Un requisito previo para la intervención quirúrgica es la presencia de síntomas clínicos locales apropiados o radiculopatía (irritación o daño a las raíces nerviosas) con los correspondientes hallazgos de imagen (TC, RM). En principio, es necesaria una meticulosa aclaración de la indicación quirúrgica. Una segunda opinión puede resultar útil.
indicaciones
Indicación absoluta de intervención quirúrgica de urgencia.
- Déficits motores severos progresivos (crecientes) y agudos con un grado de fuerza ≤ 3/5 según Janda.
- Signos de daño de la médula espinal, como disfunción de la vejiga rectal o urinaria
- Síndrome de Kauda con paraparesia aguda (parálisis incompleta bilateral (paresia) de un par de extremidades, p. Ej., Parálisis de ambas piernas)
Las indicaciones relativas
- Déficits sensoriales y refractarios dolor con clínica e imagenología a juego.
- Dolor intenso que provocó inmovilidad que no mejoró en cuatro semanas a pesar de la terapia conservadora
- Dolor recurrente que conduce a la incapacidad para trabajar.
Nota: En todos los demás casos sin indicación de emergencia, el conservador primario terapia forestal es el medio de elección. Además, cabe destacar que después de más de 6 meses de sintomatología, el resultado postoperatorio en el caso de una intervención quirúrgica empeora con el paso del tiempo. Esperar demasiado aumentará así el riesgo de cronicidad….
Procedimientos clásicos
- Secuestrectomía microquirúrgica (extracción del fragmento de disco desprendido) por hernia transligamentosa o secuestrada (tratamiento de elección).
- Hemilaminectomía parcial (ablación de parte del arco vertebral) y discectomía (extirpación quirúrgica del disco intervertebral) (obsoleta)
- Artrodesis (rigidez de la articulación) de los cuerpos vertebrales (solo en casos excepcionales).
La siguiente es una descripción de los procedimientos para el tratamiento quirúrgico de la radiculopatía relacionada con el disco (irritación o daño a las raíces nerviosas). Ver también en guiado por TC terapia perirradicular (PRT) grupo de trabajo el manejo del dolor para síntomas radiculares.
Procedimientos intervencionistas percutáneos
Indicaciones para los procedimientos descompensados que se enumeran a continuación:
- Radiculopatía ≥ 6 meses y resistencia a conservador terapia forestal.
- Correlacionar los hallazgos en tomografía computarizada (CT) / resonancia magnética (MRI) /discografía (Rayos X-procedimiento basado en visualizar el disco intervertebral por inyección de un agente de contraste) (prolapso de disco ≤ luxación grado 3 según Krämer).
- Signos positivos de tensión nerviosa (p. Ej., Lasègue), ≥ 60% de la altura del disco residual.
Procedimientos descompresivos en el tratamiento del prolapso de disco lumbar (hernia de disco en la columna lumbar) (indicación electiva alternativa a la secuestrectomía microquirúrgica):
- Quimionucleólisis (quimopapaína, ozono, etanol) - disolución enzimática de porciones del núcleo pulposo (núcleo biliar).
- Nucleoplastia (coblación, "ablación controlada por frío"): extracción de tejido del disco por cobalación (abreviatura de ablación controlada) utilizando tecnología de radiofrecuencia bipolar (tecnología RAF) mediante la cual se produce una alteración tisular inducida por plasma.
- Descompresión percutánea de disco con láser (PLDD): vaporización (evaporación) del tejido del núcleo y contracción del anillo mediante la introducción de un láser (diodo, holmio, láser Nd: YAG) a través de una aguja hueca.
- Descompresión de disco percutánea manual y automatizada: discectomía lumbar percutánea automatizada (extracción de disco; APLD) mediante un procedimiento combinado de corte y succión utilizando un denominado nucleótomo.
Indicaciones para los procedimientos que se enumeran a continuación para el dolor de espalda local discogénico:
- Duración ≥ 6 meses y terapia forestal resistencia a la terapia conservadora.
- Discografía positiva
- ≥ 60% de altura residual del disco
- Neurología discreta, signos de extensión nerviosa negativos.
- No raíz nerviosa compresión en CT / MRI.
Procedimiento para el dolor de espalda localizado discogénico:
- intradiscal electroterapia (IDET) - "encogimiento", es decir, desnaturalización de Colágeno y así contraer el mismo, y ablación térmica (latín ablatio "ablación, desprendimiento") de nociceptores (dolor receptores) por medio de una sonda térmica insertada en el disco intervertebral y calentado a 90 ° C comenzando a 65 ° C.
- Biacuplastia intradiscal (BID): procedimiento térmico en el anillo con tecnología RF.
Notas adicionales
- Una revisión sistemática (21,180 pacientes) y un estudio prospectivo examinaron la incidencia de la espalda recurrente dolor y la recurrencia de la hernia después del tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar: en la revisión sistemática, los pacientes habían dolor de espalda recurrencia a los dos años del postoperatorio en el 3-34% y 5-36% a largo plazo. La recurrencia de la hernia se desarrolló en 2 años entre 0 y 23% de los pacientes. El estudio prospectivo mostró una tasa de un año del 22% de los pacientes o una tasa de dos años del 26% de los pacientes con empeoramiento bajo dolor de espalda o aumento de la pérdida de función en comparación con tres meses antes.
