Causa Etiología
Básicamente, existen tres causas diferentes de displasia de cadera: causas mecánicas causas genéticas causas hormonales
- Causas mecánicas
- Causas genéticas
- Causas hormonales
ClínicaSíntomas
Los pacientes historial médico (anamnesis médica) debe centrarse en los factores de riesgo mencionados anteriormente. Otras preguntas importantes son cuándo se correr se hicieron intentos. Si se notó una cojera.
Si existen asimetrías en la zona de los glúteos. Si se nota una mayor formación de espalda hueca al estar de pie. Si el articulación de cadera está dislocado, el femoral cabeza es más alto.
En el caso de una luxación unilateral, por lo tanto, se produce una asimetría de los pliegues glúteos. Sin embargo, no está permitido concluir que toda asimetría de arrugas deba ser necesariamente una dislocación de cadera. En el caso de una luxación bilateral, no hay asimetría porque ambas caderas están dislocadas.
Sin embargo, la luxación compensatoria de la cadera en estos niños conduce a un aumento de la formación de espalda hueca (hiperlordosis). (ver: Displasia de cadera en niños) Durante el examen de la articulación de cadera, se comprueba especialmente la estabilidad de la articulación de la cadera. Se presta especial atención a la estabilidad y dislocación de la articulación.
Especialmente el método de examen según Ortolani debe mencionarse aquí. En este tipo de examen, se intenta dislocar el articulación de cadera aplicando presión externa sobre el femoral cabeza o al menos colocarlo en el borde de la pelvis. Cambiando la posición del femoral cabeza, el examinador ahora intenta hacer que la cabeza femoral salte hacia el acetábulo, lo que puede percibirse como un chasquido o clic claramente perceptible.
Este fenómeno puede verse como un signo de Ortolani positivo. En una articulación de la cadera sana, el signo de Ortolani no se puede activar. El examen es problemático en el caso de una luxación de cadera (la cabeza femoral no está en el encaje), que no regresa al encaje.
El signo de Ortolani tampoco se puede activar en este caso. Los críticos de este método de examen se quejan de que el chasquido podría dañar la cabeza femoral. La ultrasonido de la cadera del lactante es la herramienta de diagnóstico más importante para el diagnóstico de displasia de cadera en un bebé.
Dado que gran parte de la articulación de la cadera aún no es ósea, sino sólo cartilaginosa, la Rayos X La imagen tiene una importancia limitada con respecto al diagnóstico precoz. Ultrasonido (ecografía) de la articulación de la cadera, por otro lado, puede hacer visibles las estructuras de tejido blando de la articulación. La parte cartilaginosa del techo acetabular y la cabeza femoral pueden evaluarse bien mediante ecografía con respecto a la displasia.
Debe realizarse de forma rutinaria en U2 y U3. El método de examen ultrasónico de la cadera infantil fue desarrollado por el profesor austriaco Dr. Graf (Stolzalpe) a principios de la década de 1980. La ventaja de este método es que está libre de cualquier exposición a la radiación (sin rayos X).
Por tanto, puede repetirse tantas veces como se desee. Además, es posible un examen dinámico. Esto significa que la articulación de la cadera se puede examinar en movimiento y el comportamiento de la cabeza femoral con el acetábulo se puede evaluar en movimiento.
Con incremento osificación de la cabeza femoral y el acetábulo, el valor informativo de la ultrasonido disminuye. Dado que las ondas de ultrasonido no pueden penetrar el hueso, un examen de ultrasonido para displasia de cadera La evaluación se puede realizar hasta el final del primer año de vida, después del cual de rayos X el examen es superior. El profesor Graf desarrolló dos ángulos de medición para la evaluación del techo acetabular como ayuda para la evaluación.
Usando el ángulo alfa del techo acetabular y el cartílago ángulo del techo beta, se pueden evaluar los grados de displasia, teniendo en cuenta la edad del niño, y de esto se pueden derivar formas de terapia. ¿Tipo de cadera 1a? > 60 ° | ?
<55 ° | no es necesario Tipo de cadera 1b | ? > 60 ° | ? > 55 ° | no es necesario, controlar la cadera tipo 2a | ?
50-59 ° | ? > 55 ° | ninguna o amplia cadera tipo 2b | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | tratamiento de extensión de cadera tipo 2c | ? 43-49 ° | ? 70-77 ° | tratamiento de extensión mediante férula de flexión de cadera tipo de cadera 2d | ?
43-49 ° | ? > 77 ° | tratamiento de abducción con fijación segura de cadera tipo 3a | ? <43 ° | ?
> 77 ° | cadera luxada, reductora (esférica) y fijación con escayola cadera tipo 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | luxación de cadera, reducción y fijación de yeso, alteraciones adicionales de la estructura del cartílago en el techo acetabular detectables Tipo de cadera 4 | ?
<43 ° | ? > 77 ° | luxado de cadera, reducción (reducción esférica) y yeso fijación Rayos X rara vez se toma antes del primer año de vida. Es absolutamente necesario para la planificación quirúrgica.
Como regla general, se realiza una llamada radiografía de visión general pélvica (BÜS). La pelvis con la cadera articulaciones se realiza una radiografía de adelante hacia atrás (ap = anterior - posterior). En esta radiografía se evalúa la posición de la cabeza femoral y el acetábulo.
Aquí también son importantes los diferentes valores medidos, especialmente aquí:
- Ménard - Shenton - Línea
- El ángulo del techo de tejas = AC - ángulo según Hilgenreiner
- El CE - ángulo (centro - esquinas - ángulo) según Wiberg
- El CCD - ángulo (Centro - Columna - Diáfisis - Ángulo = Cuello femoral - Eje - Ángulo)
La línea de Ménard-Shenton representa la extensión de la parte interna del femoral. cuello y el inferior rama púbica (sínfisis). Esto debería resultar en una estructura armoniosa, casi semicircular. Cf.
el arco azul en la radiografía del niño a la derecha de una articulación de la cadera sana. Si esta línea aparece interrumpida, escalonada o no redonda, se sospecha que la cabeza femoral no está ubicada en el centro de la cavidad. La causa puede ser displasia de cadera o luxación de cadera. En el caso de displasia de cadera más grave (tipo 2d -4), la cabeza femoral debe volver a introducirse en el acetábulo (reducción).
El vendaje de Pavlik, por ejemplo, es adecuado para esto. Se fija en la articulación de la cadera y en esta posición mediante una flexión muy fuerte. Sin embargo, todos los procedimientos tienen en común que la posición fija de la cabeza femoral puede provocar un trastorno circulatorio.
Como resultado, partes de la cabeza femoral pueden morir y afectar permanentemente la función de la articulación de la cadera. Fijación Si no se puede mantener el resultado de la reducción, la fijación con férulas y yeso puede ser considerado. El llamado blanco gordo yeso se utiliza con frecuencia.
En este caso, la articulación de la cadera se flexiona entre 100 y 110 ° y se extiende aprox. 45 °. Como regla general, este tipo de yeso es bien tolerado por los niños.
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