Introducción
Próstata El agrandamiento (hiperplasia prostática benigna) es un cambio en el tejido de la próstata (glándula prostática) que conduce a un aumento en el tamaño del órgano. A próstata la ampliación puede estar presente sin ningún problema. Si lleva a problemas para orinar y continencia, se conoce como benigna próstata síndrome (BPS).
Los objetivos de la terapia deben ser mejorar la calidad de vida, reducir los síntomas y, a largo plazo, prevenir complicaciones o ralentizar la progresión de la enfermedad. La terapia debe adaptarse individualmente a cada paciente y ser decidida conjuntamente por el médico y el paciente. Además, el éxito de la terapia debe ser monitoreado y verificado mediante un cuestionario sobre quejas y midiendo parámetros como el flujo de orina.
A agrandamiento de la próstata puede tratarse de forma conservadora o quirúrgica. El tratamiento conservador incluye espera controlada, tratamiento con extractos de plantas (fitoterapia) y con medicación. En la terapia quirúrgica, se reduce el tamaño de la próstata mediante diversas técnicas y se pueden colocar stents dilatados en el estrechamiento. uretra (estenosis uretral).
Radiológicamente, se recomienda una resonancia magnética de la próstata. Con espera controlada, los síntomas se observan y no se tratan. Este procedimiento se basa en el conocimiento de que puede haber una mejora incluso si no se trata.
Además, el curso de agrandamiento de la próstata Los cambios de comportamiento pueden influir positivamente: la ingesta de líquidos debe controlarse y distribuirse uniformemente a lo largo del día y no debe exceder los 1500 ml por día. Se deben evitar el alcohol, el café y las especias picantes debido a su efecto irritante de drenaje o del tracto urinario. Medicación deshidratante (especialmente diuréticos) no debe tomarse por la noche.
Vejiga y piso pelvico los ejercicios pueden reducir los síntomas. La espera controlada es particularmente adecuada para pacientes con un bajo nivel de angustia, que tienen un bajo riesgo de deterioro adicional y están dispuestos a cambiar su estilo de vida. Sin embargo, los chequeos regulares son extremadamente importantes.
Como método "suave", los extractos de plantas se utilizan ampliamente como tratamiento (fitoterapia). Sin embargo, la mayoría de los salud las compañías de seguros. El mecanismo de acción de la mayoría de las preparaciones no se ha aclarado con claridad.
Otro problema es que los extractos de plantas se componen de muchas sustancias de una forma muy compleja. A menudo no se sabe qué sustancia es responsable del efecto. Las preparaciones de diferentes fabricantes son difíciles de comparar entre sí debido a los diferentes procesos de fabricación.
Hay pruebas individuales del efecto de los fabricantes con respecto a los síntomas agudos de la HPB, pero aún no se ha demostrado un efecto sobre el curso a largo plazo de la enfermedad. Los efectos secundarios son muy raros y leves. Los frutos de la palma de diente de sierra y las raíces de pino Los árboles tienen muchos ácidos grasos libres y, por lo tanto, deberían reducir la producción del activo. testosterona (dihidrotestosterona, DHT) responsable de agrandamiento de la próstata.
Escozor ortiga los extractos son ricos en vitaminas A, C, E, D y K, muchos minerales y ácidos grasos insaturados. No está claro qué sustancias se supone que son responsables del efecto. Calabaza Se dice que las semillas y extractos de la corteza del ciruelo africano tienen un efecto antiinflamatorio sobre la próstata.
Los extractos de polen (por ejemplo, de centeno) también se venden en Europa. También se encuentran disponibles preparaciones combinadas. En la terapia con medicamentos, se puede recurrir a varios grupos de medicamentos que están aprobados para el tratamiento del agrandamiento de la próstata.
Los alfabloqueantes (p. Ej., Alfuzosina) relajan los músculos de la próstata y uretra. Esto conduce a una rápida mejora de los síntomas en unos días. A largo plazo, existe un ligero retraso en el desarrollo de la enfermedad, pero sin prevenir realmente el agrandamiento de la próstata.
Cuanto más grande sea la próstata al inicio de la terapia, menor será la eficacia de los alfabloqueantes. Dado que los bloqueadores α se utilizaron originalmente para tratar hipertensión, los efectos secundarios incluyen problemas circulatorios (mareos, fatiga y colapso) y dolores de cabeza. Las preparaciones con liberación retardada en el intestino se toleran mejor.
No deben ser admitidos corazón falla. Los inhibidores de la 5α reductasa (p. Ej., Finasterida) inhiben la producción de activos testosterona (DHT). La mejoría de los síntomas solo se produce después de varios meses.
Deben tomarse como terapia a largo plazo (más de 1 año) y luego pueden retrasar la progresión de los síntomas. Los efectos secundarios afectan principalmente a las funciones sexuales. Trastornos de la eyaculación, pérdida de la libido. la disfunción eréctil y puede ocurrir agrandamiento de las glándulas mamarias. Los efectos secundarios disminuyen durante la duración del tratamiento.
Los antagonistas de los receptores muscarínicos (p. Ej., Darifenacina), como tercer grupo, son principalmente eficaces contra la aparición repentina y frecuente. ganas de orinar. No se recomiendan como única terapia para otras molestias y en casos de obstrucción del tracto urinario. Seco boca es el efecto secundario más común.
Los últimos fármacos para el tratamiento del agrandamiento de la próstata son los inhibidores de la fosfodiesterasa. Se han utilizado hasta ahora para la disfunción eréctil. El representante más conocido de este grupo es el sildenafil (Viagra).
Tadalafil, que funciona de acuerdo con el mismo mecanismo, recibió una aprobación adicional para el tratamiento del agrandamiento de la próstata en 2012. Las quejas subjetivas se reducen con el tratamiento y también el flujo de orina medible mejora después de algún tiempo. Sin embargo, todavía no hay datos sobre si el curso de la enfermedad se ve influido positivamente a largo plazo.
Los efectos secundarios incluyen trastornos digestivos en la parte superior del abdomen, dolores de cabeza y sofocos. No deben tomarse en caso de corazón insuficiencia o enfermedad coronaria. Además del tratamiento con un medicamento, existe la posibilidad de tratamiento con una combinación.
Los efectos pueden complementarse entre sí, pero los efectos secundarios también se suman. A largo plazo, se recomienda una combinación de bloqueador α e inhibidor de la 5α reductasa para pacientes con síntomas de moderados a graves y alto riesgo de empeoramiento. Un bloqueador α y un antagonista del receptor muscarínico son sumamente eficaces contra los síntomas urinarios.
En breve:
- Espera ("mira y espera")
- Fitoterapia (griego phytos = planta)
Los objetivos de una terapia operatoria son, por un lado, la reducción rápida y fuerte de los síntomas y la prevención de efectos tardíos, y por otro lado, el menor estrés posible de la operación en sí. Cuanto más completa sea la extirpación de la próstata, mayor será la mejoría de los síntomas. Al mismo tiempo, sin embargo, aumenta el estrés causado por la operación en sí.
Con una tasa de mortalidad de menos del 1%, la operación es comparativamente inofensiva. Sin embargo, se debe encontrar un curso intermedio adaptado al paciente. Existen determinadas condiciones en las que se desaconseja enérgicamente el tratamiento conservador y la cirugía se considera absolutamente necesaria (indicaciones absolutas para la cirugía).
Estos incluyen recurrentes retención urinaria, infecciones recurrentes del tracto urinario o sangre mezclas en la orina, vejiga cálculos y dilatación del tracto urinario superior con riñón disfunción causada por retención urinaria. Los procedimientos quirúrgicos se pueden dividir en grupos. En los procedimientos de ablación primaria, el tejido post-estático se extrae directamente; en los procedimientos ablativos secundarios, el propio cuerpo elimina el tejido después del tratamiento.
También existe la posibilidad de implantar un stent que mantiene el uretra abierto. Además, la orina se puede drenar directamente del vejiga a través de un catéter sobre el hueso púbico (catéter suprapúbico). Si existe una de las razones antes mencionadas para una operación incondicional (indicación absoluta de cirugía), primero se debe elegir un procedimiento ablativo primario.
Si esto no es posible o demasiado peligroso, se puede intentar un procedimiento ablativo secundario y luego stent implantación. La solución final es un sonda vesical. Las complicaciones de los procedimientos quirúrgicos incluyen incidentes durante la cirugía en sí, dificultades para orinar durante la fase de curación, incontinencia después del tratamiento y la recurrencia de la enfermedad.
Además, la llamada eyaculación seca (retrógrada) puede ocurrir después de la cirugía: esperma se dirige hacia atrás hacia la vejiga en lugar de hacia el pene. Sin embargo, esto no tiene ningún efecto sobre la sensación sexual, la lujuria y el orgasmo. Uno de los procedimientos ablativos primarios es TUR-P (resección transuretral de la próstata).
En este procedimiento, el tejido de la próstata se extrae con un asa que se inserta a través de la uretra. La RTUP es el procedimiento estándar y la cirugía más común en urología. Consigue muy buenos resultados inmediatos y el riesgo de complicaciones es bajo.
Los procedimientos más nuevos deben compararse con él. También existe la cirugía de próstata abierta (nucleación de adenoma). El tejido prostático se extrae a través de la pared abdominal o la vejiga.
Es la operación más antigua para el agrandamiento de la próstata y causa el mayor daño tisular. Como resultado, el tiempo de permanencia en el hospital es mayor. La operación es adecuada para próstatas muy grandes (> 70 ml).
Los resultados y las complicaciones son comparables con la RTU-P. También se practican procedimientos ablativos primarios con láser. HoLEP (enucleación de la próstata con láser de holmio) utiliza el láser para cortar y es adecuado para tratar una próstata muy grande. PVP (vaporización láser fotoselectiva) se recomienda para pacientes con muchas enfermedades concomitantes, el láser se utiliza para vaporizar el tejido.
Ambos procedimientos detienen eficazmente el sangrado durante la operación. Por lo tanto, también son adecuados para pacientes con delgadez. sangre. Con TUIP (Incisión transuretral de la próstata) no se extrae tejido posoperatorio, solo se hace una muesca en la abertura inferior de la vejiga hacia la uretra.
La operación está especialmente recomendada para pacientes sexualmente activos con un volumen prostático bajo (<30 ml), ya que la eyaculación en retroceso es menos frecuente después. La tensión y la estancia hospitalaria también son menores, pero hay una recurrencia más frecuente de los síntomas. Los procedimientos ablativos secundarios incluyen los siguientes: En TUMT (termoterapia transuretral con microondas) el tejido prostático se calienta con radiación de microondas, en TUNA (ablación transuretral con aguja) con electricidad.
Ambos procedimientos se pueden realizar de forma ambulatoria sin anestesia y prácticamente no hay riesgo de hemorragia. Por lo tanto, se recomiendan especialmente para pacientes con problemas generales. condición. Al mismo tiempo, sin embargo, los resultados no coinciden con los de la RTU-P y, en algunos casos, es necesario un drenaje de orina a más largo plazo a través de un catéter durante la fase de cicatrización.
Stent La implantación tiene como objetivo mantener la sección de la uretra. correr en la postata abierta. Por un lado, se han registrado éxitos comparables a los del procedimiento estándar de RTU-P. Por otro lado, en la mitad de los pacientes los stents deben retirarse nuevamente dentro de los 10 años debido a complicaciones.
Por lo tanto, los stents solo deben usarse en pacientes con una esperanza de vida limitada que tienen un riesgo muy alto de complicaciones de la HPB (como retención urinaria). Para estos pacientes, pueden reemplazar un catéter. Según el estado actual de la investigación, tampoco se recomiendan algunos procedimientos quirúrgicos.
Estos son hipertermia transrectal por microondas, criocirugía, dilatación con balón y HIFU ("alta frecuencia ultrasonido“). La cirugía es inevitable en casos de retención urinaria repetida o crónica, niveles elevados de orina residual, dilatación del tracto urinario superior, sangre en la orina o infecciones repetidas del tracto urinario. En breve:
- Electroresección de la próstata (RTU-P) Este procedimiento se realiza a menudo en pacientes en la etapa 2 o 3.
- Incisión transuretral de la próstata (TUIP) Esta operación es particularmente útil cuando el volumen de la próstata es todavía pequeño (<20 g).
- Prostatectomía suprapúbica transvesical o retropúbica
