Punción de próstata guiada por ecografía

Guiado ecográficamente próstata biopsia (sinónimos: guiado ecográficamente próstata punción; ultrasonido-guiado biopsia de próstata; punción de próstata guiada por ecografía) es un procedimiento de diagnóstico en urología que se puede utilizar, entre otras cosas, para detectar y evaluar la próstata células cancerosas. próstata biopsia (extracción de tejido de la próstata) se realiza como una biopsia sistemática (SB) con el apoyo de transrectal ultrasonido (TRUS; transrectal / ultrasonido examen de la próstata mediante el recto) en modo B-scan (B-TRUS; las señales de eco se visualizan como imágenes seccionales bidimensionales en escala de grises). En este contexto, se habla de próstata transrectal. biopsia (TR-PB). transrectal biopsia de próstata es considerado el ORO estándar, es decir, un procedimiento científico que representa la mejor y más probada solución en un caso dado. Además del punch transrectal como método de biopsia, también hay punch / biopsia transperineal. En la biopsia transperineal (sinónimo: biopsia perineal (pB)), esta se realiza mediante una aguja fina que se inserta en la próstata a través de la piel del perineo. El perineo se refiere al perineo, que es la región entre el ano y los órganos genitales externos. células cancerosas se realiza por histología (tejido fino) examen de la próstata biopsias por punción. A biopsia de próstata sólo se realiza si existen motivos razonables de sospecha, como palpación anormal de la próstata, valores anormales de PSA (antígeno prostático específico; marcador tumoral) o la aparición de cambios sospechosos en la próstata en transrectal ultrasonido (VERDADERO).

Durante varios años, la resonancia magnética (MRI) también se ha utilizado en el diagnóstico de próstata. células cancerosas (Biopsia de fusión MRI / TRUS), pero el costo de un examen basado en MRI es significativamente mayor. Además, la biopsia de fusión dirigida por MpTRUS / mpMRI (TRUS multiparamétrico) ahora está disponible como una alternativa a la biopsia de próstata guiada por ecografía. En este proceso, se importa un conjunto de datos de resonancia magnética de la próstata a la ecografía (ultrasonido), que luego se puede mover simultáneamente con la ecografía en tiempo real después de la coincidencia de cortes y el registro. Esto se usa para una biopsia de próstata más específica.

Indicaciones (áreas de aplicación)

En el contexto de la detección precoz, se debe recomendar la biopsia de próstata en presencia de al menos uno de los siguientes criterios:

Nivel de PSA controlado de ≥ 4 ng / ml en la consulta de detección inicial, teniendo en cuenta los factores influyentes; el control de los niveles de PSA debe ocurrir después de seis a ocho semanas
Resultado sospechoso de carcinoma en el tacto rectal (DRU; un examen del recto y los órganos adyacentes mediante palpación realizada con un dedo)
Aumento anormal de PSA (sin cambiar el método de determinación) [PSA dinámico: umbral entre 0.35 ng / ml por año y 0.75 ng / ml por año].
Recurrencia local cuestionable (nuevamente células cancerosas en el sitio donde ocurrió la primera vez) después de la irradiación anterior, por ejemplo, aumento del nivel de PSA después de la irradiación.
Pacientes en el “protocolo de vigilancia activa” (“vigilancia activa”) que prescribe biopsias repetidas.
Pacientes en los que una biopsia previa requiere una nueva biopsia, p. Ej., Neoplasia intraepitelial de alto grado (PIN), "proliferación atípica de pequeños acinares" o carcinoma sospechoso pero no diagnosticado
Diagnóstico de patrón de proteínas positivo (sinónimo: análisis proteómico): los resultados positivos en el diagnóstico de patrón de proteínas de la orina sirven como indicaciones adicionales para la biopsia.

En pacientes más jóvenes, se puede hacer una indicación de biopsia individualmente incluso con valores de PSA más bajos.

Black Latte contraindicaciones

Tendencia a sangrar – hemofilia (tendencia a hemorragias congénitas) requiere precauciones especiales para evitar complicaciones graves.

Antes de la punción de próstata

Anestesia - dependiendo de los deseos del paciente, el examen se puede realizar con aplicados anestesia local, anestesia general, o analgesia (analgesia / anestesia simultánea y sedación) sin embargo, el salud condición del paciente en cuestión debe tenerse en cuenta a la hora de realizar la elección. General anestesia representa un esfuerzo mucho mayor para el cuerpo que anestesia local (anestesia local).
Antibióticos antibiótico oral terapia forestal (fluoroquinolonas: ciprofloxacina) debe administrarse el día anterior y el día de la biopsia, con la primera dosificar tomada la noche anterior a la biopsia. La alternativa más eficaz a ciprofloxacina is fosfomicina–trometamol en términos de infecciones del tracto urinario (1.5% versus 12.9% con ciprofloxacina) y riesgo de sepsis (0.3 frente a 1.8%. Nota: un factor de riesgo de infecciones graves parece ser resistente a las fluoroquinolonas bacterias fotosintéticas Nota: Tomar un hisopo rectal (hisopo rectal) antes de la biopsia, hacer cultivos y apuntar antibióticos según los resultados del cultivo tiene más éxito que la profilaxis estándar. Nota: Ciprofloxacina, levofloxacino, moxifloxacina, norfloxacino y ofloxacina no están aprobados en Alemania para uso profiláctico durante cirugía o procedimientos quirúrgicos en el sistema genitourinario.
Anticoagulación: suspensión de antitrombóticos (anticoagulantes) como ácido acetilsalicílico (ASA) o Marcumar deben realizarse en consulta con el médico tratante. Un estudio sobre el riesgo de hemorragia con anticoagulante continuado terapia forestal después de la biopsia de próstata transperineal se demostró que no había un mayor riesgo de hemorragia (riesgo de hemorragia) en comparación con el grupo de comparación (que no tomaba anticoagulantes).dosificar aspirina terapia forestal no debe considerarse una contraindicación.
Consideración. Se debe tener precaución en pacientes en tratamiento con esteroides, ya que se ha demostrado que es un factor de riesgo para desarrollar sepsis (sangre envenenamiento).

El procedimiento quirúrgico

Con la ayuda de los diagnósticos ecográficos, existe la posibilidad de lograr una representación precisa y reproducible de la próstata. Al mismo tiempo, el volumen de la glándula también se puede determinar, lo que tiene un significado importante en el diagnóstico urológico. Además, la ecografía permite una biopsia precisa y dirigida (muestreo de tejido) de la próstata para examen histológico (tejido fino) o citológico. Los parámetros decisivos para la evaluación de la presencia de una neoplasia (neoplasia benigna o maligna de tejido) pueden evaluarse en una ecografía de próstata tanto por la simetría de la próstata como por sus ecos capsulares y ecoestructura interna. Con la ayuda de estos parámetros, es posible verificar un hallazgo de palpación existente (hallazgo de palpación) y, si es necesario, refutarlo durante una biopsia (muestreo de tejido). Además, los marcadores visuales también se pueden usar para hacer una declaración sobre la benignidad o malignidad de una neoplasia en la glándula. Entre otras cosas, las estructuras no homogéneas (no uniformes) sirven como indicaciones de un hallazgo posiblemente maligno. Esta variación en el tejido se basa en una intensidad de eco diferente en comparación con el tejido circundante de la próstata. En general, las estructuras sospechosas tienen características de eco bajo y a menudo se ubican en la parte superior de la próstata. Además, se puede determinar que muchas neoplasias se localizan en la cápsula o la tocan. Procedimiento

Una vez administrada la analgesia, se coloca al paciente en la posición de litotomía de modo que el médico tratante tenga fácil acceso al área examinada. Además, se debe establecer un acceso intravenoso para cada próstata. punción de modo que, por ejemplo, un paracetamol Se puede aplicar una infusión corta si es necesario.
Dependiendo del tipo de anestesia, analgesia con tres miligramos de midazolam (anestésico) se puede administrar. La anestesia infiltrativa local (anestésico) disminuye la sensación de dolor durante la biopsia por sacabocados de la próstata. El bloqueo periprostático guiado por ecografía es de última generación. Alternativamente, la instalación intrarrectal de un anestesia local (anestesia local; administración de un anestésico y desinfectante. gel en el recto) puede ser el único procedimiento. Sin embargo, esto es claramente inferior a la inyección periprostática.
Antes de la próstata punción puede realizarse, palpación digital rectal (palpación del recto) primero se debe realizar y luego se puede realizar una ecografía transrectal de la próstata (ecografía transrectal de próstata). Para poder utilizar la localización óptima para la punción, se realiza una imagen guiada por ultrasonido de una marca de punción en la sección transversal y la sección longitudinal. Luego, durante la punción de la próstata, la aguja de biopsia automática se usa para realizar una punción cinco veces por lóbulo lateral, comenzando en el ángulo de la vesícula seminal y moviéndose apicalmente (ubicada en la punta) .Las áreas visibles palpatorias pueden ser biopsias palpatorias dirigidas adicionalmente. La directriz S3 exige la extracción de 10 a 12 cilindros de tejido y su presentación por separado.
Debido a que la mayoría de los tumores se encuentran cerca de la cápsula, es necesario que un examen se centre en el control del tejido cerca de la cápsula.
Una vez realizado el procedimiento, el médico tratante inserta un inserto especial de una tira de gasa mezclada con un anestésico mucoso en el recto (recto) como taponamiento mucoso. Una vez finalizado el examen, se indica una inspección de la orina del paciente y un control de orina residual.

Nota: las biopsias de próstata dirigidas guiadas por mpMRI y CUDI (imágenes de dispersión por ultrasonido de contraste (CUDI)) en el diagnóstico de carcinoma son inferiores a la biopsia sistemática de doce punzones (ver arriba). Esto es cierto tanto para los carcinomas relevantes como para los insignificantes.

Después de la punción de la próstata

Las tiras de gasa mezcladas con el anestésico suelen desprenderse espontáneamente con la primera defecación. Si este no es el caso, las tiras de gasa se pueden quitar tirando suavemente de la tira de gasa después de dos horas.
Se debe indicar al paciente que se lo tome con calma y beba muchos líquidos.
Los pacientes con catéteres transuretrales permanentes deben ser monitoreados de cerca para detectar signos de urosepsis; lo mismo se aplica a los pacientes con diabetes mellitus

Complicaciones potenciales

Hemospermia (> 1 día; 6.5-74.4% de los casos): análoga a la macrohematuria, la presencia de semen sanguinolento también es una complicación leve que de ninguna manera requiere un seguimiento adicional.
Macrohematuria (-14.5% de los casos): la macrohematuria es la aparición de orina visiblemente sanguinolenta. La microhematuria, por otro lado, no es visible a simple vista y requiere métodos de diagnóstico especiales para su detección. Sin embargo, la macrohematuria en los primeros días después de la cirugía se considera una complicación leve que no requiere presentación al médico tratante.
Heces con sangre (sangrado rectal> 2 días: 2.2% de los casos) - Sangre la acumulación en las primeras heces no es un problema, pero si aún ocurre después de unos días, es necesario un examen de seguimiento. Si una mayor cantidad de sangre se excreta, entonces la re-presentación inmediata es inevitable.
Prostatitis (prostatitis; 1.0% de los casos).
Fiebre (> 38.5 ° C; 0.8% de los casos) - la aparición de fiebre indica infección en el área de la herida, por lo que la readmisión debe ser inmediata. Si se confirma el diagnóstico, está indicada la hospitalización (debido al riesgo de sepsis (envenenamiento de la sangre), hasta el cuatro por ciento de los pacientes).
Epididimitis (inflamación de la epidídimo; 0.7% de los casos).
Isquuriaretención urinaria) (0.2% de los casos).
Dolor - Puede aparecer dolor después del examen cuando desaparece el efecto de la anestesia. Sin embargo, si el dolor es más grave, se debe consultar a un médico.

Las "secuelas" de una biopsia, es decir, molestias como sangrado (80%) o dolor (42.7%), duraron un promedio de 5.3 días, y la duración más larga se informó a los 46 días.

Exámenes de seguimiento, es decir, rebiopsia

Se debe recomendar una rebiopsia dentro de los seis meses para las siguientes constelaciones de hallazgos:

PIN extenso de alto grado (evidencia en al menos 4 muestras de tejido).
Proliferación atípica de pequeños acinares (ASAP).
Suspicaz Valor de PSA o curso.

En aproximadamente el 20% de estos casos, la rebiopsia (muestreo de tejido nuevo) encuentra el cáncer de próstata. "Próstata, Pulmón, Ensayo de detección de cáncer colorrectal y de ovario (PLCO) ”: los hombres con PSA elevado (PSA> 4.0 ng / ml), cuya biopsia es negativa, rara vez mueren de el cáncer de próstata: en el período de seguimiento de casi 13 años, el 1.1% de los hombres después de una biopsia negativa y el 7.5% después de una biopsia positiva murieron de el cáncer de próstata (en el grupo de control 0.4%). Notas adicionales

En pacientes con prostatectomía radical (extirpación quirúrgica de la próstata con cápsula, las terminales de los conductos deferentes, las vesículas seminales y los ganglios linfáticos regionales) que previamente habían tenido múltiples biopsias (≥ 2) con la ayuda de una ecografía transrectal mostró {13] :
- Una tasa de continencia significativamente menor (capacidad para retener la orina) tres meses después de la cirugía en comparación con los pacientes a los que se les extrajo tejido.
- la disfunción eréctil (DE; disfunción eréctil), no hay diferencia entre biopsias únicas y múltiples (extirpación de tejido).
Cada vez más, la biopsia perineal ("perteneciente al perineo (perineo)") (pB) se discute como un procedimiento de biopsia adecuado. Se dice que tiene las siguientes ventajas:
- Los reingresos por sepsis fueron significativamente menos necesarios después de la biopsia transperineal (1.0% frente a 1.4%)
- Wg. mejor detección de áreas periféricas - en comparación con el abordaje transrectal - la tasa de detección de carcinoma debería ser mayor.
Desventajas:
- Después de la perforación transperineal, era más probable que los hombres necesitaran pasar la noche como pacientes hospitalizados que los hombres después de una biopsia transrectal (12.3% frente a 2.4%).
- Después de la biopsia transperineal, los hombres tenían más probabilidades de requerir hospitalización por retención urinaria