En síncope (sinónimos: colapso general; desmayo; síndrome de Gowers; síncope cardíaco; síncope cardíaco; colapso; pérdida de conciencia a corto plazo; desmayo; síndrome de desmayo; convulsión simpaticicovasal; convulsión sincopal; síncope; síncope con vasoconstricción; desmayo inducido por vago; Desmayo inducido por vago; inestabilidad vasomotora; fenómeno vasomotor; síncope vasovagal; convulsión vasovagal; reflejo vasovagal; fenómeno vasovagal; síndrome vasovagal; ICD-10 R55) es una pérdida breve del conocimiento ("pérdida transitoria del conocimiento", TLoC) causada por una reducción perfusión de la cerebro y suele ir acompañado de una pérdida de tono muscular. Una disminución en sistémica sangre una presión <60 mm Hg que dura unos 6-8 segundos ya es suficiente para que se produzca un síncope, es decir, una pérdida de conciencia similar a un ataque. Según la directriz S1, el presíncope se define de la siguiente manera: “Estadio prodrómico (síntomas precursores) del síncope con disminución de los sentidos (visión negra, audición silenciosa), posiblemente con sudoración y pronunciada hiperventilación (aumentado respiración que excede la demanda). No tiene que progresar hasta el síncope ". La pérdida transitoria de la conciencia ("TLoC") se define de la siguiente manera de acuerdo con las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) [Directrices: 4]:
- Duración corta (<5 min)
- Control de motor anormal
- Falta de respuesta del pasajero a la dirección o estímulos
- Amnesia (falla de la memoria) durante la duración de la inconsciencia
En el síncope, se pueden distinguir las siguientes formas:
- Síncope ortostático (alrededor del 27%): síncope durante el cambio de una posición acostada, sentada o arrodillada a una posición erguida.
- Síncope cardiogénico / síncope cardíaco (aproximadamente 12%): síncope que afecta al corazón.
- Síncope ritmogénico (síncope causado por arritmia cardiaca).
- síncope vasovagal (VVS; sinónimo: síncope reflejo): p. ej.
- Síncope vasovagal ortostático; gatillo: de pie largo y tranquilo; también a menudo espacios confinados o congestionados.
- Síncope en seno carotídeo hipersensible; gatillo: presión sobre el seno carotídeo.
- Síncope vagal asociado a sangre / lesión; desencadenantes: lesión, ver sangre, dolor repentino
- Síncope asociado con ciertas irritaciones; desencadenantes: por ejemplo, tragar, micción (micción).
- Síncope debido a una maniobra de Valsalva (alrededor del 10%; espiración forzada (respiración fuera) contra lo cerrado boca y abertura nasal mientras se usa la prensa abdominal).
- Síncope neurogénico (alrededor del 5%): síncope que afecta al sistema nervioso.
- Síncope metabólico (alrededor del 3%): síncope debido a un trastorno metabólico.
- Síncope psicovegetativo (alrededor del 1%).
- Síncope poco claro (alrededor del 42%)
Las guías de la ESC reconocen tres categorías de síncope [5, Guías: 2]:
- Síncope reflejo (síncope vasovagal): pérdida de conciencia de corta duración debido a un tono vagal excesivo; hay muchas causas:
- Síncope inducido emocionalmente (experiencias de choque or dolor: principalmente debido a sangre/ asociaciones de lesiones).
- Síncope neurocardiogénico (físico estrés situaciones: por ejemplo, después de estar de pie durante mucho tiempo).
- Síncope carotídeo (debido a masaje en el seno carotídeo).
- Reflejos viscerales (síncope visceral) en el contexto de defecación (defecación), micción (vaciamiento de la vejiga; síncope miccional) o deglución (síncope reflejo visceral)
- Síncope sin desencadenantes reconocibles
- Síncope debido a hipotensión ortostática (descenso anormal de sangre presión al levantarse) (sinónimos: desregulación ortostática; hipotensión ortostática, desregulación circulatoria ortostática).
- Síncope cardíaco: síncope relacionado con el corazón.
- Síncope ritmogénico: breve pérdida del conocimiento debido a arritmia cardiaca.
- Arritmias bradicárdicas: Síndrome del seno enfermo, Bloqueos AV de segundo y tercer grado.
- Arritmias taquicárdicas: taquicardias supraventriculares, taquicardias ventriculares /La fibrilación ventricular (p. ej., después de un infarto de miocardio, enfermedades de los canales iónicos como el síndrome de Brugada o el síndrome de QT largo [síndrome de Romano-Ward])
- Causas mecánicas (síncope cardiovascular): p. Ej., Sintomático Valvula aortica estenosis.
- Síncope ritmogénico: breve pérdida del conocimiento debido a arritmia cardiaca.
El síncope puede ser un síntoma de muchas enfermedades (consulte "Diagnósticos diferenciales"). Mientras tanto, un gen en el cromosoma 2q32.1 se ha identificado como otra causa: portadores de este gen tienen un mayor riesgo de desmayarse repentina e inesperadamente, del cual generalmente se despiertan poco tiempo después. Los portadores homocigotos de esta variante tenían un 30% más de riesgo de síncope durante su vida. Proporción de sexos: en la infancia, las niñas se ven afectadas con más frecuencia que los niños. Pico de frecuencia: el síntoma se presenta especialmente en los ancianos, pero los niños, especialmente entre los 12 y los 19 años, también pueden verse afectados por el síncope. Por lo tanto, aproximadamente el 15% de todos los niños experimentan síncope al menos una vez en la edad adulta. Los adolescentes tienen problemas cardíacos ("corazón-relacionado ”) síncope sólo en casos excepcionales, y su proporción aumenta notablemente a más tardar a partir de la edad> 65 años. Aproximadamente el 3-5% de los pacientes en un servicio de urgencias presentan el síntoma principal "síncope". La prevalencia (frecuencia de la enfermedad) es del 6% de todas las personas mayores (en Alemania). El síncope neurogénico es el más común, seguido del síncope circulatorio y el síncope causado por arritmia cardíaca. Los adolescentes tienen síncope cardíaco sólo en casos excepcionales y su proporción aumenta notablemente a más tardar a una edad> 65 años. Evolución y pronóstico: El inicio suele ser repentino y se caracteriza por una recuperación espontánea (por sí sola) y completa. Las siguientes preguntas deben responderse de inmediato: ¿es un síncope (ver más arriba) o hay otros trastornos graves subyacentes a la inconsciencia a corto plazo? ¿Existe un evento que ponga en peligro la vida? ¿Hay consecuencias de la caída que requieran tratamiento? Nota: La evaluación del síncope debe comenzar de inmediato en un departamento de emergencias. El objetivo es determinar lo más rápido posible si existe un riesgo bajo o alto de cardiogénico (corazón-relacionado) y, por lo tanto, síncope potencialmente mortal (grado de recomendación I) [guías actuales de la ESC].arritmia cardíaca) generalmente ocurren poco después de desmayarse. En los pacientes de bajo riesgo (CSRS, Canadian Syncope Risk Score), la mitad de las arritmias graves se hicieron evidentes dentro de las primeras 2 horas de ingreso al servicio de urgencias; en pacientes de riesgo moderado y alto, dentro de las 6 horas; El 3.7% de los pacientes con síncope presentan arritmia en el primer mes del síncope. Además, como emergencia a bordo de aviones, el síncope (1%), seguido de angina pectoral (“pecho opresión"; aparición repentina de dolor en el área del corazón) /dolor torácico (Dolor de pecho) (11.9%) y las molestias cardíacas (23%) representan la emergencia más común. La tasa de incidencia (frecuencia de nuevos casos) de estar involucrado en un accidente de tráfico con un vehículo de pasajeros, camión o motocicleta después de un síncope y, por lo tanto, recibir atención médica fue de 20.6 por 1,000 personas-año (PY), casi el doble de la tasa de 12.1 / 1,000 PY en la población general. En pacientes con síncope que no tenían trastornos cardiovasculares conocidos, el síncope de causa poco clara aumentó la incidencia de fibrilación auricular (FA) en un 84%, eventos coronarios futuros en un 85%, Valvula aortica estenosis (estrechamiento del tracto de salida del ventrículo izquierdo) 106%, y de insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardíaca) 124%. La mortalidad (número de muertes en un período determinado, en relación con el número de la población en cuestión) fue un 22% más alta y la mortalidad cardiovascular un 72% más alta. Síncope debido a hipotensión ortostática (descenso anormal de presión arterial al sentarse) aumentó la incidencia de de insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardíaca) en un 78%, fibrilación auricular (FA) en un 89% y la mortalidad por todas las causas en un 14%. El riesgo de sufrir una apoplejía (golpe) aumentó en un 66%. Los pacientes sintomáticos de alto riesgo requieren un diagnóstico ulterior inmediato y posteriormente deben ser tratados como pacientes hospitalizados. Los pacientes asintomáticos de alto riesgo pueden ser dados de alta de inmediato y seguidos como pacientes ambulatorios si el síncope de bajo riesgo no está claro. Para conocer la definición de pacientes asintomáticos de alto riesgo, consulte “Más información Terapia."
