Envenenamiento de la sangre (sepsis): causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

La sepsis se refiere a una disfunción orgánica potencialmente mortal debido a una respuesta corporal desregulada a la infección. Se desencadena por infecciones con patógenos de todo tipo (bacterias fotosintéticas, sus toxinas, virusu hongos), especialmente Staphyloccocus aureus o E. coli; además con anaerobios, Clostridium Difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterococos, Haemophilus influenzae, coagulasa negativo Estafilococos, Neumococos, pseudomonas, Estreptococo agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus grupo A, Streptococcus grupo B o Streptococcus grupo D. Urosepsis es causada más comúnmente por enterobacterias: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa y grampositivos bacterias fotosintéticas como enterococos (5%). Los sitios comunes de infección en la sepsis extrahospitalaria son:

  • Más Bajo tracto respiratorio (p. ej., neumonía / neumonía, empiema pleural / acumulación de pus (empiema) dentro de la pleura, es decir, entre las dos hojas pleurales)
  • Tracto gastrointestinal (p. Ej., Absceso intraabdominal, colangitis / inflamación de las vías biliares, diverticulitis / enfermedad del intestino grueso en la que se forma inflamación en las protuberancias de la mucosa (divertículos))
  • Tracto genitourinario (alrededor del 80% de los casos de uropatía obstructiva / alteración del flujo urinario debido a la obstrucción del tracto urinario: p. Ej., Pielonefritis/ enfermedad inflamatoria pélvica renal con obstrucción; nota: la causa más común de urosepsis es pielonefritis). → Urosepsis (9-31% de todas las septicemias se deben a una infección del tracto genitourinario y del tracto genital masculino).

En el curso de la infección, la sepsis da como resultado la liberación de productos patógenos, los denominados PAMP ("patrones moleculares asociados a patógenos", p. Ej. bacterias fotosintéticas) y / o señalización endógena moléculas (los llamados DAMP), que afectan a las células efectoras (p. ej., células vasculares y tisulares, sangre y células linfoides). Esto a su vez conduce a una liberación masiva de mediadores (por ejemplo, CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), que tiene un impacto en todas las funciones de los órganos (para obtener más información, consulte enfermedades secundarias). . Los cursos fulminantes son:

  • Sepsis meningocócica - sepsis causada por la bacteria Neisseria meningitidis.
  • Síndrome de OPSI (síndrome de infección abrumadora posterior a la esplenectomía): sepsis después de la esplenectomía (esplenectomía).
  • Tóxico choque Síndromes (síndrome de choque tóxico, TSS; sinónimo: enfermedad del tampón) - insuficiencia circulatoria y orgánica grave debido a toxinas bacterianas (generalmente enterotoxina de la bacteria Estafilococo aureus, más raramente estreptococos, luego llamado tóxico inducido por estreptococos choque síndrome)
  • Los casos graves de sepsis con alta letalidad (mortalidad) son causados, entre otros, por el patógeno Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus es una bacteria gramnegativa de la familia Vibrionaceae, que es halófila obligada (amante de la sal). Los síntomas gastrointestinales pueden ocurrir después de la ingestión oral de mariscos crudos infectados; además, repentino fiebre y escalofríos asociado con múltiples piel e infecciones de tejidos blandos (ampollas (cavidades llenas de líquido), equimosis (sangrado en áreas pequeñas de la piel o membranas mucosas), fascitis necrotizante: infección de la piel subcutánea (tejido subcutáneo) y fascia gangrena) que son metastásicas, especialmente en la extremidad inferior. Además de antiinfeccioso terapia forestal, saneamiento focal inmediato del piel y se requiere infección tisular (p. ej., fascitis).

Diferencias de género (medicina de género).

  • Desencadenantes de la sepsis:
    • Hombres: principalmente infecciones del tracto respiratorio superior
    • Mujeres: principalmente infecciones del tracto genitourinario.
  • Patógenos grampositivos o gramnegativos:
    • Hombres: patógenos predominantemente grampositivos
    • Mujeres: patógenos predominantemente gramnegativos

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Edad
    • Los más jóvenes tienen el riesgo más bajo de sepsis, los más viejos el más alto
    • El estudio examinó retrospectivamente cómo la prescripción o venta libre de antibióticos afectaba el riesgo de sepsis en pacientes que consultaban a un médico de atención primaria:
      • Sin antibiotico terapia forestal: tasa de sepsis de 15 a 24 años de edad de 1: 9,900 (hombres, M) o 1: 12,500 (mujeres, M); 85 años y mayores: 1: 215 (M) o 1: 321 (F).
      • Con antibiótico terapia forestal: tasa de sepsis de 15 a 24 años de edad a 1: 24,390 (M) o 1: 41,667 (F); 1: 1200 (M) o 1: 1964 (F) a partir de 85 años: 1: 1,200 (M) o 1: 1,964 (F), respectivamente.
      • El mayor riesgo de sepsis fue para las infecciones del tracto urinario, seguido de piel y finalmente tracto respiratorio infecciones.

Causas relacionadas con la enfermedad

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

  • Infección por patógenos (ver arriba), no especificada Z. B. infección del tracto urinario y TFGe concomitante (TFG estimada, tasa de filtración glomerular estimada) <45 ml / min / 1.73 m2; La mortalidad (tasa de muerte) aumentó en un 63% en pacientes con TFGe <30 ml / min / 1.73 m2 en comparación con aquellos con función renal normal o solo levemente alterada.

Medicamentos

Operaciones

  • Posoperatorio (generalmente el resultado de una infección adquirida durante la cirugía).
  • Zust. norte. esplenectomía (esplenectomía).