Teleterapia

La teleterapia es radiación percutánea. terapia forestal (a través de piel) en el que la fuente de radiación se encuentra, por definición, fuera del cuerpo y la distancia entre el foco y la piel debe ser de al menos 10 cm. Por lo tanto, la radiación se administra a distancia y el tumor y la fuente de radiación no están en contacto directo. La teleterapia incluye:

Percutáneo radioterapia es la forma más común de tratamiento con radiación.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Una indicación para la teleterapia son todos los tumores sensibles a la radiación que no se encuentran en la superficie del cuerpo o en órganos huecos y, por lo tanto, no son adecuados para la irradiación a corta distancia (braquiterapia). El tipo de radiación o técnica de irradiación utilizada depende del tumor individual y del paciente.

Antes del examen

Cada radioterapia debe planificarse individualmente y con cuidado. Para ello, la geometría del paciente y del tumor debe determinarse primero utilizando datos de TC y / o RM (tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética, MRI). A esto le sigue la adaptación tridimensional de la irradiación. dosificar al objetivo real volumen. La tarea de la planificación de la radiación es determinar los tipos adecuados de radiación y técnicas de radiación para lograr el máximo concentración de la radiación dosificar en el tumor sin afectar al tejido normal circundante tanto como sea posible. Se crea en la computadora un conjunto de datos 3D basado en técnicas de imágenes (generalmente CT), se determina la geometría de irradiación y se dosificar está optimizado. La caída de la dosis fuera del objetivo. volumen debe ser lo más empinado posible para preservar los órganos cercanos. Para evitar daño por radiación iatrogénica (inducida por el médico), las dosis a los órganos respectivos en riesgo deben estar por debajo de la dosis de tolerancia específica (dosis de radiación que causa daño por radiación en hasta un 5% (TD 5/5) o 25-50% (TD 50/5) de órganos (TD significa dosis letal) dentro de los 5 años). Un componente importante de la planificación de la radiación es el simulador de terapia. Esto es un Rayos X instalación diseñada específicamente para la planificación de la radioterapia, con tubos de rayos X de diagnóstico para fluoroscopia y rayos X, así como intensificadores de imagen y una camilla para el paciente. Con la ayuda del simulador de terapia, se pueden imitar la configuración geométrica y las opciones de movimiento del equipo de radiación para que la localización, determinación y documentación de los campos de radiación sea exitosa.

El proceso

Existen varias técnicas de irradiación que determinan la dosis en el tejido y siempre debe seleccionarse y planificarse individualmente según el paciente o el tumor.

  • Irradiaciones de campo único fijo: en esta técnica, los campos de irradiación individuales se colocan uno al lado del otro y su posición no cambia durante la irradiación. Una aplicación adecuada es la terapia de superficie y media profundidad hasta una profundidad máxima de 3 cm. Dependiendo del tipo de radiación, la dosis máxima está en el piel (rayos suaves de Terapia de rayos X), a una profundidad de 5 mm (terapia de telegamma) oa una profundidad de más de 1 cm (haces de electrones de un acelerador lineal). La yuxtaposición de los campos de radiación individuales debe planificarse cuidadosamente de antemano para evitar la sobredosificación y la subdosificación en las zonas superpuestas de los haces de radiación.
  • Irradiaciones de campo múltiple:
    • Irradiación de campo opuesto: los campos de irradiación se colocan exactamente opuestos (opuestos), de modo que los dos haces centrales chocan entre sí.
    • Irradiación de fuego cruzado: se utilizan dos o más campos de pie individuales, que se dirigen hacia el isocentro en ángulo entre sí. De esta forma, se consigue una dosis alta en el objetivo volumen, mientras que el tejido sano circundante se conserva en gran medida.
  • Irradiaciones de movimiento: la fuente de radiación se mueve en un arco alrededor del paciente durante la irradiación. Aunque solo se usa una fuente de radiación, el movimiento permite que la radiación se envíe desde diferentes ángulos, lo que hace que la irradiación por movimiento sea una forma de técnica de fuego cruzado de múltiples campos.
  • Conforme radioterapia: este tipo de radioterapia se refiere a la adaptación del campo de irradiación con conservación de tejido para irradiar un volumen objetivo de forma compleja con mucha precisión y preservar al máximo las estructuras vecinas. La planificación y ejecución de la irradiación son muy complejas, siempre deben adaptarse individualmente y normalmente implican una combinación de diferentes técnicas de irradiación (técnicas multicampo, irradiación de movimiento multisegmental, etc.). La indicación es principalmente para pequeños volúmenes objetivo en las proximidades de estructuras normales sensibles a la radiación, como en el cerebro, tronco encefálico, médula espinal, o también para periféricos pulmón tumores y hígado metástasis. Tipos de conformación altamente complejos y en desarrollo radioterapia incluyen radioterapia estereotáctica, radiocirugía, radioterapia dinámica o radioterapia de intensidad modulada.
    • Radioterapia ablativa estereotáctica (SBRT; “radioterapia corporal estereotáctica”) o radioterapia estereotáctica corporal: el procedimiento tiene un gradiente de dosis más pronunciado entre el tumor y el tejido normal circundante; cada vez más utilizado en pacientes con oligometástasis (1-5 metástasis) [hasta la fecha falta un ensayo aleatorizado de fase III].
  • Irradiación intraoperatoria (IORT): IORT se realiza inmediatamente después de la extirpación quirúrgica de un tumor en el quirófano con el sitio aún abierto. Se suele utilizar radiación de electrones de un acelerador lineal; alternativamente, está disponible la técnica flab con emisores de 192 iridio. La principal ventaja de esta irradiación es la capacidad de llevar la fuente de radiación a través de las circunstancias quirúrgicas en contacto directo con el remanente del tumor y preservar el tejido circundante.
  • Irradiaciones de campo grande: se trata de una irradiación prolongada de grandes volúmenes objetivo. Se indica una irradiación de campo grande, por ejemplo, si el tumor primario, incluyendo su drenaje linfático área debe ser irradiada, además, en enfermedades sistémicas linforreticulares (enfermedad de Hodgkin, no-Linfoma de Hodgkin), por la destrucción de médula ósea células madre antes de un trasplante de médula ósea o para dolor tratamiento de una metástasis fuertemente extendida.

Tenga en cuenta:

  • El fraccionamiento puede aumentar muchas veces la dosis total máxima tolerada de tejido normal.
  • Cuanto menor sea el tiempo total de tratamiento, mayor será la posibilidad de curación.

Posibles complicaciones

La radioterapia daña no solo las células tumorales, sino también las células sanas del cuerpo. Por lo tanto, siempre es necesario prestar mucha atención a los efectos secundarios radiogénicos (relacionados con la radiación) y prevenirlos, si es necesario, detectarlos a tiempo y tratarlos. Esto requiere un buen conocimiento de la biología de la radiación, la técnica de la radiación, la dosis y la distribución de la dosis, así como la observación clínica permanente del paciente. Las posibles complicaciones de la radioterapia dependen esencialmente de la localización y el tamaño del volumen objetivo. Se deben tomar medidas profilácticas, especialmente si existe una alta probabilidad de que ocurran efectos secundarios. Complicaciones comunes de la radioterapia:

  • Trastornos intestinales: enteritis (inflamación intestinal con náusea, vómitos, etc.), estenosis, estenosis, perforaciones, fístulas.
  • Limitaciones del sistema hematopoyético (sistema de formación de sangre), especialmente leucopenias (disminución del número de glóbulos blancos (leucocitos) en la sangre en comparación con la norma) y trombocitopenias (disminución del número de plaquetas (trombocitos) en la sangre en comparación con la norma)
  • El linfedema
  • Mucosítidos (daño de las mucosas) de los tractos respiratorio y digestivo.
  • Pericarditis (inflamación de la pericardio) (6 meses a 2 años después de la terapia).
  • Dermatitis radiogénica (dermatitis por radiación; inducida por radiación piel inflamación).
  • Neumonitis radiogénica (término colectivo para cualquier forma de neumonía (neumonía), que no afecta los alvéolos (alvéolos), sino el intersticio o el espacio intercelular) o la fibrosis.
  • Nefritis radiogénica (nefropatía por radiación; inflamación de los riñones inducida por radiación) o fibrosis.
  • Tumores secundarios (tumores secundarios).
  • Síndromes de radiación en el centro sistema nervioso (unos meses a varios años después de la terapia).
  • Teleangiectasias (dilataciones visibles de pequeñas sangre vasos).
  • Daño de dientes y encías
  • Cistitis (inflamación de las vías urinarias vejiga), disuria (dificultad para vaciar la vejiga), polaquiuria (micción frecuente).