Periodontitis: clasificación

Periodontitis (inflamación del periodonto) es una de las enfermedades periodontales (enfermedades del periodonto). Su clasificación, establecida por el Taller Internacional para una Clasificación de Enfermedades y Condiciones Periodontales en 1999, sigue siendo válida. La clasificación muy completa, que, dicho sea de paso, no sigue el código ICD (ICD :, Inglés: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados) de la OMS, hace la siguiente clasificación de enfermedades periodontales:

I. Enfermedades gingivales

Dado que los procesos patológicos (enfermos) de la encía (la encías) proceden inicialmente sin afectación del periodonto (aparato de soporte dentario) o sin pérdida de inserción (pérdida del aparato de soporte periodontal debido a inflamación periodontal), no se tratan más aquí.

II Periodontitis crónica (PC)

Una enfermedad infecciosa del periodonto, se asocia con la formación de bolsas gingivales y / o recesión gingival (retroceso encías). Es predominantemente lento y da como resultado una pérdida de inserción progresiva (progresiva), así como la degradación del hueso alveolar (porción ósea arqueada de los maxilares superior e inferior donde se encuentran los compartimentos dentales (alvéolos)) que rodean el diente. Esta forma más común de periodontitis A menudo se diagnostica en la edad adulta, pero puede ocurrir en todos los grupos de edad, incluso en el primer dentición (dientes de leche). La prevalencia y la gravedad aumentan con la edad. Etiológicamente (causalmente), biofilm (placa, placa bacteriana) y cálculo (subgingival escala adheridos por debajo del margen gingival) juegan un papel importante como factores de irritación local; la patogenia y, por tanto, la progresión están determinadas por la reactividad del huésped. La reactividad del huésped, a su vez, está influenciada por factores de riesgo. El término utilizado anteriormente "adulto periodontitis”(Periodontitis en adultos) ha sido reemplazada por“ periodontitis crónica ”. Además, se eliminó el término “periodontitis marginal (superficial)” (periodontitis que afecta al periodonto marginal (superficial)). La periodontitis crónica se subdivide según su extensión y gravedad en:

II.1. localizado: menos del 30% de las superficies dentales se ven afectadas.

II.2. Generalizado: más del 30% de las superficies dentales se ven afectadas.

  • Leve: de 1 a 2 mm de pérdida de inserción clínica (CAL: distancia entre los esmalte-interfaz de cemento y la parte inferior del bolsillo gingival)).
  • Moderado - CAL de 3 a 4 mm
  • Pesado - desde 5 mm CAL

III Periodontitis agresiva (AP)

El término reemplaza las anteriormente comunes "Periodontitis de inicio temprano / de inicio temprano" y "Periodontitis juvenil" ("Periodontitis en el adolescente") o "Periodontitis rápidamente progresiva". Periodontitis agresiva muestra predominantemente hallazgos clínicos específicos claramente reconocibles con respecto a la interacciones que tiene lugar entre el anfitrión y bacterias fotosintéticas. Son notables:

  • Destrucción de tejido rápidamente progresiva (destrucción de tejido).
  • Discrepancia clínica
  • Agrupación familiar.

Otras características, pero no consistentemente, pueden incluir:

  • Desproporción entre la cantidad de biopelícula y el grado de destrucción del tejido.
  • Mayor número de Actinobacillus actinomycetemcomitans, a veces Porphyromonas gingivalis.
  • Función de fagocitos anormal
  • Fenotipo de macrófagos hiperrespuesta con aumento de la producción de PGE2 e IL-1 ß.
  • UU. Destrucción tisular autolimitante.

Al igual que la periodontitis crónica, la forma agresiva se puede dividir en:

III.1. localizado

III.2. generalizado

IV. Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica (EP)

Esto incluye la influencia de enfermedades generales con evidencia establecida que conllevan alteraciones en los mecanismos de defensa y tejido conectivo metabolismo y, a través de estas modificaciones, aumentan el riesgo individual de periodontitis sin desencadenar una periodontitis específica.IV.1. asociado con trastornos hematológicos - neutropenia adquirida (disminución de granulocitos neutrófilos in sangre), leucemia (cáncer de sangre), otros.

IV.2. Asociado con trastornos genéticos: neutropenia familiar o cíclica, trisomía 21 (síndrome de Down), síndrome de Papillon-Lefèvre, síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria (LADS), síndrome de Chediak-Higashi, síndrome de histiocitosis, síndrome de almacenamiento de glucógeno, agranulocitosis genética infantil, síndrome de Cohen, Ehlers -Síndrome de Danlos, hipofosfatasia, otros

IV.3 No especificado de otra manera - p. Ej., deficiencia de estrógenos or osteoporosis.

V. Enfermedad periodontal necrotizante (NP)

V.1. ulcerativa necrosante gingivitis (NUG).

V.2. periodontitis ulcerosa necrosante (NUP).

Representando diferentes estadios de una misma infección, en NUG se limita a la encía, pero en NUP afecta a todo el periodonto. Una defensa inmunitaria sistémica reducida parece estar relacionada. Estrés, desnutrición, fumar y la infección por VIH se discuten como factores predisponentes. Una acumulación de NUP se encuentra en enfermedades sistémicas como el VIH, deficiencias nutricionales graves e inmunosupresión. Las caracteristicas incluyen:

  • GUN: Gingival necrosis - ausencia de papilas interdentales; asociación con fusiforme bacterias fotosintéticas (Prevotelle intermedia) y espiroquetas.
  • NUP: no solo necrosis de la encía, pero también del desmodonte (membrana radicular; tejido conectivo del periodonto) y hueso alveolar.
  • Hemorragia gingival (sangrado encías).
  • Dolor

Otros criterios de diagnóstico pueden incluir:

VI. abscesos del periodonto

Los abscesos son infecciones purulentas (purulentas) del periodonto y se clasifican según su localización:

VI.1. gingival absceso - localizado en la encía (margen gingival o interdental papilla).

VI.2. Absceso periodontal: localizado en la bolsa gingival, con destrucción del hueso alveolar y el ligamento (aparato fibroso elástico entre el hueso y la raíz del diente).

VI.3. pericoronario absceso - localizado en el tejido alrededor de una erupción parcial (erupción parcial) corona de dientes.

Los síntomas que lo acompañan en diversas combinaciones pueden incluir:

  • Hinchazón
  • Dolor
  • Cambio de color
  • Movilidad dental
  • Extrusión del diente (desplazamiento del diente desde la cavidad del diente).
  • Supuración (secreción de pus)
  • Fiebre
  • Linfadenitis reactiva (inflamación de los ganglios linfáticos)
  • Aligeramiento radiológico del hueso alveolar.

VII Periodontitis asociada a lesiones endodónticas

Mientras que la periodontitis asociada con biofilm (placa, placa bacteriana) se origina marginalmente (en el margen gingival) y progresa apicalmente (hacia el ápice radicular), los procesos endodónticos (desencadenados por procesos patológicos del interior del diente) pueden invadir el desmodonte (periodonto) desde apicalmente (desde el ápice radicular) y a través de canales laterales y ascienden marginal o coronalmente (hacia el corona de dientes). VII.1 Lesiones periodontales-endodónticas combinadas: describe situaciones en las que las lesiones periodontales y endodónticas, también conocidas como lesiones paro-endo para abreviar, están presentes en combinación. Estos pueden desarrollarse de forma independiente o pueden ser la causa o el resultado de la otra situación.

VIII Deformidades y afecciones del desarrollo o adquiridas

Esto incluye factores de predisposición local que se originan en la morfología del diente o en la mucosa. condición que puedan tener un efecto patológico sobre la integridad de la encía o del periodonto, favoreciendo así la aparición de la enfermedad periodontal: VIII.1. factores que favorecen la retención de placa:

  • Anatomia dental
  • Restauraciones / Aparatos
  • Fracturas de la raíz (fracturas de la raíz)
  • Reabsorciones y cementaciones radiculares cervicales.

VIII.2. condiciones mucogingivales cerca de los dientes:

  • Recesiones (localización del margen gingival apical (hacia la raíz) del esmalte-interfaz de cemento).
  • Ausencia de encía queratinizada (encías).
  • Mucosa adherida acortada
  • Localización del frenillo del labio/lengua.
  • Agrandamientos gingivales, por ejemplo, sobrecrecimiento gingival, margen gingival irregular, pseudobolsas.
  • Color anormal

VIII.3. cambios mucosos en las crestas alveolares edéntulas.