El cerclaje es uno de los procedimientos quirúrgicos en ginecología y consiste, en el sentido más amplio, en el cierre quirúrgico de la cerviz en casos de insuficiencia cervical (cierre insuficiente del cerviz durante el embarazo). El ablandamiento y acortamiento indoloro de una insuficiencia cerviz (cuello uterino) puede Lead demasiado tarde aborto (tarde aborto espontáneo) o parto prematuro sin trabajo de parto y, por lo tanto, inadvertido para la madre. Causas de insuficiencia cervical incluyen infecciones ascendentes, un cambio genéticamente determinado en tejido conectivo, o maduración cervical prematura debido a desequilibrios hormonales. El tejido cambia subyacente insuficiencia cervical tener una influencia complicada en la realización de un cerclaje. Existen varios procedimientos quirúrgicos. Estos se seleccionan de acuerdo con las situaciones clínicas:
- Cerclaje profiláctico / cierre cervical total temprano (FTMV) según Saling: procedimiento realizado en caso de antecedentes de estrés (tres o más abortos espontáneos tardíos, así como nacimientos prematuros debido a insuficiencia cervical) en la semana 13 a 16 de el embarazo.
- “Cerclaje urgente” - Cerclaje terapéutico - procedimiento que se realiza cuando el cuello del útero (cuello uterino) se acorta de los 40-50 mm normales a ≤ 25 mm.
- Cerclaje de emergencia - cerclaje terapéutico - procedimiento realizado en caso de apertura prematura del cuello uterino o prolapso Saco amniótico (prolapso del saco amniótico del cuello uterino con riesgo de rotura prematura).
El "cerclaje terapéutico" se utiliza para prevenir retrasos aborto espontáneo, por ejemplo, apertura prematura del cuello uterino o prolapso del Saco amniótico (prolapso del saco amniótico). El "cerclaje profiláctico" (FTMV) es controvertido. Se demostró que tal intervención no proporcionó ninguna ventaja sobre la ecografía vaginal sistemática. monitoreo de los pacientes basándose únicamente en la historia. En general, el rendimiento del cerclaje debe considerarse cuidadosamente, ya que los beneficios tanto en el cerclaje terapéutico, pero especialmente en el profiláctico, no están claros. El procedimiento FTMV se analiza en un artículo separado.
Indicaciones (áreas de aplicación)
El cerclaje está indicado para:
- Prolapso del saco amniótico
- Acortamiento del cuello del útero (cuello del útero)
- Apertura prematura del cuello uterino.
Black Latte contraindicaciones
- La vaginosis bacteriana (inflamación de la vagina causada por bacterias fotosintéticas, por ejemplo).
- Sangrado
- Perdido Aborto - muerte fetal intrauterina (IUFT; muerte del bebé en el útero sin “dar a luz”).
- V. a. Síndrome de infección amniótica (inglés: síndrome de infección amniótica, abreviado: AIS) - intrauterino (“dentro del útero“) Infección, es decir, endógena, pre y subparto (que ocurre antes o durante / durante el nacimiento) infección de la cavidad amniótica y su feto con riesgo de sepsis (sangre envenenamiento) para el niño.
- Rotura prematura de membranas.
- Cervicitis (inflamación del cuello uterino)
Antes de la cirugía
Antes de la operación, se debe dar una explicación detallada sobre los riesgos del procedimiento. Entre los contenidos más importantes se encuentran la inducción prematura del trabajo de parto por manipulación, lesión en el Saco amniótico y mayor riesgo de infección. La información también incluye las perspectivas de éxito en comparación con el enfoque conservador (sin cirugía, pero intensivo monitoreo). Para planificar el procedimiento, un ecografía vaginal se realiza de antemanoultrasonido examen por medio de un transductor a través de la vagina / vagina), que sirve para evaluar la condición del cuello uterino (cuello uterino; longitud, ancho del canal cervical, apertura del cuello uterino interno ?, ¿formación de embudo?). Además, la evaluación ecográfica de la el embarazo (fetometría / medida de la feto, es decir, el feto) también se realiza. Antes de la cirugía, se toman hisopos vaginales (hisopos vaginales) para un examen bacteriológico o micológico para descartar infecciones, como micosis (infección por hongos) o infección bacteriana. En caso de un frotis positivo, antifúngico o antibiótico apropiado terapia forestal se inicia de acuerdo con el resistograma (tomando Resistencia antibiótica en cuenta). En caso de frotis negativos, antibiótico profiláctico administración amoxicilina (3 x 2 g / d iv) o cefalosporinas (egeg, cefazolina 3 x 1.5 g / d iv). Además, cierre monitoreo de los parámetros inflamatorios de laboratorio (p. ej., PCR, proteína C reactiva) también se realiza. En caso de cerclaje de emergencia con trabajo de parto, se realiza tocólisis farmacológica (inhibición del trabajo de parto).
Procedimientos quirúrgicos
El cerclaje se puede realizar bajo condiciones generales anestesia ("anestesia general") o anestesia espinal (forma espinal de anestesia regional). Durante el procedimiento, la paciente se encuentra en posición de litotomía: se acuesta boca arriba con las piernas dobladas en el articulación de cadera 90 °, con las rodillas dobladas y la parte inferior de las piernas apoyada en soportes de modo que las piernas se separen aproximadamente 50 ° -60 °. Después de la desinfección del área quirúrgica, se cubre al paciente con paños estériles. Con la ayuda de espéculos (instrumento ginecológico; utilizado para desplegar la vagina, haciendo que la vagina piel y el cuello uterino visible y accesible) y pinzas de agarre de órganos, el cirujano expone o endereza el cuello uterino. Hay dos métodos disponibles para realizar el cerclaje:
- Método McDonald's: en el llamado método McDonald's "sin sangre", un tabaco La sutura en bolsa se coloca a través del cuello uterino con una sutura no absorbible (no soluble). El cirujano comienza a las 12 en punto y pasa la sutura a través del tejido a las 9 en punto, a las 6 en punto y a las 3 en punto, luego vuelve a coser a las 12 en punto. Esta sutura luego se une y se cierra herméticamente, y los extremos de la resultante tabaco La sutura de la bolsa se corta a lo largo para facilitar su posterior extracción. Finalmente, la vagina se desinfecta con PVP. yodo solution.
- Método según Shirodkar: en el método "sangriento" según Shirodkar, la sutura se pasa directamente debajo de la vagina. piel envolviendo el cuello uterino. Para este propósito, una división de aproximadamente 2-3 cm de la vagina piel en la pared cervical anterior y posterior. Esto también se llama colpotomía anterior y posterior (incisión vaginal). El cirujano comienza después de empujar hacia arriba vejiga a través de un espéculo a las 12 en punto, es decir, la sutura no absorbible se inserta allí y se realiza a las 6 en punto (es decir, en el lado opuesto), la sutura se pasa una vez por el lado izquierdo y una vez por el derecho, de modo que una sutura corre a ambos lados de la abertura cervical. Luego, los dos extremos de la sutura sacada a las 6 en punto se anudan fuertemente y se cierran las colpotomías anterior y posterior. Nuevamente, los extremos de la sutura se dejan largos y el área quirúrgica se desinfecta con PVP. yodo solution.
Después de cirugía
Después de la operación, una estrecha vigilancia de la condición del embarazo (ecografía) y valores inflamatorios de laboratorio (p. ej., PCR, proteína C reactiva). El área quirúrgica debe inspeccionarse de manera controlada y el condición del cuello uterino evaluado por ecografía vaginal. Antibiótico terapia forestal se continúa, y cualquier tocólisis (inhibición del trabajo de parto) iniciada también debe continuarse durante un máximo de 48 horas después de la operación. La liberación del cerclaje generalmente se realiza después de completar las 37 semanas de embarazo. Las razones para la extracción temprana del cerclaje incluyen trabajo de parto refractario o colitis o cervicitis.
Posibles complicaciones
- Desencadenamiento del trabajo de parto prematuro
- Síndrome de infección amniótica, cuya rara consecuencia puede ser endotoxina. choque (liberación de sustancias sistémicas que Lead colapso circulatorio e insuficiencia orgánica) o sepsis (sangre envenenamiento).
- Complicación de anestesia (anestesia y anestesia).
- Rotura prematura de membranas.
- vesicovaginal fístula - Conexión no fisiológica entre la vagina y la orina. vejiga como resultado de una lesión quirúrgica en el tejido.