La polipectomía (extirpación de pólipos) es un procedimiento terapéutico quirúrgico en otorrinolaringología que se puede utilizar para tratar la poliposis nasal para mejorar la respiración. La poliposis nasi es un cuadro clínico caracterizado por una reacción adaptativa en forma de hiperplasia (proliferación de células en el tejido) en el área del nariz y senos nasales. Además de esta proliferación celular característica, un cambio edematoso (almacenamiento de líquido en el tejido) del área afectada en el mucosa nasal también se puede observar. Si las áreas afectadas se examinan con la ayuda de un endoscopio, se encuentran protuberancias grisáceas y de aspecto vidrioso. Como regla general, los cambios patógenos (patológicos) se pueden encontrar primero en el área del seno etmoidal. Los primeros procesos patológicos también se pueden ver desde el seno maxilar al meato nasal medio. A pesar de diversos estudios científicos, aún no se ha podido aclarar por qué la zona del cornete inferior no es propensa a la formación de pólipos. Además, a pesar de numerosos estudios, la patogenia de la nariz pólipos tampoco se ha aclarado adecuadamente. De decisiva importancia para la patogenia parece ser la asociación con otras enfermedades, que inicialmente no tienen relación con la formación de pólipos en la zona nasal. La intervención quirúrgica en forma de polipectomía tiene como objetivo regenerar la función fisiológica del nariz para que adecuado ventilación (aireación) del nariz y drenaje (salida) del senos paranasales posteriormente sea posible.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Polyposis nasi - la presencia de nasal pólipos Altera significativamente la función de la nariz como órgano olfativo y respiratorio. Menos de uno de cada diez pacientes que se quejan de poliposis nasal tienen olfato fisiológico. Además, los pólipos pueden promover la aparición de ronquidos por la noche y afectar ventilación. La necesidad de realizar una cirugía depende de la condición del paciente afectado. Sin embargo, retrasar terapia forestal puede empeorar drásticamente los síntomas y potencialmente aumentar la susceptibilidad a la recurrencia.
- Etmoidal crónica sinusitis (inflamación de las células etmoidales) / esfenoidal sinusitis (inflamación de la seno esfenoidal) (raro).
Black Latte contraindicaciones
- General salud condición - Dependiendo de los síntomas, la polipectomía se realiza de forma local o general. anestesia. En caso de reducción general salud, abstenerse de actuar bajo condiciones generales anestesia.
- Tendencia a sangrar - una tendencia hemorrágica congénita, que puede deberse a hemofilia (hereditario sangre trastorno de la coagulación), por ejemplo, requiere precauciones especiales para evitar complicaciones perioperatorias o posoperatorias graves. Si aún existe riesgo, la operación debe cancelarse.
Antes de la cirugía
- Preoperatorio terapia forestal - Suele administrarse un tratamiento conservador hasta la intervención quirúrgica. Para la reducción de las recurrencias, es beneficioso continuar con esteroides. terapia forestal hasta poco antes de la cirugía. Por lo general, nasal emulsiones y budesonida (hormona esteroidea) se utilizan para la terapia.
- Anticoagulación: suspensión de sangre-medicamentos adelgazantes como ácido acetilsalicílico (ASA) o Marcumar deben realizarse en consulta con el médico tratante. Suspender la medicación por un período corto de tiempo minimiza significativamente el riesgo de hemorragia secundaria sin un aumento significativo del riesgo para el paciente. Si existen enfermedades que pueden influir en la sangre sistema de coagulación y estos son conocidos por el paciente, esto debe ser comunicado al médico tratante. Si es necesario, la presencia de dicha enfermedad conduce a la suspensión de la medida terapéutica.
El procedimiento quirúrgico
Base patológica de la formación de pólipos.
- Como se describió anteriormente, la probabilidad de infestación de diferentes áreas nasales difiere dramáticamente. Tampoco ha sido posible aclarar por qué tejidos histológicamente similares (comparables al microscopio) se ven afectados por el desarrollo de pólipos y otras áreas no. Además, existen diversas teorías sobre la patogenia de la poliposis nasal; por un lado, se postula que un trastorno circulatorio local puede ser la base para el desarrollo de la poliposis nasal.
- Como resultado de esta perfusión (suministro) reducida del tejido, hay una acumulación de sustancias como histamina y Prostaglandinas, que puede ser liberado directamente por mastocitos resistentes a los tejidos. Este enfoque es justificable, entre otras razones, porque la disminución del flujo sanguíneo puede Lead a la acumulación de histamina. Además, ambos Prostaglandinas y histamina Lead al desarrollo de edema. Un ejemplo de una enfermedad cuya patogenia se asocia con edema asociado a histamina es asma bronquial. En estudios realizados anteriormente, esta tesis podría estar respaldada, ya que podría demostrarse un flujo sanguíneo reducido en el tejido del pólipo en comparación con el tejido no infestado.
- En contraste con esta teoría, también existe el enfoque de la “teoría de la rotura epitelial”, en la que la patogénesis se basa en un aumento significativo de la presión tisular en combinación con un trastorno de aireación local. Esta combinación conduce inevitablemente a la ruptura del epitelio (capa de tejido superficial). Después de que se rasga la capa de tejido, la abertura existente sobresale en el tejido conectivo. Después de poco tiempo, la abertura se recubre con una capa epitelial, lo que da como resultado un pólipo. Sin embargo, hasta ahora no ha sido posible detectar un precursor de pólipo. Debido a esto, el número de investigadores que apoyan esta teoría es relativamente pequeño.
- Para comprender mejor la patogenia (desarrollo de la enfermedad), se han realizado intentos adicionales para determinar o excluir otras causas de poliposis nasal. La investigación se centró en particular en la detección de tejido de granulación (tejido inflamatorio alterado), una alteración inmunológica de la respuesta de las células T (las células T son células de defensa) y varios alérgenos. Además, es de gran interés la relevancia epidemiológica (teoría de la enfermedad a nivel poblacional) de la enfermedad.
- Aunque todavía está pendiente una elucidación precisa de la patogénesis, un vínculo entre la formación de pólipos en la nariz y diversas enfermedades hereditarias, asma bronquial, aspirina intolerancia y crónica sinusitis (sinusitis) ya se puede identificar, lo que sugiere una influencia genética en el proceso de la enfermedad. Por tanto, no es sorprendente que se haya demostrado una agrupación familiar de formación de pólipos en el área nasal. Es posible que exista una predisposición genética del mucosa nasal en estos pacientes, lo que conduce a la formación de pólipos dadas ciertas influencias locales y factores ambientales.
Opciones de tratamiento para pólipos en el mucosa nasal.
- Antes de la polipectomía como intervención quirúrgica, debe agotarse toda la gama de métodos de tratamiento eficaces convencionales. El objetivo general de las medidas terapéuticas es restaurar la función normal de la nariz y prevenir la recurrencia. Sin embargo, si no se puede esperar una mejora de los síntomas con la terapia puramente convencional, la combinación de polipectomía y tratamiento farmacológico es una intervención razonable.
- Sin embargo, un problema con el tratamiento antiinflamatorio (antiinflamatorio) es que los esteroides aplicados principalmente por vía tópica (preparaciones hormonales aplicadas al piel), ya que antiinflamatorios no esteroideos drogas (ejemplo: ibuprofeno) y antialérgico drogas como antihistamínicos (ejemplo: cetericina) no tienen un efecto terapéutico significativo en el tratamiento de pólipos nasales. A pesar de este hecho, el uso de esteroides está coronado por el éxito en más de la mitad de los casos. Sin embargo, esta medida terapéutica a veces se asocia con efectos secundarios como efectos adversos. piel reacciones. Sin embargo, los efectos secundarios son comparativamente más graves con los administración, por lo que la aplicación tópica a través de la nariz se realiza primero. Cuando la polipectomía se combina con la terapia convencional, se ha demostrado que la concentración de esteroides se puede reducir manteniendo el mismo efecto. Además, el tratamiento con esteroides preoperatorio puede facilitar el procedimiento quirúrgico.
- Si el tratamiento conservador no se acompaña de una mejoría de los síntomas o si también hay una micosis incontrolable (infección por hongos) o una sinusitis crónica (sinusitis), la polipectomía es la ORO estándar (procedimiento de primera línea). El objetivo principal de la terapia es la eliminación del pólipo mucosa, de modo que sea posible una regeneración de la función nasal fisiológica. Dependiendo del tamaño de los pólipos individuales de la cavidad nasal, una polipectomía con extirpación de los pólipos por medio de una trampa debajo anestesia es óptimo, si es necesario. El uso de polipectomía tiene la ventaja de proporcionar una mejora inmediata en la respiración. Sin embargo, en ausencia de terapia combinada, la desventaja es que las recurrencias ocurren con relativa frecuencia debido al recrecimiento de los pólipos de los senos paranasales. Especialmente los asmáticos sufren recurrencias frecuentes, lo que hace imprescindible una nueva polipectomía.
- Si miramos el desarrollo de la polipectomía, podemos ver que el procedimiento quirúrgico como un procedimiento endoscópico funcionalmente orientado es un foco de la terapia quirúrgica. El objetivo principal de este procedimiento endoscópico es eliminar los pólipos para permitir la autorregeneración de las áreas aguas abajo. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que este método mínimamente invasivo, con la preservación de la integridad de las áreas no afectadas, es principalmente exitoso en las primeras etapas de la enfermedad. Si ya existe una tendencia a la recurrencia o síntomas clínicos claros, esta opción terapéutica suave ya no está indicada. Para lograr una mejora significativa de los síntomas en las recurrencias frecuentes además de la polipectomía, es necesario mejorar las condiciones anatómicas con la ayuda de la septoplastia (tabique nasal cirugía) y conchotomía (cirugía de la concha nasal) en paralelo con polipectomía. Para poder determinar con precisión durante el procedimiento quirúrgico si el área de la mucosa en consideración es un tejido sano o patológicamente alterado, se indica el uso de un microscopio especial.
Después de cirugía
Para evitar la hinchazón, el área quirúrgica debe enfriarse inmediatamente después del procedimiento. La toma de medicamentos para prevenir la recurrencia debe discutirse con el médico tratante. En cualquier caso, se debe realizar un examen de seguimiento, ya que pueden ocurrir complicaciones inadvertidas.
Posibles complicaciones
- Perforación de la mucosa: aunque la polipectomía es un procedimiento relativamente suave, el daño no planificado de la nariz mucosa puede ocurrir durante el procedimiento quirúrgico. El daño a la mucosa es una de las complicaciones intraoperatorias más importantes del procedimiento. El riesgo de que se produzca una perforación depende, entre otras cosas, de la forma en que se realice el procedimiento.
- Lesiones nerviosas: debido a la proximidad al nervio olfatorio (nervus olfactorius), es posible que se produzcan daños intraoperatorios. La consecuencia de la lesión sería una disfunción olfativa, pero esta también puede ser temporal (intermitente).
- Hematoma (moretón) - después de la cirugía, por ejemplo, puede llegar a la formación de un hematoma en el área de la mucosa tratada.
