Incontinencia urinaria: causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

Incontinencia de esfuerzo (antes incontinencia de esfuerzo) es una pérdida involuntaria de orina como resultado de un aumento de la presión en el abdomen, como ocurre bajo estrés (p. ej., toser, estornudar, saltar, caminar). La causa es la falla del mecanismo de cierre de la vía urinaria. vejiga debido a la debilidad muscular a menudo asociada con piso pelvico insuficiencia (debilidad del suelo pélvico), como puede ocurrir en mujeres después de varios partos. En los hombres, puro incontinencia de esfuerzo es principalmente iatrogénico ("causado por un médico") (se considera que la causa principal es prostatectomía radical/ extirpación quirúrgica del próstata con cápsula, las piezas terminales de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la región linfa nodos); para otras operaciones, consulte a continuación). En incontinencia de urgencia (pérdida de orina durante un imperativo ganas de orinar; sinónimo: hiperactivo vejiga húmedo), el músculo esfínter está intacto. La causa es una desregulación del vejiga músculos. Hablamos de sensorial incontinencia de urgencia cuando un mas o menos fuerte ganas de orinar se desarrolla incluso cuando la vejiga está solo un poco llena. Esta es una señal falsa para el cerebro, que luego da la orden de vaciar la vejiga. Motor incontinencia de urgencia es cuando el estado de llenado correcto de la vejiga se informa al cerebro, pero los impulsos nerviosos del cerebro que inhiben el vaciado de la vejiga son demasiado débiles para evitar la contracción de los músculos de la vejiga. El término vejiga inestable se utiliza cuando ambos mecanismos están alterados. Esta clasificación es médicamente útil para la persona afectada, pero es irrelevante, porque los síntomas son los mismos en todos los casos. En formas más leves, la orina generalmente se puede retener hasta que se llega al baño. En formas graves, sin embargo, hay una pérdida involuntaria de orina. A menudo, los problemas psicológicos y emocionales como la excitación, el miedo, la ira, pero también depresión. juegan un papel desencadenante. Reflejo incontinencia ocurre en pacientes con daño a la central sistema nervioso (p. ej., apoplejía (golpe), esclerosis múltiple (MS)) o el periférico sistema nervioso (p. ej., parálisis transversa u otro trastorno traumático médula espinal dañar, Polineuropatía, diabetes mellitus) puede resultar en una función defectuosa de la vejiga o del esfínter. Puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, puede estar asociado no solo con la pérdida de orina, sino también con la disfunción del vaciado de la vejiga urinaria, porque la persona afectada no siente la necesidad de orinar. El vaciado de la vejiga urinaria no puede iniciarse, interrumpirse o detenerse voluntariamente. Desbordamiento incontinencia se caracteriza por una fuga involuntaria de orina en gotas y gotas cuando la vejiga está demasiado llena sin que los músculos de la vejiga se contraigan. La vejiga prácticamente se desborda debido al llenado excesivo. Por tanto, siempre quedan grandes cantidades de orina residual en la vejiga. La causa son principalmente obstrucciones de drenaje en el área de la salida de la vejiga o el uretra. Las causas incluyen el estrechamiento traumático o inflamatorio de la uretra, cálculos en la vejiga urinaria o tumores de la vejiga urinaria. Estos casos se conocen como desbordamiento obstructivo. incontinencia. Alternativamente, también existe incontinencia funcional por rebosamiento. Aquí es cuando la vejiga urinaria ya no puede contraerse lo suficiente. A menudo, esto es el resultado de la causa obstructiva, cuando el estiramiento excesivo hace que la pared de la vejiga pierda su capacidad de contraerse. Extrauretral La incontinencia urinaria a menudo ocurre debido a fístulas de vejiga o un ectópico - uréter apertura fuera de la ubicación adecuada. En los niños, esto suele ser congénito. En los adultos, estas fístulas a menudo ocurren después de la cirugía, el parto, radioterapia (radiación terapia forestal) o lesión.

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Partos múltiples; Las mujeres que ya han perdido orina durante su primer embarazo tienen un riesgo especial de incontinencia urinaria a largo plazo.
  • Factores hormonales - menopausia (menopausia en mujeres; por falta de estrógenos).

Causas conductuales

  • Consumo de estimulantes
    • Alcohol
    • Tabaco (fumar): el abuso de nicotina se asocia con incontinencia de urgencia
  • Actividad física
    • Estrés fisico
      • ZEg después de los deportes (incontinencia de esfuerzo).
      • Atletas de alto rendimiento y rendimiento (en disciplinas deportivas como salto de longitud, salto triple, salto de altura; corredores, especialmente de larga distancia; deportes de equipo como baloncesto, balonmano, voleibol).
  • Situación psicosocial
    • Estrés psicológico
  • Sobrepeso (IMC ≥ 25; obesidad) - dependencia desglosada por tipo de incontinencia:
    • Incontinencia urinaria mixta a registrar (+ 52%),
    • Puro estrés o incontinencia de urgencia (+ 33% y + 26%, respectivamente; cada uno por cada 5 puntos de IMC).

Causas relacionadas con la enfermedad.

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99).

  • Epispadias (formación de hendiduras uretrales).
  • Uretra (uretra), corta o larga: forma más leve del complejo de extrofia vesical-epispadias; rara vez ocurre de forma aislada
  • Ectopia ureteral (mal orificio del uréter distal ("remoto") a la vejiga cuello en el uretra, próstata, vagina / vagina o útero/uterino).

Sistema respiratorio (J00-J99)

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Control de Diabetes mellitus (→ neuropatía sensorial / enfermedad de los nervios periféricos).
  • Hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre)

Sistema cardiovascular (I00-I99)

  • Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

Boca, esófago (esófago), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).

  • Estreñimiento (estreñimiento)

Neoplasias: enfermedades tumorales (C00-D48)

  • Tumor de vejiga urinaria

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99)

  • Delirio (estados de confusión)
  • Depresión
  • Neuropatía diabética
  • enuresis - Mojar involuntariamente al niño.
  • Síndrome de Kauda: síndrome transversal a nivel de la cola de caballo (estructura anatómica ubicada dentro de la columna en un saco de meninges (duramadre) y la aracnoides adyacente a ella en el interior); esto conduce a daño a las fibras nerviosas debajo del cono medullaris (nombre del extremo cónico caudal del médula espinal), que se acompaña de paresia flácida (parálisis) de las piernas, a menudo con disfunción de la vejiga urinaria y del recto.
  • Esclerosis Múltiple (MS)
  • Paraplejia - parálisis de todas las extremidades.

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos reproductores) (N00-N99).

  • Atrófico uretritis - inflamación de la uretra en mujeres mayores debido al retroceso mucosa.
  • Vaginitis atrófica: vaginitis en mujeres mayores debido a retroceso mucosa.
  • Suelo pélvico insuficiencia (debilidad del arco pélvico).
  • Vejiga cuello estenosis (estrechamiento del cuello de la vejiga).
  • Próstata benigna hipertrofia (HPB; agrandamiento benigno del próstata).
  • Descensus genitalis (profundización de la útero o vagina).
  • Inestabilidad del detrusor (vejiga inestable, vejiga desinhibida contracciones), idiopática o secundaria (p. ej., apoplejía /golpe, demencia, Enfermedad de Parkinson, Etc).
  • Cistitis intersticial (CI; cistitis crónica abacteriana).
  • Vejiga neurógena - disfunción de la vejiga urinaria debido a un trastorno en el sistema nervioso.
  • Vejiga rebosante
  • Uretrastenosis (estrechamiento de la uretra)
  • Urolitiasis (enfermedad de cálculos urinarios)
  • Cistitis (cistitis), infeccioso.

Sistema digestivo (K00-K93)

  • Estreñimiento (estreñimiento) (demostrado solo en mujeres: riesgo de incontinencia para mujeres con estreñimiento (razón de posibilidades, OR 2.46)).

Lesiones, intoxicaciones y otras consecuencias de causas externas (S00-T98).

  • Traumatismo (lesión), no especificado (p. Ej., Fractura pélvica / fractura con lesión del esfínter / lesión del esfínter)

Medicamentos (que pueden causar La incontinencia urinaria).

* Reversibilidad posible

Cirugías

  • Hombres (la incontinencia de esfuerzo solo para hombres es principalmente iatrogénica / debido a intervención médica):
    • Estado n. prostatectomía radical (extirpación quirúrgica de la glándula prostática con cápsula, las piezas terminales de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la región linfa nodos); generalmente temporal (transitorio).
    • Zust. norte. resección transuretral de la próstata (RTU-P; extirpación quirúrgica de la próstata a través de la uretra).
    • Zust. norte. Tratamiento con láser de la próstata.
    • Zust. norte. Adenomenukleation (quirúrgico descamación de un adenoma (enucleación = desprendimiento del tejido bien definido sin arrastre del tejido circundante).
    • Zust. norte. cirugía uretral transuretral para la estenosis uretral.
  • Mujer:
    • Zust. norte. operaciones con fístula formación (p. ej., vesicovaginal fístula (fístula vejiga-vaginal)).
    • Zus. norte. extracción al vacío ("entrega con ventosa").

Contaminación ambiental: intoxicaciones (envenenamiento).

  • Alcohol

Promover

  • Nacimiento (s) - En un estudio de casi 8,000 madres, se encontró por encuesta:
    • Después de doce años: 52.7% de los casos con La incontinencia urinaria, 37.9% de los casos con incontinencia persistente.
    • Estrés incontinencia en el 54.2% de los casos, una mezcla de incontinencia de esfuerzo e incontinencia de urgencia en el 32.8%; incontinencia de urgencia pura 9.8% de las mujeres.
  • Después de radiatio (radioterapia).
  • Menopausia (menopausia en mujeres)

Posibles factores desencadenantes de incontinencia urinaria transitoria en ancianos en un asilo de ancianos (modificado de).

  • Producción excesiva de orina
  • Movilidad limitada
  • Salud mental
  • Uretritis / colitis atrófica
  • Delirio
  • Infecciones
  • Problemas fecales / estreñimiento
  • Farmacéuticos