Descripción del dolor
Hay diferentes tipos de dolor y su trato es diferente. Por esta razón, cuanto más precisamente dolor se describe, mejor será terapia del dolor posoperatorio. Para ello, debe indicarse la ubicación exacta y la denominada dolor Debe describirse la calidad, el tipo de dolor.
Por ejemplo, el dolor se puede caracterizar como punzante, perforante, sordo o cuya. La intensidad del dolor también es un factor importante. En muchas clínicas, el personal de enfermería lo verifica diariamente utilizando una escala de 0 a 10.
Aquí, 0 significa ausencia de dolor, mientras que 10 significa el dolor más fuerte imaginable. También relevante para terapia del dolor posoperatorio es si el dolor está siempre presente o se repite con regularidad y también si y por qué factores el dolor se puede aumentar o aliviar. Para tener una idea del proceso de curación, el curso del dolor también es importante para el médico.
Debe observarse si el dolor mejora o empeora, si el carácter cambia y también si cambia la ubicación del dolor. El tratamiento del dolor que surge en relación con un procedimiento quirúrgico (dolor posoperatorio) se denomina "terapia del dolor posoperatorio”En terminología médica. El dolor posoperatorio suele tratarse mediante la administración de analgésicos.
En este contexto, existe un estricto plan paso a paso que determina tanto el tipo como la dosis de los posibles fármacos. Aunque por vía intravenosa (a través del vena) Los medicamentos suelen funcionar mucho más rápido y con mayor eficacia en la mayoría de los casos, la administración oral de analgésicos (tomando tabletas o gotas) debe ser preferido. En pacientes que sólo presentan un ligero dolor postoperatorio, el médico tratante suele comenzar a administrar los denominados analgésicos no opioides.
Estos son analgésicos comparativamente débiles como paracetamol, ibuprofeno or novalgina. Estos fármacos ejercen su efecto inhibiendo las denominadas ciclooxigenasas. Estos son enzimas CRISPR-Cas que participan en la liberación de mediadores del dolor, entre otras cosas.
Los ingredientes activos del grupo de analgésicos no opioides se pueden utilizar en combinación con opioides si es requerido. Opioides son fuertes analgésicos Que contienen morfina-como sustancias y son muchas veces más eficaces que los fármacos del grupo de analgésicos no opioides. Sin embargo, después de operaciones particularmente grandes, el dolor posoperatorio suele ser tan intenso que la administración oral de analgésicos ya no proporciona suficiente alivio.
En estos casos, la administración sistémica de opioides es una parte importante del tratamiento del dolor posoperatorio. Los analgésicos opioides liberan su efecto directamente en el centro sistema nervioso bloqueando específicamente los puntos de conmutación de las células nerviosas y suprimiendo así la transmisión de información sobre el dolor. Sin embargo, debido a su mecanismo de acción, la administración de estos fármacos puede provocar efectos secundarios graves.
Los efectos secundarios más comunes de los opioides en el tratamiento del dolor posoperatorio incluyen influir respiración (respiratorio depresión.), provocando náusea, estreñimiento y retención urinaria. En la mayoría de los casos, al paciente que sufre de dolor postoperatorio se le coloca un catéter cerca del médula espinal (el llamado "catéter peridural"). A través de este acceso, anestésicos locales utilizado para aliviar el dolor posoperatorio se puede colocar directamente cerca del médula espinal. Para la mayoría de los métodos de posoperatorio terapia del dolor, la dosis exacta y específica del paciente sigue planteando un problema enorme.
En la mayoría de los casos, los extraños (familiares, médicos o personal de enfermería) son incapaces de estimar qué tan pronunciado e intenso es realmente el dolor posoperatorio que siente el paciente. Incluso las escalas de dolor comunes solo pueden dar una indicación. Además, la necesaria consulta entre médico y personal de enfermería antes de la aplicación de analgésicos representa un retraso innecesario en terapia del dolor.
Por esta razón, la llamada "analgesia controlada por el paciente (abreviatura: PCA)" se considera ahora el método más eficaz en la terapia del dolor postoperatorio. El término "analgesia controlada por el paciente" se refiere a un principio por el cual el paciente individual puede determinar la dosis y los intervalos de aplicación del analgésico seleccionado por el médico de forma independiente. Este método permite reducir el tiempo entre la necesidad de medicación y la ingesta real de medicación de aproximadamente una hora a solo unos pocos minutos.
Por lo tanto, el dolor postoperatorio se absorbe en el curso de la analgesia controlada por el paciente tan pronto como ocurre, mejorando así significativamente el bienestar del paciente. Además, se le puede dar al paciente un sentimiento de autonomía e independencia. En la mayoría de los casos, la analgesia controlada por el paciente se realiza a través de un catéter cerca del médula espinal.
El paciente que sufre de dolor postoperatorio puede regular la dosis analgésica requerida presionando un botón. Esto permite un ajuste de dosis dirigido a diferentes intensidades de dolor posoperatorio. De este modo, el paciente puede adaptar la administración del fármaco a diferentes situaciones.
Si, por ejemplo, se requiere movilización, reposicionamiento o fisioterapia, lo que generalmente conduce a un aumento del dolor postoperatorio, se puede administrar una dosis más alta antes del inicio del dolor. Además, se administra una dosis en bolo (es decir, una cantidad básica de analgésicos) a intervalos regulares a través del catéter. Este método también elimina el riesgo de sobredosis del analgésico, porque la bomba de dolor unida al catéter medular está programada de tal manera que no se puede exceder una dosis máxima.
Si se cumplen estrictamente las contraindicaciones de la analgesia controlada por el paciente, este método ofrece una serie de ventajas sobre la terapia básica habitual del dolor postoperatorio. Por encima de todo, la satisfacción y el bienestar del paciente individual pueden aumentar significativamente mediante los largos intervalos sin dolor. En última instancia, esto también tiene un efecto en la psique del paciente.
Además, se pueden aliviar los temores de los pacientes al dolor posoperatorio intenso. La OMS recomienda un enfoque paso a paso para terapia del dolor. La base de toda terapia para el dolor postoperatoria es la medicación del grupo de fármacos antirreumáticos no esteroideos, incluidos fármacos conocidos como ibuprofeno or paracetamol.
Suelen administrarse en forma de comprimidos, zumos o supositorios. Para lograr un alivio duradero del dolor, es necesario que el medicamento esté siempre presente en el sangre en dosis suficiente. Por lo tanto, hay dosis y horas fijas en las que se debe tomar el medicamento.
Fármacos descongestionantes como bromelina, que se pueden comprar con el nombre Wobenzym®, por ejemplo, también se supone que apoyan la curación y el dolor postoperatorio. Para los pacientes con dolor leve a moderado, el tratamiento con este tipo de analgésico solo suele ser suficiente. En el marco de la farmacoterapia básica, el registro regular del nivel de dolor es de gran importancia para poder ajustar la terapia del dolor si es necesario.
Si ocasionalmente se produce un dolor más fuerte, por ejemplo durante la fisioterapia, la terapia para el dolor posoperatorio puede complementarse con un medicamento adicional más fuerte, que se toma según sea necesario. Los medicamentos del grupo de opiáceos débilmente efectivos, que representan la segunda etapa del esquema de dolor de la OMS y se administran en combinación con los analgésicos de la primera etapa, son adecuados para este propósito. Estos incluyen, por ejemplo, la droga tramadolSi un procedimiento quirúrgico se asocia con un dolor muy severo, se administra un opiáceo fuerte además de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (etapa 1), como el medicamento Dipidolor.
Los opiáceos actúan donde se produce la sensación de dolor: en el centro sistema nervioso. Los efectos secundarios típicos son náusea, estreñimiento y fatiga. Pueden dar lugar a restricciones respiración y generalmente son capaces de causar dependencia. Por esta razón, muchos pacientes temen a los opiáceos, pero esto es infundado siempre que estos medicamentos se tomen según lo prescrito por el médico.
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