Choque: terapia con medicamentos

Terapia para choque depende de la causa. Básicamente, se debe lograr la estabilización de las condiciones circulatorias. Darse cuenta:

Recomendaciones de tratamiento para el shock hipovolémico (causa: pérdida de volumen intravascular)

  • Intervención quirúrgica por hemorragia
  • Terapia de volumen para restaurar la circulación suficiente (retenida si la hemorragia masiva es imparable; PAM (presión arterial media) ≥ 50 mmHg)
    • Se puede reemplazar hasta un 30% de la pérdida de sangre con soluciones cristaloides (y coloides); contraindicación (contraindicación): dejar de utilizar soluciones salinas puras porque pueden provocar daño renal e incluso insuficiencia renal
    • Dependiendo de la situación, administración de concentrados de eritrocitos (CE) con normovolemia establecida (valor normal de la cantidad de sangre en el torrente sanguíneo); indicación de transfusión <7 g / dl (cueva de condiciones preexistentes); en hipoxiaoxígeno deficiencia) o sangrado continuo también a> 7 g / dl.
    • Plasma fresco congelado (PFC) para mantener la coagulación en caso de sangre pérdida, aumento tendencia a sangrar o anticoagulación con medicación (3-4 EK: 1 FFP).
    • Concentrados de plaquetas (TK) en el caso de un recuento de plaquetas (número de plaquetas) <50,000 / μl.
    • Individual sangre componentes de la coagulación en presencia de sangrado continuo.
    • En el caso de hipotensión incontrolable (baja presión arterial), uso a corto plazo de catecolaminas (epinefrina /norepinefrina).
  • Ácido tranexámico (antifibrinolítico: fármaco que inhibe la disolución de coágulos) en masa hemorragia
  • Corrección de electrolitos (sangre sales) si necesario.
  • Prevención del enfriamiento
  • Oxígeno administración y generosa indicación de mecánica ventilación.

Recomendaciones terapéuticas en el shock distributivo (causa: hipovolemia relativa debido a la distribución patológica del volumen intravascular)

  • Terapia consistente en vasoconstricción (vasopresina y análogo de vasopresina) [pautas: pauta de práctica clínica de la Sociedad Canadiense de Cuidados Intensivos] y volumen terapia de reemplazo.
  • Ver "choque anafiláctico/anafilaxia" abajo.
  • S. u. "septicemia"

Recomendaciones terapéuticas en el shock cardiogénico (causa: gasto cardíaco insuficiente)

  • Terapia que consiste en terapia con medicamentos, cirugía y terapia intervencionista.
  • Vea abajo "Shock cardiogénico."

Recomendaciones terapéuticas en choque obstructivo (causa: obstrucción de grandes vasos o del corazón)

  • Síndrome de compresión de la vena cava (sinónimos: síndrome cava; síndrome hipotensivo); complicación del embarazo: alteración circulatoria de la madre debido a la presión del niño en el útero sobre la vena cava inferior con obstrucción del flujo sanguíneo al corazón: medidas de alivio de posición
  • Embolia de la arteria pulmonar (embolia pulmonar; bloqueo de un vaso sanguíneo en el pulmón): trombólisis (disolución de un trombo / coágulo de sangre por el fármaco)
  • Tensión neumotórax (forma de neumotórax potencialmente mortal (“pulmón colapso"); ocurre cuando el aire ingresa al espacio pleural a través de una lesión sin poder escapar): Drenaje torácico (sistema de drenaje utilizado para drenar líquidos y / o aire de la pecho (tórax)).
  • Taponamiento pericárdico: drenaje pericárdico (sistema de drenaje utilizado para drenar líquidos del saco torácico (pericardio)).

Terapia hemodinámica objetivo:

  • Presión arterial media (DMA; presión arterial media, PAM): 65-75 mmHg; las presiones bajas se pueden tolerar con una diuresis adecuada (excreción urinaria por los riñones).
  • Aclaramiento (IC; medida de aclaramiento renal o desintoxicación capacidad) I):> 2.5 l / min 1 / m 2 o Salida de potencia cardiaca (CPO)> 0.6 W o Índice de potencia cardiaca (CPI)> 0.4 ​​W m-2
  • Diuresis: ≥ 50 ml / h
  • Lactato: <2; Aclaramiento de lactato:> 40%.