La artrofibrosis es una proliferación inflamatoria de tejido conectivo células en una articulación. El fenómeno se observa con mayor frecuencia después de articulación de la rodilla reconstrucción, lo que la convierte en una complicación postoperatoria. El tratamiento incluye revisión artroscópica y terapias físicas y fisiológicas.
¿Qué es la artrofibrosis?
Los fibrocitos son células del tejido conectivo. Están ubicados entre las fibras individuales de la matriz extracelular y, por lo tanto, estabilizan la tejido conectivo. En forma, tienen forma de huso y están equipados con procesos celulares de ramificación larga que les permiten formar redes estrechas. Cuando el tejido conectivo prolifera patológicamente, este cuadro clínico se denomina fibrosis en referencia a los fibrocitos. La artrofibrosis se caracteriza específicamente por una proliferación patológica de fibrocitos que se produce sobre la base de procesos inflamatorios dentro de una articulación. Se distinguen dos formas diferentes de artrofibrosis: artrofibrosis primaria y secundaria. En la forma primaria, hay una proliferación masiva de tejido conectivo como parte de las cicatrices en una articulación. La artrofibrosis secundaria probablemente sea causada por factores mecánicos. La enfermedad más importante de este grupo es el síndrome de cíclope. La artrofibrosis ocurre después de anterior ligamento cruzado reconstrucciones con una incidencia entre el 4 y el 35 por ciento. La artrofibrosis se ha observado con especial frecuencia en el contexto de intervenciones artroscópicas en el articulación de la rodilla y especialmente la reconstrucción de la anterior ligamento cruzado.
Causas
Las causas de la artrofibrosis primaria se desconocen en gran medida. Sin embargo, la reconstrucción articular parece estar asociada con el fenómeno. Por lo tanto, la disminución de la actividad locomotora después o antes de la cirugía ahora se considera un factor de riesgo. Intervalo de tiempo demasiado corto entre la reconstrucción y una irritabilidad condición en la articulación también puede describirse como un factor de riesgo. Lo mismo se aplica al perioperatorio. dolor, que se contrarresta con tratamiento fisioterapéutico. El entrenamiento muscular posoperatorio demasiado temprano o las infecciones y el sangrado en la articulación también pueden causar artrofibrosis. Lo mismo se aplica a los reumatoides. artritis y diabetes mellitus. La artrofibrosis secundaria, por otro lado, suele estar precedida por una colocación incorrecta del injerto o síntomas de atrapamiento. La patogenia de ambas formas supone el desarrollo de tejido de granulación y edema intersticial. Por tanto, se liberan mediadores inflamatorios. Debido a patológicamente aumentado Colágeno En la síntesis, el líquido del espacio intersticial se intercambia con la matriz extracelular. Tipo VI Colágeno interviene mediamente en la proliferación de fibroblastos. Algunos autores también se refieren a la artrofibrosis como patológica. cicatrización de la herida, que desencadena una respuesta de citocinas a través de la desregulación de las citocinas.
Síntomas, quejas y signos.
El cuadro clínico de la artrofibrosis es extremadamente complejo. Aunque los síntomas pueden variar mucho en casos individuales, las restricciones de movimiento dolorosas y permanentes de la articulación afectada se consideran características. En la mayoría de los casos, hay enrojecimiento y sobrecalentamiento del área correspondiente en el piel. La hinchazón también es común. A menudo, se forma además un derrame o hay sintomatología de atrapamiento con pinzamiento de la cicatriz. Aparte de estos síntomas principales, no se puede describir una imagen uniforme de la artrofibrosis. A veces, la restricción más o menos severa del movimiento de la articulación afectada incluso ocurre completamente sin dolor síntomas. Como síntoma clínico convincente, se describe una restricción persistente de la movilidad que incluye más de diez grados de extensión y más de 125 grados de flexión. En casos extremos, se produce una pérdida completa de la función de la articulación en el curso de la artrofibrosis. En la mayoría de los casos, este fenómeno afecta al articulación de la rodilla. Hinchazón o enrojecimiento y derrames en el piel no acompañan necesariamente al problema. El calentamiento de la parte correspondiente del cuerpo, por otro lado, está presente en la mayoría de los casos.
Diagnóstico y curso
El diagnóstico oportuno de artrofibrosis puede ser difícil debido al cuadro clínico heterogéneo. Las complicaciones posoperatorias también pueden ocurrir en el contexto de otros cuadros clínicos. Diferencialmente, la falta de movimiento o inmovilización posoperatoria y la restricción persistente del movimiento también pueden deberse a la contracción de la cápsula articularPara respaldar un diagnóstico anamnético sospechado de artrofibrosis, se puede realizar CRPS. Sin embargo, esto solo puede detectar síntomas de artrofibrosis en los casos más raros. El curso de la artrofibrosis depende en gran medida del momento del diagnóstico. En casos extremos, por ejemplo, si el diagnóstico se hace demasiado tarde, los pacientes pueden perder permanentemente la función articular y tener que vivir con una limitación persistente de la movilidad.
Complicaciones
La artrofibrosis es en sí misma una complicación, que puede ocurrir especialmente después de intervenciones quirúrgicas en la articulación de la rodilla. Debido a la artrofibrosis, la mayoría de los movimientos suelen estar asociados con graves dolor para el paciente. Debido a este dolor, el movimiento del paciente es relativamente limitado. Esta persona puede depender de la ayuda de otros. El área afectada suele estar enrojecida y algo hinchada. En el peor de los casos, la articulación puede perder completamente su función debido a la artrofibrosis. En este caso, el paciente ya no puede moverse sin caminar. SIDA, lo que conduce a una severa reducción de la calidad de vida. Debido a estas limitaciones, la artrofibrosis también puede Lead a problemas psicológicos. El tratamiento suele realizarse quirúrgicamente. Su éxito depende en gran medida de la gravedad de la artrofibrosis y no puede confirmarse universalmente. En la mayoría de los casos, sin embargo, el dolor desaparece y la articulación se puede mover nuevamente. No ocurren complicaciones especiales si el tratamiento se realiza temprano. Además de la intervención quirúrgica, el tratamiento con la ayuda de calor y frío también son posibles en caso de artrofibrosis. Estos tampoco Lead para una mayor incomodidad.
¿Cuándo se debe ir al médico?
Si se sospecha artrofibrosis, se debe consultar al médico apropiado de inmediato. Esto es especialmente cierto si síntomas como enrojecimiento, hinchazón o aumento del dolor en el articulaciones se agregan. Si la articulación afectada de repente ya no es tan móvil como antes, se recomienda una visita inmediata al médico. Las personas que son propensas a cicatrices pronunciadas son particularmente susceptibles a la artrofibrosis. Otro factores de riesgo incluyen: mala movilidad articular y ósea antes de la cirugía, artrofibrosis de otras articulacionesy autonómico sistema nervioso trastornos. En raras ocasiones, las cicatrices también pueden tener causas genéticas. Si existe una o más de estas condiciones preexistentes, se recomienda una visita rápida al médico. El médico diagnosticará la artrofibrosis y podrá iniciar directamente el tratamiento adecuado. medidas. Si la enfermedad no se trata, las cicatrices pueden extenderse a otros articulaciones. A más tardar, si la movilidad continúa disminuyendo, la causa debe aclararse médicamente. Si ocurren nuevos problemas después terapia forestal, esto se debe informar al médico responsable.
Tratamiento y terapia
La ruta de terapia forestal depende del tipo de artrofibrosis. En la artrofibrosis secundaria, se suele utilizar la revisión quirúrgica. Por ejemplo, dicha revisión se puede realizar mediante la eliminación artroscópica de hebras de cicatrices o tejido conectivo excesivo. Por otro lado, si la restricción de movimiento se debe a un implante mal ajustado, se realiza un ajuste del injerto. Esto se puede hacer en la articulación de la rodilla, por ejemplo, como parte de ligamento cruzado cirugía, que crea una extensión del eje de la rodilla. La artrofibrosis primaria es difícil de tratar. Las revisiones artroscópicas también se pueden considerar para esta forma de arthofibrosis, pero por lo general muestran poco éxito. En el caso de una forma primaria de arthofibrosis, los métodos de tratamiento conservadores incluyen fisioterapia para restaurar la movilidad. AINE o terapias físicas con calor o frío también puede ser usado. Lo mismo se aplica a electroterapia y ultrasonido terapias. Dependiendo del caso individual, manual drenaje linfático puede traer mejoras en los síntomas. Si la artrofibrosis persiste a pesar de las contramedidas, terapia forestal es por movilización anestésica y artrólisis abierta. En casos individuales, la artrofibrosis persistente también puede requerir el reemplazo de la endoprótesis.
Perspectivas y pronóstico
El pronóstico de la artrofibrosis depende del posible inicio del tratamiento. Cuanto antes ocurra esto, mayores serán las posibilidades de recuperación. Sin tratamiento, habrá progresión de la enfermedad y, por lo tanto, de los síntomas. Además, a menudo ocurren problemas psicológicos, lo que resulta en una reducción adicional del bienestar y la calidad de vida. Con un diagnóstico temprano y un inicio inmediato del tratamiento, las diversas opciones de terapia generalmente Lead a un rápido alivio de los síntomas. En unas pocas semanas, el paciente puede lograr una completa ausencia de síntomas. Esto es cierto si no hay más complicaciones. La artrofibrosis a menudo se desarrolla como una enfermedad secundaria. Independientemente de la enfermedad subyacente existente, la artrofibrosis debe tratarse por separado. El inicio del tratamiento depende del paciente salud estabilidad. Pueden producirse retrasos que provoquen un aumento del dolor. Si la enfermedad subyacente no se puede curar en un grado suficiente, la artrofibrosis puede volver a desarrollarse. El pronóstico de la artrofibrosis recurrente también es bueno en condiciones normales y se puede lograr en poco tiempo en personas con una enfermedad estable. sistema inmunológico. Si la artrofibrosis ya se encuentra en una etapa avanzada, el pronóstico se deteriora significativamente. A pesar de las diversas opciones de tratamiento, el éxito suele ser solo moderado y no se logra la ausencia de síntomas.
Prevención
Si transcurren más de tres semanas entre Ruptura del ligamento cruzado y la reconstrucción, la arthofibrosis de la rodilla generalmente se puede prevenir, según estudios recientes. Con respecto a otros procedimientos o articulaciones, ningún preventivo prometedor medidas están disponibles hasta la fecha.
Seguimiento
El cuidado posterior directo generalmente no es posible para la artrofibrosis. La persona afectada depende de un tratamiento puramente sintomático, ya que el tratamiento causal no suele ser posible en este caso. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la artrofibrosis tienen un efecto muy positivo en el curso posterior de esta enfermedad y pueden prevenir más complicaciones y quejas. En muchos casos, las intervenciones quirúrgicas son necesarias para aliviar los síntomas. Después de tal operación, el paciente debe descansar y cuidar su cuerpo. Sobre todo, la articulación afectada no debe someterse a innecesarios estrés. También deben evitarse las actividades deportivas. Como regla general, el paciente también depende de fisioterapia medidas para aumentar la movilidad de la articulación nuevamente. Los ejercicios a menudo se pueden realizar en la propia casa del paciente, acelerando así la curación de la artrofibrosis. Dado que la calidad de vida de la persona afectada está significativamente limitada por la enfermedad, a menudo depende de la ayuda de otras personas en la vida cotidiana. El cuidado amoroso tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad. El contacto con otras personas que padecen artrofibrosis también puede resultar útil para intercambiar información útil.
Esto es lo que puede hacer usted mismo
La artrofibrosis primaria o secundaria afecta principalmente a las articulaciones de la rodilla después de la cirugía, incluso mínimamente invasiva. artroscopia. Mientras que en la artrofibrosis secundaria el agente causal puede identificarse y, por lo general, corregirse mediante intervención quirúrgica, las razones del desarrollo de la artrofibrosis primaria están más en el ámbito de la especulación. Lo que parece seguro es que la irritación de las articulaciones desencadena reacciones inflamatorias que provocan la formación de tejido conectivo (tejido cicatricial) como contrarreacción. Si se sabe que se va a realizar un procedimiento quirúrgico o artroscópico en una articulación, se recomienda incorporar medidas de autoayuda en la vida diaria para prevenir la artrofibrosis. Las medidas de autoayuda más importantes implican determinar el momento óptimo para la cirugía. Por ejemplo, es útil esperar al menos seis semanas antes de la cirugía de reemplazo del ligamento cruzado para un desgarro del ligamento cruzado en la rodilla, ya que los períodos más cortos entre el desgarro del ligamento cruzado y la cirugía aumentan significativamente el riesgo de desarrollar artrofibrosis. Otra medida preventiva preoperatoria consiste en fisioterapia para mantener la articulación afectada lo más móvil posible. Una fase de inmovilidad durante un período más largo también aumentaría el riesgo de artrofibrosis. La fisioterapia dirigida y adaptada individualmente también debe iniciarse inmediatamente después de la cirugía. La fisioterapia se puede realizar de forma independiente en casa como medida de autoayuda además de la terapia en el consultorio del terapeuta.
