepto de consumo controlado (KT) comienza a afianzarse con más fuerza junto con el objetivo de la abstinencia (tratamiento con: antagonistas opioides)
  • Para la profilaxis de recaídas, acamprosato (glutamato modulador) y naltrexona (antagonista opioide).
  • El delirio por abstinencia de alcohol siempre debe recibir atención médica intensiva debido al riesgo de complicaciones potencialmente mortales (para obtener más detalles, consulte Delir):
    • Monitoreo de funciones vitales (funciones cardiovasculares).
    • Control de agua, electrolito y glucosa equilibrar.
    • En presencia de cetoacidosis alcohólica (descarrilamiento metabólico provocado por deficiencia de insulina): infusión de glucosa;
    • Terapia con sustancias GABAérgicas como benzodiazepinas y clometiazol.
    • Para la profilaxis de la encefalopatía de Wernicke (cerebro y cambios nerviosos causados ​​por la deficiencia de vitamina B1): infusión con vitamina B 1.
  • Véase también en "Más terapia forestal".

Notas adicionales

  • Según un análisis de la red francesa, el "concepto de consumo reducido de alcohol asistido farmacológicamente" puede no cumplir con las expectativas actuales, es decir, hay muy poca evidencia de la eficacia de las sustancias utilizadas. El criterio de valoración principal fue total alcohol consumo. Nalmefeno, topiramato y baclofeno cada uno funcionó mejor que placebo. Para el número final de días sin consumo de alcohol, topiramato aumentó significativamente el número de días sin consumo de alcohol en comparación con placeboLos autores del estudio concluyen que “El concepto de consumo de alcohol controlado farmacológicamente” se basa en los resultados de estudios con un alto riesgo de sesgo.