Obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos en agudo corazón fracaso.
- Ecocardiografía (eco; ecografía cardíaca), ya sea transtorácica ("a través del tórax)") o transesofágica (ETE; "a través del esófago (esófago)") [para evaluar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI; función de la bomba) y su pared grosor; Examen asistido por Doppler para detectar vitia (defectos de las válvulas cardíacas); estimación de la presión arterial pulmonar; exclusión o detección de trombos intracardíacos / coágulos de sangre en el corazón]
- Electrocardiograma (ECG; registro de la actividad eléctrica del corazón músculo; descansando 12-Lead electrocardiograma).
- Posibles hallazgos de presentación: elevaciones del segmento ST; Depresiones del segmento ST; nueva onda T; fibrilación auricular.
- Intervalo QRS> 120 ms: aumento de la tasa de mortalidad o rehospitalización en diez meses.
- Radiografía de tórax (radiografía de tórax / tórax), en dos planos, para detectar:
- Agrandamiento del miocardio (cociente cardiotorácico aumentado, hallazgo normal: <0.5; ¿cardiomegalia? ¿Dilatación?)
- Congestión pulmonar (congestión pulmonar) con:
- Líneas Kerley B horizontales y cortas (líneas que corren en los segmentos pulmonares inferiores cerca de la pared torácica en el llamado ángulo costofrénico; predominantemente en el lado derecho)
- Consolidación perihiliar simétrica ("alrededor del pedículo pulmonar") y posiblemente una V. azygos dilatada
- Sangre oxígeno saturaciónoximetría de pulso; medida de oxígeno saturación (SpO2) de la arteria sangre y frecuencia del pulso).
- Pulmón ecografía (sinónimos: pulmón ultrasonido; ingl. Pulmón ecografía, LUS) - evidencia de congestión venosa pulmonar / congestión de las venas pulmonares [evidencia de líneas B: acumulación de líquido intersticial (en los espacios intersticiales) causada por sangre reflujo; congestión pulmón: Cuando el número total de líneas B en ocho regiones torácicas /pecho regiones (cuatro por lado) son tres o más] guiado por LUS corazón el fracaso terapia forestal resulta en un riesgo significativamente menor de necesitar atención médica de emergencia que la atención estándar sin LUS.
Opcional diagnóstico de dispositivos médicos - dependiendo de los resultados del historial, examen físico, diagnóstico de laboratorio y obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos - Para diagnóstico diferencial.
- Cateterización cardiaca - por sospecha de síndrome coronario agudo (AKS o ACS, síndrome coronario agudo; espectro de enfermedad cardiovascular que va desde inestable angina (iAP; UA) a las dos formas principales de infarto de miocardio (ataque del corazón), infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI)).
- Tomografía computarizada del tórax /pecho (TC de tórax): para evaluar el tamaño del corazón / dibujo vascular pulmonar.
Diagnóstico obligatorio de dispositivos médicos en casos crónicos. de insuficiencia cardiaca.
- Ecocardiografía (eco; ecografía cardíaca), ya sea transtorácica o transesofágica [evaluación ecocardiográfica de la fracción de eyección (función de la bomba):
- HFrEF: “insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida”; insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (= insuficiencia cardíaca sistólica; sinónimo: disfunción sistólica aislada; la sístole es la fase tensa y, por lo tanto, de salida de sangre del corazón)
- Disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI <40% = "insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida" (HFrEF)) con aumento de la presión y el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (LVEDP y LVEDV)
- HFmrEF: “Fracción de eyección de rango medio de insuficiencia cardíaca”; Insuficiencia cardíaca de "rango medio" [aproximadamente del 10 al 20% de los pacientes]:
- FEVI 40-49%
- Aumento de la concentración de péptido natriurético en suero (BNP> 35 pg / ml y / o NT-proBNP> 125 pg / ml); y
- Evidencia ecocardiográfica de cardiopatía estructural relevante (HVI y / o LAE) y / o disfunción diastólica (ver más abajo *).
- HFpEF: “Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada”; insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (= insuficiencia cardíaca diastólica; sinónimo: disfunción diastólica; diástole es la fase de aflojamiento y, por lo tanto, de afluencia de sangre); esto se define como:
- FEVI: ≥ 50% = distensibilidad disminuida (distensibilidad) predominantemente de la ventrículo izquierdo del corazón con función normal de bomba sistólica.
- Aumento del péptido natriurético en suero concentración (BNP> 35 pg / ml y / o NT-proBNP > 125 pg / ml).
- Evidencia ecocardiográfica de cardiopatía estructural relevante (HVI y / o LAE) y / o disfunción diastólica (ver más abajo *).
* Aquí, las pautas exigen que múltiples parámetros que representan cambios estructurales del corazón sean críticos para el diagnóstico:
- Ampliación del atrio izquierdo (y, si es necesario, cavidades auriculares derechas consecutivas).
- Hipertrofia del VI y, en particular, alteración del perfil ecográfico Doppler sobre la válvula mitral con
- Aumento de la relación E: A a> 2 (“perfil de llenado restrictivo sobre el la válvula mitral").
- Reducir e 'a <9 cm / sy aumentar la relación E: e' a> 13 (valor: <8 se considera normal)]
- HFrEF: “insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida”; insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (= insuficiencia cardíaca sistólica; sinónimo: disfunción sistólica aislada; la sístole es la fase tensa y, por lo tanto, de salida de sangre del corazón)
- Electrocardiograma (ECG; registro de la actividad eléctrica del músculo cardíaco).
- ECG de esfuerzo
- Radiografía de tórax (radiografía de tórax / radiografía de tórax), en dos planos: para detectar agrandamiento del miocardio / agrandamiento del músculo cardíaco (¿dilatación?), Congestión pulmonar o edema pulmonar (acumulación de agua en los pulmones).
Leyenda
- FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; fracción de eyección (también fracción de expulsión) del ventrículo izquierdo durante un latido del corazón.
- LAE: ampliación del atrio izquierdo (auricular izquierdo volumen índice [LAVI]> 34 ml / m2.
- HVI: ventricular izquierdo hipertrofia (músculo ventricular izquierdo masa índice [IMVI] ≥ 115 g / m2 para hombres y ≥ 95 g / m2 para mujeres).
Diagnósticos de dispositivos médicos opcionales, dependiendo de los resultados del historial, examen físico, diagnóstico de laboratorioy diagnósticos obligatorios de dispositivos médicos, para aclarar el diagnóstico diferencial.
- Aliento choque prueba o espirometría (examen básico en el contexto del diagnóstico de la función pulmonar) - para delinear las causas extracardíacas de disnea (síntomas respiratorios no cardíacos).
- Tomografía de emisión de positrones (PET; procedimiento de medicina nuclear que permite la creación de imágenes transversales de organismos vivos visualizando el patrones de sustancias radiactivas débiles): para el estudio de la actividad del miocardio (actividad del músculo cardíaco).
- Tomografía por emisión de fotón único (SPECT; método de imagen funcional de la medicina nuclear, con el cual, basado en el principio de gammagrafía, se pueden crear imágenes seccionales de organismos vivos) - para el estudio de la actividad miocárdica.
- Cateterización cardiaca - por sospecha de isquemia miocárdica (trastorno circulatorio del músculo cardíaco).
- Tomografía computarizada del tórax /pecho (TC torácica): para evaluar el tamaño del corazón / dibujo vascular pulmonar.
- Imágenes por resonancia cardíaca magnética (cardio-MRI; cMRI): captura no solo los parámetros mecánicos cardíacos, sino también gran parte de la patología subyacente (disfunción microvascular, fibrosis difusa, llenado alterado y rigidez vascular alterada)
Fracción de eyección como indicador de insuficiencia cardíaca
Según un estudio basado en una revisión de 13 publicaciones con datos de más de 25,000 participantes del estudio inicialmente asintomáticos seguidos durante una media de aproximadamente 8 años, el riesgo de desarrollar síntomas sintomáticos de insuficiencia cardiaca en pacientes con disfunción sistólica es 4.6 veces mayor en aquellos con disfunción diastólica 1.7 veces mayor que en individuos con corazón sano.
