Objetivo terapéutico
- El alivio de los síntomas
Recomendaciones de terapia
- Para la coxartrosis no activa: analgésico /dolor calmante paracetamol (mejor tolerado) ¡Precaución! Según un metaanálisis, el paracetamol es poco eficaz en la coxartrosis y gonartrosis.
- En coxartrosis activada (erosionada cartílago o hueso inflamado): antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE), p. Ej., Inhibidores selectivos de COX-2 (p. Ej., etoricoxib) o diclofenaco [no a largo plazo terapia forestal! ] Nota: No diclofenaco en riesgo cardiovascular! Los afectados son los pacientes con corazón insuficiencia (insuficiencia cardíaca) de las clases II a IV de la NYHA, enfermedad de la arteria coronaria (EAC, enfermedad de las arterias coronarias), enfermedad arterial oclusiva periférica (EAC) o enfermedad cerebrovascular.
- En términos de dolor y función, diclofenaco - y, con ligeras reducciones - etoricoxib funcionan mejor en pacientes con gonartrosis y coxartrosis.
- Si necesario, glucocorticoides; el efecto de la inyección intraarticular (“en la cavidad articular”) es controvertido (directriz EULAR: 1b; directriz OARSI: adecuada; directriz AAOS: no adecuada), pero puede administrarse si la inflamación no se puede controlar de otra manera.
Notas adicionales
- Intravenoso administración (administración) no proporciona ventajas sobre la administración oral.
- ASESORIA CONTINUA terapia forestal No debería ser usado.
- ¡No se deben combinar diferentes AINE!
- Alternative terapia forestal para alto riesgo cardiovascular / gastrointestinal → AINE convencionales + bajodosificar ácido acetilsalicílico (ASA) + inhibidores de la bomba de protones (IBP; bloqueadores de ácido) (recomendación de la Comisión de Drogas de la Asociación Médica Alemana).
- Consideración. Según un estudio de cohorte, las tasas de mortalidad a un año aumentaron significativamente después de un período de corto a mediano plazo. tramadol utilizar como analgésico en pacientes con osteoartritis en comparación con los AINE (naproxeno, diclofenaco, celecoxiby etoricoxib). Tasas de muerte por debajo de codeína eran similares a los de tramadol en un parche de cabezacomparación directa (34.6 y 32.2 / 1,000 personas-año, respectivamente).
Glucocorticoides
- Modo de acción: Glucocorticoides tienen efectos antiflogísticos y antiedematosos (antiinflamatorios y descongestionantes).
- El efecto de la inyección intraarticular (inyección en la cavidad articular) es controvertido (directriz EULAR: 1b; directriz OARSI: adecuada; directriz AAOS: no adecuada), pero puede administrarse en casos de inflamación que no puedan controlarse de otra manera.
- Nota: Inyección de corticosteroides intraarticular (administración of glucocorticoides en la cavidad articular) es probable que cause daño articular. Esto es sugerido por los siguientes hallazgos radiológicos:
- Se produjo un estrechamiento rápido del espacio articular (artrosis progresiva rápida, RPOA tipo 1) en el 6% de todos los participantes.
- En aproximadamente el uno por ciento eran detectables las denominadas SIF (fracturas por insuficiencia subcondral); se supone que esto es el resultado de una sobrecarga relativa en el hueso con reducción estructural o de densidad
- Otros pacientes mostraron osteonecrosis (ON; “muerte ósea”) o destrucción articular con pérdida ósea demostrable (RPOA tipo 2).
Aquí, los autores discuten el siguiente tema: afirman que no saben si el daño observado ya se estaba produciendo en el momento de la inyección o si es una consecuencia o complicación del tratamiento con corticosteroides. Es posible que el inyecciones ¿Puede haber evitado la curación de daños preexistentes? Nota: Este es un estudio observacional con una pequeña cantidad de casos.
Hay otros drogas que están diseñados para aliviar y combatir las molestias y los síntomas de la coxartrosis. Sin embargo, la eficacia de estos agentes no está asegurada. Por lo tanto, no se pueden hacer recomendaciones para ellos.
Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)
Generalmente, drogas de los grupos anteriores se toman en combinación con condroprotectores /cartílago-agentes protectores (p. ej., glucosamina sulfato, sulfato de condroitina) Inhibir cartílago-sustancias degradantes y proporcionan alivio o mejora de dolor. En un estudio de intervención multicéntrico con 606 gonartrosis pacientes, se demostró que el efecto de glucosamina y condroitina para el tratamiento de la gonartrosis mostraron efectos idénticos a los de un tratamiento farmacológico con el selectivo Inhibidor de la COX-2 celecoxibAmbas formas de terapia redujeron el índice de dolor de los pacientes con gonartrosis en aproximadamente un 50%. La reducción en hinchazón articular y los derrames articulares también disminuyeron por igual en ambos grupos. Para obtener más información sobre condroprotectores, consulte el capítulo siguiente. Nota: Los condroprotectores deben tomarse preferiblemente en combinación con otras sustancias vitales activas para los huesos, como vitaminas (C, D, E, K) y, si es necesario, omega-3 ácidos grasos (ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA)).
