Diagnóstico
Debido a los síntomas inespecíficos, el carcinoma de vesícula biliar a veces se diagnostica por casualidad durante un examen de rutina (p. Ej., Ecografía abdominal) del abdomen. Si un carcinoma del bilis sospecha de conductos, primero se debe interrogar al paciente en detalle (anamnesis). Durante este proceso, uno debe buscar especialmente los síntomas que indican un bilis estasis.
Posteriormente, el paciente debe someterse a una minuciosa examen físico. Lo primero que se nota a menudo es una coloración amarillenta de la piel (ictericia) y, en algunos casos, un abultamiento indoloro. vesícula biliar en la parte superior derecha del abdomen se puede palpar (signo de Courvoisier'sches). En casos avanzados, incluso se puede palpar el tumor real.
Al analizar el sangre (laboratorio), ciertos valores sanguíneos pueden indicar una enfermedad del bilis conductos. Por ejemplo, la gamma-glutamil transferasa (gamma-GT), la fosfatasa alcalina (AP) y la bilirrubina pueden estar elevadas, lo que indica una acumulación de bilis, pero no es específica de la vesícula biliar. células cancerosas. Estas sangre Los parámetros también pueden estar elevados en otros conducto biliar obstrucciones, como un cálculo biliar (colecistolitiasis).
Los llamados marcadores tumorales son sustancias en el sangre que se encuentran con frecuencia en algunos tipos de células cancerosas y por tanto puede indicar la presencia de cáncer. No juegan un papel significativo en el diagnóstico inicial de carcinoma de vesícula biliar, ya que a menudo se pueden obtener resultados falsos positivos. Sin embargo, si un cierto marcador tumoral se encuentra elevado antes de la cirugía, que desaparece después de la cirugía, entonces este marcador puede usarse particularmente bien para diagnosticar un brote renovado del tumor (recurrencia del tumor) por medio de un rápido análisis de sangre.
Marcadores tumorales que pueden estar elevados en la vesícula biliar células cancerosas son CA 72-4, CA 19-9, CEA. Estadificación y clasificación La estadificación se refiere al procedimiento de diagnóstico que sigue al diagnóstico de un tumor maligno. Además del examen de tejidos (histología), la estadificación juega un papel decisivo en la elección del tratamiento y el pronóstico.
La estadificación evalúa la diseminación del tumor en el organismo. La calificación también se realiza como parte de la puesta en escena. Aquí, las células tumorales se clasifican según su diferenciación.
La diferenciación en este caso se refiere a la medida en que las células del biopsia obtenidos coinciden con las células de las que se originaron. SonografíaSonografía (ultrasonido) es un método no invasivo para evaluar los órganos abdominales sin el uso de radiación. Con ecografía de la cavidad abdominal (abdomen), la extensión del tumor en el lecho de la vesícula biliar, la extensión de conducto biliar estrechamiento y afectado linfa Se pueden evaluar los ganglios de la cavidad abdominal.
Dado que el método es fácil de usar y no es estresante para el paciente, la ecografía se puede repetir tantas veces como sea necesario y se puede utilizar especialmente para el seguimiento y el cuidado posterior. Tomografía computarizada La tomografía computarizada (TC) produce imágenes tomográficas utilizando rayos X y puede proporcionar información sobre la extensión del tumor, su relación espacial con los órganos vecinos (infiltración), linfa participación del nodo y también sobre distantes metástasis. No es raro necesitar una tomografía computarizada de ambos pecho (tórax) y el abdomen para evaluar todas las vías metastásicas (hígado y pulmón).
Se obtienen resultados similares con la resonancia magnética (MRI) y una MRI de la hígado. Colangiopancreatectomía retrógrada endoscópica (CPRE) En este método de examen, se avanza un endoscopio con óptica de visión lateral (duodenoscopio) duodeno y el duodenal mayor papilla (papila Vateri, papila del padre) se explora. Esta es la apertura del conducto común de la hígado, vesícula biliar (ductus coledochus) y páncreas (ductus pancreatica).
Si no es posible hacer avanzar los instrumentos en el conducto biliar, es necesario cortar con cuidado el papilla apertura para ensanchar la apertura. Este procedimiento se llama papilotomía o esfinterotomía. En el segundo paso del examen, se inyecta medio de contraste en estos conductos en contra de la dirección del flujo de los jugos digestivos (retrógrado).
Durante la inyección del medio de contraste, un Rayos X Se toma una imagen de la parte superior del abdomen. El medio de contraste produce así un estrechamiento de los conductos (estenosis), causado por cálculos biliares o tumores, visibles y por tanto evaluables. Además, es posible tomar una muestra de tejido del tumor (biopsia) a través del endoscopio y hacer que el patólogo lo examine histológicamente bajo el microscopio. Durante la CPRE, la terapia se puede realizar en la misma sesión.
Por ejemplo, es posible extraer una piedra con un instrumento insertado o, en el caso de constricciones causadas por tumores o inflamaciones, restaurar el flujo de bilis y / o páncreas insertando un tubo de plástico o metal (stent). Colangiografía transhepática percutánea (PTC) Si la visualización de las vías biliares mediante CPRE no es satisfactoria, se puede realizar una colangiografía transhepática percutánea. En este método, el hígado se perfora con una aguja hueca a través de la piel y se localiza un conducto biliar.
Como en la CPRE, se inyecta un medio de contraste para mostrar los conductos biliares en una de rayos X. También es posible utilizar este método para drenar el líquido biliar hacia el exterior a través de un llamado drenaje transhepático percutáneo (DPT) con el fin de eliminar un atasco en los conductos biliares. Especialmente en el caso de tumores inoperables, esto puede proporcionar alivio en casos de graves ictericia.
Pecho de rayos X: Un pecho Se toma una radiografía (radiografía de tórax) para proporcionar información sobre una infección metastásica del pulmón. Endosonografía (endoluminal ultrasonido) En endosonografía, como en gastroscopia (esófago-gastro-duodenal endoscopia), primero se inserta un tubo en el duodeno en las inmediaciones del tumor. Sin embargo, en este examen, un ultrasonido La sonda se coloca al final del tubo en lugar de una cámara.
Con este método, la extensión del tumor en profundidad (infiltración) se puede visualizar colocando la sonda de ultrasonido sobre el tumor y (regional) linfa también se pueden evaluar los ganglios en las proximidades de la vesícula biliar. Laparascopia: en estadios tumorales avanzados, a veces es necesario realizar una laparoscopia para evaluar correctamente la extensión regional, la infestación de la cavidad abdominal (carcinosis peritoneal) y el hígado metástasis. Durante este procedimiento, que se realiza bajo anestesia general, se pueden insertar varios instrumentos y una cámara a través de incisiones en la piel abdominal, lo que permite observar la diseminación del tumor.
