Hay dos modalidades de tratamiento disponibles para el tratamiento del aneurisma aórtico abdominal no roto (nrAAA):
- Cirugía abierta (OAR).
- endovascular aneurisma eliminación (EVA).
Para los pacientes con riesgo periprocedimiento aceptable, se deben recomendar EVAR y OAR por igual, asumiendo la viabilidad anatómica de EVAR. Nivel de evidencia 1a / grado de recomendación A. [directriz S3]
Indicación AAA asintomática Recomendación. Para el tratamiento del AAA asintomático [según la directriz S3].
- La vigilancia periódica debe ser la estrategia de tratamiento de primera línea de elección para el AAA asintomático de 4.0 a 5.4 cm. Grado de evidencia 1a / grado de recomendación A.
- Los pacientes con AAA infrarrenal o yuxtarrenal ≥ 5.5 cm deben ser remitidos para tratamiento electivo de AAA. Grado de evidencia 1a / Grado de recomendación A.
- El tratamiento con AAA puede considerarse en pacientes con AAA infrarrenal o yuxtarrenal de 5.0-5.4 cm. Nivel de evidencia 3b / grado de recomendación 0.
- En las mujeres, se debe considerar la atención invasiva cuando el diámetro aórtico máximo alcanza los 5.0 cm. Grado de evidencia 3b / Grado de recomendación B.
- Si el tamaño del AAA aumenta> 10 mm / año, se debe considerar una indicación para cirugía convencional o EVAR independientemente del diámetro del AAA. Grado de evidencia 1a / Grado de recomendación A.
1er orden
- Procedimiento intervencionista (ver más abajo EVAR) con inserción de una prótesis de stent ("soporte vascular") o cirugía convencional con apertura del abdomen y sutura de una prótesis vascular:
- Pacientes a los que se les ha negado abrir aneurisma La reparación endovascular (REA) debido a la edad y las comorbilidades (enfermedades concomitantes) se puede tratar con la reparación endovascular de aneurismas (REVA), un procedimiento mínimamente invasivo.
- En pacientes con perfiles de bajo riesgo, compiten los dos métodos, EVAR y cirugía abierta.
- Después del tratamiento endovascular, para detectar complicaciones (endofugas o stent migración), regular monitoreo de las stent Se recomienda prótesis. Stent Las tasas de apertura de prótesis son del 93 al 98%.
Nota [directriz S3]:
- Inicio preprocedimiento de estatinas terapia forestal debe considerarse en pacientes sometidos a cirugía vascular, idealmente al menos 2 semanas antes de la cirugía. Nivel de evidencia 2a / nivel de recomendación B.
- En pacientes con comorbilidad cardiovascular, antiagregante plaquetario terapia forestal debe recomendarse para pacientes con AAA. Nivel de evidencia 2a / grado de recomendación B.
Tratamiento de la rotura abdominal aneurisma (rAAA) [directriz S3].
RAAA se define por evidencia inequívoca de sangre o contraste fuera de la pared aórtica, detectado, por ejemplo, por TC preprocedimiento, intraoperatoria angiografía, o durante la cirugía. Los pacientes con rotura confirmada de un AAA deben recibir atención invasiva inmediata. Nivel de evidencia 2b / nivel de recomendación A.
Referencias adicionales
- La cirugía posterior empeora la supervivencia: en Inglaterra (hombres: 63.8 mm; mujeres: 61.7 mm mm), aneurisma aórtico abdominal la cirugía se realiza significativamente más tarde que en Estados Unidos (hombres: 58.2 mm; mujeres: 56.3 mm mm), con la consecuencia de una mortalidad (tasa de mortalidad) tres veces mayor que en Estados Unidos: odds ratio 3.60 (3.55-3.64) .
- Aneurisma endovascular eliminación (REVA; reparación endovascular de aneurismas) utilizando sistemas de injerto de stent (“stent vascular”) es conocido por estar asociado con una mortalidad perioperatoria significativamente menor (mortalidad en el tiempo que rodea al procedimiento quirúrgico) que la cirugía abierta. Esta ventaja de supervivencia persistió durante unos tres años, después de los cuales las tasas de supervivencia en ambos grupos se igualaron, como podrían demostrar los resultados a largo plazo (período de observación: máx. 8 años) de un gran estudio.
- Aneurisma de aorta abdominal (AAA): comparación de reparación de aneurisma endovascular (REVA) versus reparación de aneurisma (OAR):
- Mortalidad a los 30 días: EVAR aproximadamente 1.5% versus OAR aproximadamente 4.7%.
- Después de 3 años: tasa de mortalidad para ambos procedimientos aproximadamente 19.9%; reintervenciones: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
- Aneurismas de la aorta abdominal (BAA): la cirugía abierta (OAR) fue superior a la EVAR a largo plazo en un estudio a largo plazo. Esto se atribuye al hecho de que las prótesis vasculares son más propensas a sufrir complicaciones a largo plazo. Después de seis meses, no se detectaron beneficios en la mortalidad de la REVA. En el curso posterior, la mortalidad (mortalidad) siguió aumentando en este colectivo y alcanzó el nivel de significancia alrededor del octavo año. Después de una media de 12.7 años, la mortalidad por todas las causas fue un 25% mayor después de la REVA (índice de riesgo ajustado 1.25; 1.00-1.56). La mortalidad relacionada con el aneurisma fue incluso casi 6 veces mayor (índice de riesgo ajustado 5.82; 1.64-20.65).
- Esto contrasta con un estudio estadounidense a largo plazo en el que el aneurisma endovascular eliminación logró resultados igualmente buenos que la cirugía abierta. Durante los primeros 4 años de seguimiento, la mortalidad (tasa de muerte) fue mayor después de la cirugía abierta; entre el cuarto y el octavo año, la mortalidad fue mayor en los pacientes provistos de stent (provisión por puente vascular); a partir de entonces, la tendencia se invirtió y ahora la tasa de mortalidad es ligeramente menor en el grupo de stents vasculares.
