Introducción
A cóccix fístula (en términos técnicos, el seno pilonidal o pilonidalsinus) es una inflamación en el pliegue glúteo (Rima ani) que se extiende entre el cóccix y del ano. Probablemente la causa más común es el crecimiento de pelo en esta parte del cuerpo, lo que puede provocar inflamación de la piel y los folículos pilosos (hierve). No es infrecuente que haya más bacterias fotosintéticas para migrar a los inflamados pelo raíz y aumentar la inflamación.
Si esta inflamación progresa cada vez más, sin la pus que se ha desarrollado pudiendo drenar, se forma una cavidad (quiste) llena de secreciones debajo de la piel. Tan pronto como hay una salida al exterior, se habla de un fístula. Varios de estos drenajes también pueden formarse a partir de un quiste, y se forma un sistema de conductos regular debajo de la piel.
Debido al aumento pelo, los hombres muy peludos se ven particularmente afectados por cóccix fístula. Dependiendo de la gravedad de la inflamación, se puede desarrollar cualquier etapa intermedia entre la ausencia total de síntomas y la incapacidad para sentarse o caminar. Dado que la inflamación suele ser difícil de tratar y a menudo se repite repetidamente, la cirugía es a menudo la única forma de tratar la fístula del coxis permanentemente. Sin embargo, incluso después de una operación, a menudo se debe esperar una recurrencia.
Duración de la operación
Existen diferentes métodos para el tratamiento de un seno pilonidal (fístula del coxis). La elección del método depende de la extensión y el tipo de fístula del coxis. Por tanto, la duración del procedimiento también puede variar.
Existen tanto operaciones abiertas como semiquirúrgicas, los llamados procedimientos mínimamente invasivos para el tratamiento de una fístula coxis. Sin embargo, todas las opciones quirúrgicas persiguen el mismo objetivo, es decir, aliviar la fístula, drenar una posible existencia abscesoy para eliminar de manera integral los conductos de la fístula. Por lo general, la duración de dicha operación es de entre media hora y una hora.
Los procedimientos ambulatorios suelen ser más cortos, ya que el tratamiento se puede realizar bajo anestesia local, eliminando así la necesidad de inducción y drenaje de la anestesia. Comparado con anestesia general, se acorta la estancia del paciente en quirófano. La anestesia regional también es una posibilidad, en la que la duración del procedimiento es en promedio más corta que con anestesia general.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que no todos los procedimientos y tipos de anestesia son igualmente adecuados para todos los casos y todos los pacientes, por lo que, en última instancia, el cirujano, junto con el paciente, debe determinar el procedimiento adecuado. La duración exacta de una operación depende de las condiciones anatómicas y del tipo de fístula coxígea, de modo que en el caso de conductos de fístula complicados o abscesos extensos, puede ser posible un curso quirúrgico un poco más largo. En general, sin embargo, se puede decir que la duración de una operación de fístula coxis puede estimarse en aproximadamente media hora a una hora.
- Operación después de Karydakis
- Picking en boxes
- Tratamiento con láser
En la cirugía convencional o la forma modificada según Karydakis, el paciente se acuesta sobre su estómago bajo anestesia general y se eliminan todas las partes de la fístula. Este tipo de extirpación completa mediante el corte del tejido afectado también se denomina escisión (ex = extirpar, cesárea = cortar). Solo en el caso de fístulas más pequeñas se puede realizar la operación bajo anestesia local.
Para no dejar ninguna parte del sistema de conductos y el quiste, el tinte azul de metileno se usa a menudo después de la incisión del quiste para teñir todas las partes y mostrarlas en el campo quirúrgico. No es raro que se extirpe todo el tejido hasta el coxis, e incluso se crea un "agujero" en el pliegue de los glúteos. La extracción del tejido a menudo imposibilita la sutura simple y también conlleva un alto riesgo de cicatrización de la herida trastornos y la recurrencia de otra fístula coxis.
Por tanto, en estos casos la herida se deja abierta y no se sutura. En este procedimiento abierto, la herida se cubre con vendajes especiales o esponjas para heridas y se cura desde las profundidades durante varios meses. En la cirugía de Karydakis, se corta el tejido del costado de las nalgas, porque el médico griego Karydakis había descubierto que directamente en el pliegue de las nalgas, debido a las altas temperaturas, bacterias fotosintéticas y otros factores, existen condiciones muy desfavorables para cicatrización de la herida.
Este procedimiento fue modificado por varios otros médicos. En sus principios básicos, la operación de acuerdo con Karydakis todavía se realiza en la actualidad. Luego, la herida se cubre herméticamente con esponjas para heridas u otros materiales, a menudo como parte de la llamada terapia de heridas por presión negativa (NPWT), y se conecta una pequeña bomba de succión. al sistema de drenaje (los drenajes son los tubos que drenan el líquido de la herida hacia el exterior), y se crea una presión negativa en la herida cuando se enciende la bomba. Mejora la terapia de vacío (NPWT) cicatrización de la herida porque la herida permanece limpia al succionar la secreción, y la presión negativa promueve sangre circulación en el tejido.
Pit picking ”es la intervención más pequeña en el tratamiento de las fístulas de coxis que existe actualmente y siempre se puede realizar de forma ambulatoria bajo anestesia local. En la extracción de fosas, los conductos de la fístula también se cortan con pequeñas incisiones en decúbito prono, y se realiza una incisión lateral de aproximadamente dos centímetros de largo, de la cual debe drenar la secreción de la herida. El procedimiento, que fue desarrollado por John Bascom en 1980, siempre se realiza de forma ambulatoria con anestesia local.
El postoperatorio se describe como casi indoloro y sin complicaciones, por lo que la mayoría de los pacientes pueden retomar su vida cotidiana (incluidos los deportes y el trabajo) inmediatamente después del procedimiento. Se basa en el conocimiento de que los conductos de la fístula (hoyos) del pliegue glúteo están revestidos de piel de unos pocos milímetros de profundidad. Esto proporciona una especie de férula para la migración de patógenos, células muertas de la piel y cabello debajo de la piel.
Estos pueden depositarse allí y causar inflamación. Con base en esta teoría, la "picadura" implica "picadura" y cicatrices en los conductos abiertos de la fístula (hoyos). De esta forma, las fosas se cierran, cerrando así la cavidad inflamada.
Los "hoyos" del pliegue de los glúteos se "sacan" con incisiones muy pequeñas (1-3 mm de tamaño). Si es necesario (inflamación avanzada), se realiza una pequeña incisión de alivio de 10 a 15 mm en el lado del pliegue glúteo para permitir el drenaje de las secreciones inflamatorias. Todo el procedimiento de selección en boxes toma solo unos minutos.
Se aplica un vendaje después del procedimiento. Algunos pacientes experimentan una pequeña debilidad circulatoria posoperatoriamente, pero esto no es motivo de preocupación. También son posibles pequeñas hemorragias postoperatorias, pero luego se amamanta directamente.
Cabe señalar que la tasa de recurrencia de este procedimiento es de aproximadamente el 20%. Esto significa que estadísticamente, uno de cada cinco puede sufrir una recaída. Por el contrario, el riesgo para las mujeres es solo del 4%.
Fumar y exceso de peso aumentar el riesgo entre un 10 y un 15% más cada uno. Después de la operación, todas las actividades diarias son posibles sin restricciones. Después de aproximadamente 2 a 3 semanas, la herida debe estar seca.
Sin embargo, también puede haber retrasos. Después de 6 semanas como máximo, la herida debería haber cicatrizado. En principio, es posible tratar una fístula de cóccix con tratamiento con láser.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los procedimientos con láser en el estado actual de las recomendaciones médicas no tienen realmente ninguna importancia en el tratamiento primario de las fístulas del coxis. En comparación con los procedimientos convencionales, como la escisión quirúrgica o la cirugía mínimamente invasiva, los tratamientos con láser son insignificantes. No se sabe con certeza hasta qué punto el tratamiento con láser puede prevenir una recaída de la enfermedad y, por lo tanto, no se puede hacer ninguna recomendación para dicho tratamiento.
Sin embargo, hay clínicas que ofrecen procedimientos quirúrgicos con láser. Se trata de procedimientos microquirúrgicos, en los que normalmente solo es suficiente una pequeña incisión de un tamaño máximo de 5 mm. El tejido del tracto de fístula luego se destruye con el láser de una manera casi dirigida, el tejido circundante debe ser preservado tanto como sea posible.
El postratamiento de tales procedimientos es muy simple, ya que solo se crean pequeñas heridas que cicatrizan rápidamente. El tratamiento con láser sigue siendo de particular importancia en la actualidad en el postratamiento de las fístulas coxis. Mediante depilación láser se puede eliminar el vello de la zona afectada. Por el momento, tampoco hay ninguna recomendación para esto, ya que no está lo suficientemente claro si la depilación láser realmente previene la formación de una nueva fístula coxis o si el uso de la depilación láser es obsoleto después de todo.
