Hemorragia subaracnoidea: terapia

Medidas generales

• Reposo en cama
• Pressor actúa (vómitos, defecación) debe evitarse → el uso de antieméticos (anti-náusea y antivómitos productos farmacéuticos), laxantes (laxantes) si es necesario.
• Asegurar o estabilizar las funciones vitales (respiración, temperatura corporal, circulación) - intubación en caso de GCS * ≤ 12 o insuficiencia respiratoria (incapacidad de los pulmones para absorber suficiente oxígeno del aire ambiente en la sangre)
• Nicotina restricción (abstenerse de tabaco utilizar).
• Limitada alcohol consumo (hombres: máx.25 g alcohol por día; mujeres: máx. 12 g alcohol por día).

*Glasgow Coma Escala (GCS): escala para estimar un trastorno de la conciencia (ver “Clasificación”).

Monitoreo

Para detectar complicaciones como vasoespasmo (constricción espasmódica de un sangre vaso) o hipovolemia (volumen deficiencia) temprano, el paciente debe ser observado en un monitoreo unidad o recibir cuidados médicos intensivos. Se monitorean los siguientes parámetros:

• Respiración
• Presión arterial: los niveles elevados de presión arterial promueven el resangrado y / o aumentan el riesgo de ruptura.
  • Hasta que se suministre el aneurisma, la presión arterial media (DMA; valor medio de la curva de presión arterial a lo largo del tiempo) debe ser de 60 a 90 mmHg.
  • Rango objetivo para pacientes normotensos: 120-140 mmHg.
  • Rango objetivo para pacientes hipertensos: 130-160 mmHg
• La frecuencia cardíaca
• Coagulación de la sangre
• Neuroprotección (protección de las células nerviosas):
  • Sangre glucosa (sangre azúcar) → normoglucemia (sangre niveles de azúcar dentro del rango normal).
  • Los electrolitos, líquido equilibrar → evitar la hiponatremia (sodio deficiencia) e hipovolemia (volumen deficiencia).
  • Temperatura corporal → evitar la fiebre
• Medición de la presión venosa central (CVP engl. Presión venosa central).
• Transcraneal Ecografía Doppler (ultrasonido examen a través del intacto cráneo para orientar el control del cerebro ("en relación con el cerebro") el flujo de sangre; cerebro ultrasonido) - diario.
• Producción de orina

Manejo de las vías respiratorias: para disminuir la vigilancia (atención).

• Oximetría de pulso-Medido oxígeno La saturación (SpO2) debe ser> 90%.
• Pacientes con sepsis grave / séptica choque debe ventilarse temprano.
• Deben cumplirse los siguientes parámetros:
• Ventilación controlada:
  • Volumen corriente (volumen respiratorio o AZV; es el volumen establecido aplicado por respiración): 6 ml / kg de peso corporal estándar
  • Presión meseta (medida de la presión al final de la inspiración en los alvéolos en una fase libre de flujo): <30 cm H2O.
  • Oxígeno saturación (SpO2):> 90%.
• PEEP (engl.: Presión positiva al final de la espiración; presión positiva al final de la espiración) en función de la FiO2 (indica qué tan alto es el contenido de O2 en la respiración aire es).
• En los trastornos de oxigenación graves, se debe realizar una posición en decúbito prono o una posición de 135 °.
• El destete (en inglés: destetar; o el destete del ventilador es la fase de destete de un paciente ventilado del ventilador) debe iniciarse lo antes posible.

Notas sobre la aptitud para conducir después de una hemorragia subaracnoidea

Leyenda

• Grupo 1: turismos, camiones hasta 3.5 t, turismos más camiones hasta 3.5 t.
• Grupo 2: autobuses, camiones> 3.5 t, autobuses + camiones> 3.5 t

Rehabilitación

• Fisioterapia
• Terapia del lenguaje
• Terapia ocupacional