Lesiones de hombro: examen

Un examen clínico completo es la base para seleccionar otros pasos de diagnóstico:

  • Examen físico general, que incluye presión arterial, pulso, peso corporal, altura; es más:
    • Inspección (visualización).
      • Piel (normal: intacto; abrasiones /heridas, enrojecimiento, hematomas (hematomas), cicatrices) y membranas mucosas.
      • Marcha (fluida, cojeando).
      • Postura corporal o articular (postura erguida, encorvada, suave).
      • Malposiciones (deformidades, contracturas, acortamientos).
      • Atrofias musculares (comparación lateral !, si es necesario medidas de circunferencia).
      • Junta (abrasiones /heridas, hinchazón (tumor), enrojecimiento (rubor), hipertermia (calor); indicaciones de lesiones tales como moretón formación, abultamiento articular artrítico, pierna evaluación del eje).
    • Palpación (palpación) de cuerpos vertebrales, Tendones, ligamentos; musculatura (tono, sensibilidad, contracturas de los músculos paraverebrales); hinchazón de los tejidos blandos; ternura (localización!; movilidad restringida (restricciones de movimiento espinal); "signos de golpeteo" (prueba de dolor de procesos espinosos, procesos transversales y costotransversos articulaciones (articulaciones de las costillas vertebrales) y músculos de la espalda); articulaciones iliosacras (articulación sacroilíaca) (presión y golpeteo dolor? ; dolor por compresión, anterior, lateral o sagital; hiper o hipomovilidad? Palpación de puntos óseos prominentes, Tendones, ligamentos; musculatura; articulación (¿derrame articular?); hinchazón de los tejidos blandos; dolor a la palpación (localización!) Procedimiento de examen: comenzando medialmente con la articulación esternoclavicular (articulación esternoclavicular), seguido de la clavícula (clavícula), articulación acromio-clavicular (ACG; articulación AC; articulación acromioclavicular)) con pruebas de estabilidad simultáneas, luego proceso coracoideus (coracoides proceso), sulcus intertubercularis (surco en el húmero) y tuberculum majus y menos.
    • Determinación del rango de movimiento del articulación del hombro de acuerdo con el método neutral-cero tanto activa como pasivamente en una comparación lado a lado: (Método neutral-cero: el rango de movimiento se da como la deflexión máxima de la articulación desde la posición neutral en grados angulares, donde el neutral La posición se designa como 0 °. La posición de partida es la "posición neutral": la persona está de pie con los brazos colgando hacia abajo y relajados, el pulgares apuntando hacia adelante y los pies paralelos. Los ángulos adyacentes se definen como la posición cero. El estándar es que el valor alejado del cuerpo se da primero. ); Valores estándar:

      Las mediciones de comparación con la articulación contralateral (comparación lateral) pueden revelar incluso pequeñas diferencias laterales.

    • Inspección especial del hombro, incluida la comparación lateral: rango de movimiento activo / pasivo, pruebas funcionales:
      • Prueba del supraespinoso de 90 grados (prueba de Jobe): la prueba se realiza como parte del examen clínico del articulación del hombro an síndrome de pinzamiento; especialmente la participación del músculo supraespinoso y el tendón supraespinoso puede ser confirmado o excluido. Realización de la prueba: El brazo del paciente se abduce 90 ° (es decir, se guía paralelo al suelo), luego se mueve hacia adelante 30 ° y la mano se gira internamente (movimiento de rotación de una extremidad alrededor de su eje longitudinal en el que apunta la dirección de rotación hacia adentro cuando se ve desde el frente). En esta posición, solo el músculo supraespinoso se tensa de forma aislada de todos los rotadores. Ocurrencia de dolor durante la sujeción estática hablar de una lesión del músculo mencionado.
      • Patte test (sinónimo: Rotación externa prueba según Patte): el brazo del paciente se abduce 90 ° (es decir, se guía paralelo al suelo) y luego se presiona hacia atrás contra la resistencia del examinador. Ocurrencia de dolor hablar de una lesión del M. supraespinoso y del M. teres minor.
      • Prueba de impacto:
        • Prueba de Hawkins: aquí, a 90 ° de flexión (es decir, con el brazo movido hacia adelante en el plano horizontal), rotación interna (movimiento de rotación de una extremidad alrededor de su eje longitudinal, con la dirección de rotación apuntando hacia adentro cuando se ve desde el frente) Es forzado.
        • Prueba de Neer: la del paciente omóplato se fija con un fuerte agarre por parte del examinador, luego el brazo correspondiente se gira y flexiona internamente pasivamente (es decir, se levanta hacia adelante) para provocar una protuberancia en el húmero cabeza en acromion (hueso del hombro).
        • Arco doloroso: en este caso, el dolor se desencadena por secuestro (desplazamiento lateral o extensión de una parte del cuerpo alejándose del centro del cuerpo o del eje longitudinal de una extremidad), especialmente en el rango entre 60 ° y 120 °. Por el contrario, los movimientos pasivos pueden ser indoloros.
      • Si es necesario, procedimientos de prueba adicionales como: Prueba de los rotadores externos (M. infraspinatus, M. teres minor); Prueba de M. subscapularis; Pruebas de inestabilidad (los denominados “signos de retraso”).
    • Evaluación del flujo sanguíneo, función motora y sensibilidad:
      • Circulación (palpación de pulsos).
      • Función motora: prueba de bruto fuerza en una comparación lateral.
      • Sensibilidad (examen neurológico)
  • Más exámenes ortopédicos wg:
    • Diagnósticos diferenciales:
      • Tendón del bíceps ruptura - Generic término para la rotura de al menos un tendón del músculo bíceps braquial (de dos cabezas flexor del brazo músculo). Se hace una distinción entre proximal tendón del bíceps ruptura (en el área del hombro) y la ruptura distal (en el área del codo).
      • Bursitis (bursitis) en reumatoide artritis (pcp).
      • Tuberculum majus mal cicatrizado (gran joroba humeral).
      • Hombro congelado (sin: periartritis humeroscapular, hombro congelado doloroso y síndrome de Duplay) - suspensión extensa y dolorosa de la movilidad del hombro.
      • Síndrome de pinzamiento (Inglés "colisión") - la sintomatología de este síndrome se basa en la presencia de una constricción de la estructura del tendón en el articulación del hombro.y, por tanto, un deterioro funcional de la movilidad articular. Se debe principalmente a la degeneración o atrapamiento del material capsular o tendinoso. Degeneración o lesión del manguito de los rotadores es la causa más común aquí. Síntoma: los pacientes afectados apenas pueden levantar el brazo por encima de la altura de los hombros debido al impacto cada vez mayor del tendón supraespinoso. El impacto real se produce de forma subacromial, por lo que se denomina síndrome subacromial (abreviado: SAS).
      • Contractura de la cápsula dorsal
      • Osteofitos (inserciones óseas) en la región de la articulación acromioclavicular.
      • Seudoartrosis - enfermedad causada por la falla de un fractura (fractura de hueso) para sanar.
      • Dolor de hombro causado por vertebragen (causado por la columna vertebral), vascular (causado por los vasos sanguíneos) o neurogénico (causado por el sistema nervioso)
  • Chequeo

Los corchetes [] indican posibles hallazgos físicos patológicos (patológicos).