Síncope y colapso: pruebas de diagnóstico

Obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos.

  • Signos vitales, incluida la temperatura, oxígeno saturación y frecuencia respiratoria.
  • Repetido medición de la presión arterial* en ambos brazos con manguito ajustado a la circunferencia del brazo.
  • Electrocardiograma* (ECG; registro de las actividades eléctricas del corazón músculo; aquí: 12-Lead ECG) - para diagnóstico básico o cuando un síncope arritmogénico (debido a arritmia cardiaca) y / o síncope cardíaco estructural (debido a corazón enfermedad) [la arritmia durante el síncope es una prueba de la causa; ECG normal durante el síncope no descarta una causa rítmogénica].

Opcional diagnóstico de dispositivos médicos - dependiendo de los resultados del historial, examen físicoy parámetros de laboratorio obligatorios - para diagnóstico diferencial.

  • Prueba de ortostasis (prueba de Schellong).
    • 1a parte (medidas en posición acostada): sangre la presión y el pulso se miden en intervalos de minutos. Duración: 3-10 minutos.
    • 2a parte (mediciones en posición de pie): inmediatamente después de la última medición acostada, sangre la presión y el pulso se miden en posición de pie (valor instantáneo). Durante el período de reposo, a intervalos de un minuto, se repite la medición. Duración: 5-10 minutos

    Evaluación: la prueba de Schellong es positiva si la prueba sistólica sangre la presión desciende de forma persistente en al menos 20 mmHg y / o diastólica en al menos 10 mmHg en la posición de pie dentro de los 3 minutos posteriores a la bipedestación (en comparación con los valores de reposo después de 4 minutos acostado) o en una elevación de 60 ° en la mesa inclinada. habla de hipotensión ortostática en el caso de una caída de más de 30 mmHg en pacientes hipertensos con presión arterial por encima de 160 mmHg en decúbito supino. En estos casos, es muy probable que se produzca la denominada desregulación ortostática. Indicación: V. a. desregulación de reflejo u ortostática Nota: El examen de mesa basculante tiene grado de recomendación IIa. La guía S1 recomienda una prueba de bipedestación activa con presión arterial/ mediciones de pulso en decúbito supino y al menos 3 minutos en bipedestación (la denominada prueba de Schellong abreviada) Presencia de hipotensión ortostática:

    • (caída de presión arterial ≥ 20 mmHg sistólica y / o ≥ 10 mmHg valor de presión arterial diastólica o sistólica <90 mmHg después de 3 minutos) y
    • POTS (aumento del pulso ≥ 30 lpm (en adolescentes menores de 19 años ≥ 40 lpm) o frecuencia del pulso absoluto ≥ 120 lpm después de 10 minutos.
  • ECG a largo plazo (Holter ECG) (ECG aplicado durante 24 horas; para una evaluación más precisa de la función cardíaca durante el día) - indicaciones [guía de la ESC: grado de recomendación IIa]:
    • Los hallazgos clínicos o del ECG sugieren un síncope arritmogénico; y
    • Si existe una alta probabilidad de que el síncope vuelva a ocurrir pronto; y
    • Cuándo el paciente podría beneficiarse de una terapia forestal si se encuentra la causa.
  • Grabador de eventos (ECG a largo plazo durante un período prolongado de generalmente 24 horas; arritmia cardíaca?) - para síncope recurrente (recurrente) y sospecha cardíaca (corazón-relacionado) causa [grado de recomendación 1a].
  • Registrador de eventos implantable (ILR): para síncope recurrente sin pródromos (precursores; signos de alerta temprana) y con riesgo de lesión para determinar la indicación de un marcapasos, si es necesario [directriz S1].
  • Estudio electrofisiológico (EPU) [guía de la ESC] - en pacientes con síncope inexplicable y bloqueo bifascicular (bloqueo AV de alto grado inminente) o cuando se sospecha taquicardia; Las indicaciones para la implantación de marcapasos (recomendaciones de marcapasos) incluyen las siguientes:
    • Bloqueo bisfascicular (recomendación IIb).
    • prolongado nódulo sinusal tiempo de recuperación (recomendación IIa).
    • Intervalo HV (tiempo entre la excitación del haz de His (pico de His) y la primera excitación ventricular en el Lead) de> 70 mseg.
  • Largo plazo medición de la presión arterial (Medición de la presión arterial de 24 horas): si se sospecha de trastornos en la regulación de la presión arterial.
  • Ecocardiografía (eco; cardíaco ultrasonido) - sospecha de causa cardíaca de síncope o sospecha de enfermedad cardíaca estructural (p. Ej., Valvula aortica estenosis, la válvula mitral estenosis taponamiento pericárdico; disección aórtica).
  • Ecografía Doppler (examen de ultrasonido que puede visualizar dinámicamente el flujo de líquido (especialmente flujo sanguíneo)) de las carótidas (arterias carótidas), si se sospechan placas (depósitos) o estenosis (vasoconstricciones) en las carótidas; No hay imágenes de la carótida en casos de desmayo o síncope siempre que no haya otros síntomas neurológicos presentes.
  • Angiografía coronaria (procedimiento radiológico que utiliza agentes de contraste para visualizar la luz (interior) de las arterias coronarias (arterias que rodean el corazón en forma de corona y suministran sangre al músculo cardíaco), si se sospecha enfermedad de las arterias coronarias (CAD) )
  • Encefalograma (EEG; registro de la actividad eléctrica del cerebro) - para anomalías neurológicas tales como síntomas de Parkinson, ataxia o trastornos cognitivos; Si epilepsia se sospecha.
  • Tomografía computarizada/ resonancia magnética del cráneo (TC craneal o TCc / RMN craneal o RMc) - si se sospecha una causa neurológica como isquemia cerebral Nota: En un metanálisis, la TC craneal se realizó en adultos con síncope en más de uno de cada dos pacientes. Esto reveló intracraneal ("dentro del cráneo“) Causas en el 1-4% de los casos. CONCLUSIÓN: En pacientes de bajo riesgo con síncope, la indicación de TC craneal debe ser restrictiva.
  • Tomografía computarizada (CT) con angiografía (imagen de sangre vasos) de las arterias pulmonares (CTPA) - como una herramienta de diagnóstico básica en sospecha de pulmón embolia [ORO estándar] Alternativa: gammagrafía pulmonar: Gammagrafía V / P (ventilación/perfusión gammagrafía) (sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba): Aprox.78%; Especificidad (probabilidad de que personas realmente sanas que no padecen la enfermedad en cuestión sean también detectada como sana por el procedimiento): 98%) Nota: Aclaración en pacientes con síntomas como disnea (dificultad para respirar), signos clínicos de vena trombosis (TVP) o signos de ECG como un bloqueo de rama derecha.

* Consulte también en "Síntomas - Quejas / Puntaje de riesgo de síncope canadiense".

Notas adicionales

  • Según la actual Sociedad Europea de 2018 de Cardiología "Guías de la ESC para el diagnóstico y manejo del síncope", realización de rutina sin sospecha específica de pecho radiografía (tórax Rayos X) y no se recomienda la TC craneal.
  • En pacientes con síncope y riesgo intermedio, la sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) para la identificación de un evento grave dentro de 1 semana por ECG después del examen para por lo menos 12 horas fue del 89%; la especificidad (probabilidad de que las personas realmente sanas que no tienen la enfermedad en cuestión también sean identificadas como sanas por el procedimiento) fue solo del 78%.