Enfermedad de Hodgkin: terapia con medicamentos

Dianas terapéuticas

Remisión completa (regresión tumoral completa).
Sanar

Recomendaciones de terapia

El componente principal de terapia forestal para enfermedad de Hodgkin es poliquimioterapia.
Quimiorradiación combinada terapia forestal debe administrarse como terapia primaria en pacientes con enfermedad de Hodgkin en estadio temprano linfoma.
Véase también bajo “Otros terapia forestal."

La terapia primaria se lleva a cabo con la [directriz S3]:

Etapa temprana:
- Edad <60 años: ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina; dos ciclos, seguidos de radioterapia del campo afectado (IF) con una dosis de radiación de 20 Gy
- Edad> 60 años (afecta aproximadamente al 20% de todos enfermedad de Hodgkin pacientes): 2 ciclos de ABVD seguidos de 20 Gy en el sitio afectado radioterapia.
- Nota: La PET / CT después de 2 ciclos de ABVD se puede realizar como una decisión individual, por ejemplo, en pacientes jóvenes, y en el caso de una PET / CT negativa, el beneficio de la consolidación radioterapia En el caso de una PET / TC positiva, la intensificación de la terapia en forma de dos ciclos adicionales de quimioterapia BEACOPPescalated debe considerarse.
Etapa intermedia (etapa intermedia): se deben administrar un total de 4 ciclos de poliquimioterapia:
- Edad ≤ 60 años: BEACOPP (bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, Prednisona), dos ciclos, seguidos de dos ciclos de ABVD [IC en pacientes> 60 años]; alternativamente, estrategia adaptada a PET, aumentando a dos ciclos de BEACOPP esk después de 2 ciclos de ABVD en caso de residuos PET-positivos [ver "Orientación adicional" a continuación].
  - En caso de contraindicación (contraindicaciones) o rechazo de BEACOPPescalated, quimioterapia que consta de 4 ciclos de ABVD (o 2 ciclos de ABVD + 2 ciclos de AVD en pacientes> 60 años de edad) debe elegirse como la siguiente mejor opción.
  - Después quimioterapia con 2 ciclos de BEACOPPescalated seguido de 2 ciclos de ABVD ("2 + 2"), RT consolidativo con un dosificar de 30 Gy deben aplicarse.
- Edad> 60 años: 2 ciclos de ABVD seguidos de 2 ciclos de AVD y 30 Gy en el sitio afectado radioterapia. BEACOPP no debe utilizarse en esta población de pacientes.
Etapa avanzada:
- Edad <60 años: BEACOPP esk,
  - El número de ciclos se basa en el resultado de la estadificación intermedia por PET / CT después de 2 ciclos.
    - Los pacientes PET / CT negativos deben recibir 2 ciclos adicionales de BEACOPPescalado,
    - Los pacientes con PET / CT positivos deben recibir 4 ciclos adicionales, como antes.
- Brentuximab vedotina (VB; dosis de 1.8 mg / kg de peso corporal) para el tratamiento de primera línea en adultos con Hodgkin en estadio IV avanzado no tratado previamente linfoma en combinación con AVD (doxorrubicina (Adriamicina), vinblastina, dacarbazina).
- alternativa: nivolumab (inhibidor del punto de control: bloqueo del punto de control inmune PD-1): cuatro dosis de nivolumab en monoterapia seguidas de doce dosis de nivolumab AVD (adriamicina, vinblastina, dacarbazina).
Tenga en cuenta los siguientes detalles (edad, sexo):
- Presencia de factores de riesgo (edad> 40 años o general reducido condición): administración de una fase previa para reducir aún más la TRM (“mortalidad relacionada con el tratamiento”).
- Mujeres en edad reproductiva: protección ovárica (“protección del ovarios") Por prescripción profiláctica permanente de un anticonceptivo hormonal (" píldora ") o administración de análogos de GnRH (GnRH: hormona liberadora de gonadotropina).
- Criopreservación (ver más abajo "Terapia adicional").
Aquí no se proporciona información sobre las dosis, ya que a menudo hay cambios en los regímenes respectivos durante la quimioterapia.

Notas adicionales

Para el estadio avanzado, se establece la omisión de la radioterapia de los restos de tejido negativos para PET después de completar la quimioterapia.
Estudio HD18 del German Hodgkin Study Group en pacientes con estadio avanzado linfoma enfermedad: en pacientes con avanzado enfermedad de Hodgkin y resultados positivos de la PET, el número de ciclos de quimioterapia se puede reducir sin pérdida de eficacia. Seis ciclos de BEACOPP son suficientes. El régimen de terapia (BEACOPP escalonado) incluye bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina y PrednisonaDe manera similar, la reducción del número de ciclos de ocho o seis a cuatro no dio como resultado un peor resultado del tratamiento en los pacientes en los que el resultado de la PET fue negativo. Cinco años después del inicio del estudio, la supervivencia general de acuerdo con la intención de tratar ( ITT) el análisis fue
- 95.4% (intervalo de confianza del 95%: 93.4-97.3) cuando los pacientes recibieron ocho o seis ciclos de BEACOPP
- 97.6% (intervalo de confianza del 95%: 96.0-99.2) cuando el número de ciclos se limitó a cuatro.
La diferencia del 2.2% es significativa: (índice de riesgo: 0.36 [intervalo de confianza del 95%: 0.17-0.76; p = 0.006]).

Terapia recurrente

Hasta los 60 años: Altodosificar quimioterapia con autólogo trasplante de células madre (células madre por autodonación).
- Pacientes mayores de 60 años en buen estado físico. condición y sin enfermedad concomitante grave puede recibir altadosificar quimioterapia con autólogo trasplante de células madre para la recaída o la progresión del linfoma de Hodgkin [directriz S3].
If trasplante de células madre no se puede realizar, el paciente debe ser tratado con paliativos terapia de anticuerpos brentuximab vedotina (anticuerpo anti-CD30 más citostático), quimioterapia o radioterapia (radiatio).
En caso de recaída después de células madre autólogas trasplantar (auto-SCT), pacientes con buen estado general condición puede recibir un alogénico trasplante de células madre (células madre de donantes emparentados o no emparentados), después de un acondicionamiento de dosis reducida (no mieloablativo); alternativamente, se puede realizar una recaída (recurrencia de la enfermedad), un nuevo trasplante autólogo de células madre.
Después del fracaso de la terapia con células madre autólogas (auto-SCT):
- Brentuximab vedotina (VB; dosis de 1.8 mg / kg de peso corporal) aún puede lograr remisiones a largo plazo. El efecto secundario más común de la terapia con inmunotoxinas fue la neuropatía periférica. Esto había desaparecido por completo o había mejorado significativamente en la mayoría de los pacientes (88%) al final del estudio.
- Pembrolizumab (inhibidor de PD-1 (proteína de muerte celular programada 1)) en monoterapia (200 mg cada 3 semanas hasta la progresión del cáncer o toxicidad inaceptable) para