Síntomas
Terapia farmacológica con opioides para dolor, toso diarrea a menudo resulta en estreñimiento como efecto adverso. Los desencadenantes incluyen, por ejemplo, morfina, codeína, oxicodona, tramadol, fentaniloo buprenorfina. Estreñimiento limita la calidad de vida y puede dar lugar a síntomas y complicaciones acompañantes, como náusea, vómitos, hinchazón, calambres abdominales, hemorroidesy obstrucción intestinal. Laxante también puede desarrollarse abuso. Una posible consecuencia es la interrupción del tratamiento y la insuficiencia dolor alivio.
Causas
La causa se debe a la unión de opioides a los receptores μ periféricos en el intestino, lo que disminuye la liberación de acetilcolina. Inhibición de los movimientos musculares longitudinales y circulares y aumento absorción de líquido en el intestino resulta. El mecanismo es idéntico para todos opioides. Los estudios clínicos sugieren que existen diferencias en el grado de estreñimiento entre agentes. Por el contrario, la vía de administración juega un papel menor, porque los opioides administrados por vía transdérmica, parenteral o sublingual también inducen estreñimiento (!)
Diagnóstico
Una variedad de factores influyen en la función intestinal y deben tenerse en cuenta en el tratamiento, por ejemplo, otros medicamentos, postración en cama o desequilibrios electrolíticos (ver también estreñimiento). Es probable que exista una relación entre el estreñimiento y la terapia con opioides, pero no suficiente, ya que el estreñimiento es un trastorno común.
Tratamiento no farmacológico
Se debe considerar cualquier factor que afecte negativamente la función intestinal, como otros medicamentos. Ejercicio suficiente y una adaptada dieta también puede tener un efecto positivo (fibra, dieta rica en fibra, higos secos, ciruelas pasas y dátiles, laxante jugos de frutas, beber muchos líquidos).
Tratamiento de drogas
Laxantes (selección):
- Macrogoles: macrogol 4000, macrogol 3350.
- Azucar y azucar alcoholes, p.ej, lactulosa.
- Laxantes isoosmóticos
- Otro
Los procinéticos promueven la actividad intestinal Los antagonistas de opioides eliminan los efectos de los opioides localmente en el intestino:
- Metilnaltrexona (Relistor) fue aprobado en muchos países en 2009 para el tratamiento del estreñimiento inducido por opioides en adultos críticamente enfermos que reciben tratamiento paliativo cuando es estándar laxantes no son suficientemente eficaces.
- El fijodosificar combinación oxicodona y naloxona fue aprobado en muchos países a finales de 2009. Naloxona está destinado a contrarrestar el estreñimiento inducido por opioides.
- Alvimopan (Estados Unidos: Entereg).
- Naloxegol (Moventig) fue aprobado en 2015. Es un derivado pegilado de naloxona que es sólo periféricamente activo y no centralmente activo.
Cambio de fármaco: los estudios clínicos sugieren una diferencia en el grado de estreñimiento entre los agentes. En comparación, morfina, codeína y oxicodona son peor tolerados. Transdérmico fentanilo, tramadol, metadonay sublingual buprenorfina parecen ser mejor tolerados. El medicamento debe suspenderse si es demasiado fuerte o si hay complicaciones. Dosificar la reducción generalmente no ayuda.
Lo que debe saber
La propiedad de estreñimiento de los opioides se usa terapéuticamente para tratar diarrea. Los opioides se utilizan como agentes antidiarreicos, como loperamida o tintura de opio.
