Objetivos de la terapia
- Mejora de la sintomatología. Estado de baja actividad de la enfermedad.
- Idealmente, debería lograrse la remisión (disminución temporal o permanente de los síntomas de la enfermedad).
Recomendaciones de terapia
El abordaje terapéutico de la psoriasis es dermatológico clásico: consiste en terapia básica, terapia tópica (local) y tratamiento sistémico:
- Todos los grados de psoriasis reciben terapia básica:
- Terapia tópica:
- Aceite o sal agua baños, inicialmente 2 veces, luego 1 vez al día (15-20 min cada uno), dependiendo de la edad.
- Ungüento sin sustancia activa bases así como tópico urea preparaciones (5-10%) y ácido salicílico preparaciones (para placas circunscritas en el cabeza área (a partir de 6 años; 1%; en niños <8 años área total de tratamiento máx. tamaño de la palma) (= queratólisis (“descamación”)).
- Cremas, emulsiones or pastas se prefieren con un bajo contenido de grasa.
- Terapia tópica:
- Las formas leves (menos del diez por ciento de la superficie corporal afectada, PASI (índice de gravedad y área de psoriasis), 10 puntos de 72 en el peor de los casos) reciben terapia local:
- Terapia inicial
- Terapia de 1a opción: combinación fija: (calcipotriol (cal) + betametasona (Apuesta)) 1 vez al día [ORO estándar].
- Terapia de segunda opción: inhibidores tópicos de la calcineurina (TCI) o análogos de vitamina D3 como monoterapia.
- Terapia de la 3ª opción: ditranol (va estacionario).
Evaluación después de 2-8 semanas: éxito de la terapia no: modificar la terapia; Éxito de la terapia: sí → terapia de mantenimiento.
- Terapia de mantenimiento
- Terapia de 1ª elección: (Cal + Bet) 1-2 veces por semana.
- Terapia de segunda elección: TCI o análogos de vitamina D2 3-1 veces por semana.
- Terapia inicial
- Las formas moderadas y graves de psoriasis reciben terapia sistémica, fototerapia:
- Agentes según la pauta: ciclosporina (ciclosporina A), ácido fumárico ésteres, metotrexato y retinoides; también biológicosadalimumab, etanercept, infliximab y Yo creo), si necesario.
- UV-B-311 nm fototerapia (fototerapia UV-B de espectro estrecho) o balneofototerapia [para adultos; evitado tanto como sea posible en los niños debido al riesgo inexplicable de fotocarcinogénesis (células cancerosas desarrollo por la terapia de luz); reservado para casos excepcionales en la adolescencia].
- Situaciones especiales de terapia
- Inflamatorio severo psoriasis: corticosteroide de clase III-IV durante 1-3 semanas, luego como terapia inicial.
- Infestación hiperqueratósica: ácido salicílico 5-10% durante 3 a 5 días, otros queratolíticos si es necesario, como terapia inicial.
- Afección intertriginosa / cara: corticosteroide de clase II-III durante 1-4 semanas, luego como terapia inicial.
- Infestación del cuero cabelludo, manos y pies: corticosteroide de clase III-IV (oclusivo si es necesario), luego como terapia inicial.
- Consulte también en "Terapia adicional".
Notas adicionales
- Acitretin: Debido a la falta de datos del estudio, el europeo psoriasis la directriz da una "recomendación abierta".
- Ciclosporina (ciclosporina A): duración de la terapia > 2 años → nefrólogo para co-evaluar posible nefrotoxicidad.
- El metotrexato: En el europeo psoriasis Como guía, el metotrexato se recomienda "fuertemente" tanto para la terapia de inducción como para la terapia a largo plazo.
- Ustekinumab tiene la eficacia más alta en cinco años en comparación con etanercept, (evaluado mediante el índice PASI / Psoriasis Area Severity Index (PASI)): respuesta PASI-75 por tratamiento con adalimumab o con Yo creo es más alto que con etanercept.
- Comparado con ácido fumárico éster, secukinumab mostró efectos positivos muy importantes en las remisiones.
- Ixekizumab en comparación con ustekinumab: se produjeron significativamente más remisiones con ixekizumab.
Fitoterápicos
Se encuentra disponible una revisión sistemática sobre este tema. Los siguientes fitoterápicos están respaldados por estudios para la terapia adyuvante de la psoriasis:
- Pimienta de Cayena (Capsicum frutescens): capsaicina; nota: ¡no lo use en la cara! Contraindicación: piel lesionada
- Crisarobina (componente de la corteza del árbol de araroba o goa (Andira araroba)): Cignolin (antralina, ditranol); Efectos: Inhibición de la liberación de citocinas proinflamatorias y crecimiento de queratinocitos.
- Cartílago zanahoria (Ammi majus): de ella psoralens; efectos: inhibición de la proliferación de queratinocitos; en combinación con la irradiación UV-A (PUVA) también tiene efecto antiinflamatorio.
- Mahonia (Mahonia aquifolium): Crema de mahonia al 10%.
- Niembaums (Azadirachta indica): nimbidina
- Sauce plateado (Salix alba; ácido salicílico de la corteza del sauce plateado); Efectos: queratólisis
Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)
Otras terapias de medicina complementaria y alternativa (MCA) con efectos evidentes:
- Indigo naturalis (derivado de plantas como Baphicacanthus cusia); efecto: se cree que el ingrediente activo indirrubina reduce piel hiperproliferación (al influir en el ciclo celular y el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR)).
- Curcumina (de cúrcuma); efecto: antiinflamatorio (antiinflamatorio); mejora de las placas de psoriasis.
- Omega-3 ácidos grasos (en la mayoría de los ECA (aleatorizados placebo-prueba controlada) ninguna mejora significativa en lesiones de la piel, mientras que en estudios no controlados mostró beneficio).
- Hipocalórico dieta (dieta baja en energía), con el objetivo de alcanzar un peso normal; participación en un programa de pérdida de peso, si es necesario.
Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:
- Vitaminas (vitamina D (calciferoles))
- Ácido graso omega-3 (ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA)).