Braquiterapia

La braquiterapia (en griego brachys = corto) es de corta distancia radioterapia en el que la distancia entre la fuente de radiación y el objetivo clínico volumen mide menos de 10 cm. La principal ventaja de la braquiterapia es que la fuente de radiación se encuentra muy próxima al tumor, por lo que se evita al máximo el tejido sano circundante. Este tipo de radioterapia se recomienda especialmente cuando es necesario aumentar la radiación dosificar (refuerzo) o cuando un tumor volumen debe ser irradiado sin sus vías de propagación. Hoy en día, se utilizan como fuente de radiación emisores de rayos gamma / beta puntuales o lineales de sólo unos pocos milímetros de longitud y aproximadamente 1 mm de diámetro. Estos se pueden insertar en aplicadores muy diferentes, de modo que incluso las coronarias vasos de las corazón son accesibles a la irradiación de corta distancia. Se hace una distinción básica entre tres principios de braquiterapia:

Terapia de contacto superficial: la fuente de radiación se pone en contacto con la superficie del paciente (p. ej., piel).
Terapia intracavitaria: la fuente de radiación se introduce en una cavidad corporal (p. ej., útero/uterino).
Interstitial terapia forestal: la fuente de radiación se implanta mediante un aplicador directamente en el tejido tumoral de forma temporal o permanente (p. ej., implantación de semillas en el próstata).

Dependiendo de la tasa de dosis, también se distingue:

Braquiterapia LDR (LDR significa "baja dosificar "tasa"): en este caso, agujas huecas delgadas de unos 4 mm de largo alfileres delgados (técnicamente "semillas") de débilmente radiactivo yodo-125 se introducen en el próstata (= implantación de semillas en la próstata); indicación: tumores de próstata más pequeños y menos agresivos (próstata de bajo riesgo células cancerosas).
Braquiterapia HDR (HDR significa "alta dosificar Velocidad"); generalmente se combina con irradiación percutánea, es decir, irradiación desde el exterior; indicación: tumores localizados de la próstata

Indicaciones (áreas de aplicación)

La braquiterapia es adecuada para tumores de fácil acceso, es decir, estos se encuentran, por ejemplo, en la superficie del cuerpo o en órganos huecos o pueden exponerse quirúrgicamente.

Terapia de contacto superficial: se utiliza a menudo en dermatología y oftalmología cuando los tumores se localizan, por ejemplo, en la piel, en la epifaringe (nasofaringe) o globo ocular.
Braquiterapia intracavitaria:
- Ginecología: carcinomas del cuerpo uterino (cuerpo uterino), cerviz útero (cuello uterino), vagina, vejiga.
- Inserción en sistemas ductales previamente ocluidos por el tumor y abiertos con el uso de un dispositivo láser: Bolas conductos, bronquios, esófago (esófago), etc.
- Intracoronario radioterapia después de coronaria la arteria dilatación (dilatación de la arteria coronaria) para la profilaxis de la estenosis en el contexto de la ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutánea).
Braquiterapia intersticial: carcinomas en el cuello uterino linfa nodos, piso de la boca, cerviz útero (cuello uterino), próstata, o glándula mamaria (mama); en pacientes de bajo riesgo.

El procedimiento

Por motivos de protección radiológica, la braquiterapia se realiza hoy en día según el principio de poscarga (procedimiento de recarga). Para este propósito, los aplicadores no radiactivos (por ejemplo, manguitos, tubos, etc.) se colocan primero en la posición deseada. Después de la verificación radiográfica del ajuste y la fijación correctos, las fuentes radiactivas se introducen en los aplicadores oa través de ellos por control remoto solo después. Como resultado, el personal está fuera de la sala de irradiación.

Terapia de contacto superficial: el objetivo volumen en esta terapia es muy superficial, por lo que la radiación solo necesita penetrar unos pocos milímetros. Las fuentes de radiación son emisores beta puros como preparaciones de Sr-90 (estroncio) o emisores de Ru-106 (rutenio) / Rh-106 (rodio) con una pequeña fracción gamma (1-2%) y un rango terapéutico de aproximadamente 7 mm. . Como aplicador, se utilizan pequeñas conchas para su aplicación en el globo ocular o material plástico deformable a partir del cual se pueden hacer moulages sobre la base de contornos externos (p. Ej. piel superficie) o cavidades internas (por ejemplo, techo faríngeo) y en las que se pueden introducir fuentes de radiación en la poscarga.
Terapia intracavitaria: hoy en día, la fuente de radiación suele ser el iridio-192 como emisor de rayos gamma o, más raramente, yodo-125, estroncio-90 / itrio-90 y fósforo-60. Los aplicadores se adaptan en forma y tamaño a la respectiva cavidad corporal (cilindro, huevo, bolígrafo, plato, etc.) y primero se colocan según el principio de poscarga y luego se cargan a distancia con la fuente radiactiva. La dosis de radiación se mide desde la superficie de la mucosa hasta una cierta profundidad de tejido. Después de una sesión de radioterapia, todos los aplicadores se retiran del cuerpo nuevamente.
Interstitial terapia forestal: las fuentes radiactivas se introducen directamente en el tejido tumoral o su entorno inmediato. Al igual que con terapia intracavitaria, se coloca primero un aplicador (agujas / terapia con semillas o tubo) y no se introduce la fuente de radiación hasta el procedimiento de recarga. Se hace una distinción entre implantación temporal (la fuente se extrae del tejido después de la irradiación) e implantación permanente (la fuente permanece en el tejido de por vida). Hoy, yodo, el paladio-103 o el iridio-192 se consideran fuentes.

Posibles complicaciones

La radioterapia daña no solo las células tumorales, sino también las células sanas del cuerpo. Por lo tanto, siempre es necesario prestar mucha atención a los efectos secundarios radiogénicos y prevenirlos, si es necesario, detectarlos a tiempo y tratarlos. Esto requiere un buen conocimiento de la biología de la radiación, la técnica de la radiación, la dosis y la dosis. así como la observación clínica permanente del paciente. Las posibles complicaciones de la radioterapia dependen esencialmente de la localización y el tamaño del volumen objetivo. Se deben tomar medidas profilácticas, especialmente si existe una alta probabilidad de que ocurran efectos secundarios. Complicaciones comunes de la radioterapia:

Trastornos intestinales: enteritis (inflamación intestinal con náusea, vómitos, etc.), estenosis, estenosis, perforaciones, fístulas.
Limitaciones del sistema hematopoyético (sistema de formación de sangre), especialmente leucopenias (disminución del número de glóbulos blancos (leucocitos) en la sangre en comparación con la norma) y trombocitopenias (disminución del número de plaquetas (trombocitos) en la sangre en comparación con la norma)
El linfedema
Mucosítidos (daño de las mucosas) de los tractos respiratorio y digestivo.
Pericarditis (inflamación de la pericardio) (6 meses a 2 años después terapia forestal).
Dermatitis radiogénica (dermatitis por radiación; inflamación de la piel inducida por radiación).
Neumonitis radiogénica (término colectivo para cualquier forma de neumonía (neumonía), que no afecta los alvéolos (alvéolos), sino el intersticio o el espacio intercelular) o la fibrosis.
Nefritis radiogénica (nefropatía por radiación; inflamación de los riñones inducida por radiación) o fibrosis.
Tumores secundarios (tumores secundarios).
Síndromes de radiación en el centro sistema nervioso (unos meses a varios años después de la terapia).
Teleangiectasias (dilataciones visibles de pequeñas sangre vasos).
Daño de dientes y encías
Cistitis (inflamación de las vías urinarias vejiga), disuria (dificultad para vaciar la vejiga), polaquiuria (micción frecuente).

Otras indicaciones

La braquiterapia LDR como monoterapia para hombres con cáncer de próstata (CP) se realiza cuando se presentan las siguientes condiciones:
- Estadio cT1b-T2a, ISUP grado 1 (Gleason 3 + 3), siempre que no más de la mitad de los biopsia punzones (colecciones de muestras) se ven afectados, o para ISUP grado 2 (Gleason 3 + 4), siempre que no más de un tercio de los punzones sean positivos.
- Valor de PSA de no más de 10 ng / ml y un volumen prostático de no más de 50 ml.
- Ausencia de trastornos graves de la micción (vejiga trastornos de vaciado).
RESULTADO: Después de diez años, se estima que el 85% de los pacientes tratados con braquiterapia LDR están libres de recurrencia (sin recurrencia de la enfermedad).
La irradiación parcial acelerada de la mama con braquiterapia intersticial (APBI-IBT) acorta las varias semanas de radioterapia después de la cirugía de conservación de la mama desde la etapa inicial cáncer de mama (hasta el estadio IIA) hasta unos pocos días. El procedimiento tampoco estuvo sujeto en términos de supervivencia libre de enfermedad y en general.